Максимальная концентрация в моче натрия, норадреналина и фосфатов формируется в 4−6 часов, 9−12 и 18−24 часа соответственно, минимальная — в 12−16, 2−5, 4−8 часов. Правила подготовки пациентов к исследованию. После назначения больному лечащим врачом анализа мочи, палатная медицинская сестра в личной беседе с пациентомобъясняет, почему возникла необходимость в проведении именно этого лабораторного исследования. Кроме того, палатная медицинская сестра подробно инструктирует пациента о правилах подготовки к исследованию, отмечает, что накануне сбора мочи для анализа следует воздержаться от физических нагрузок, не употреблять спиртные напитки и лечь спать во время, которое данные пациент считает для себя обычным. Затем медицинская сестра знакомит больного с правилами сбора мочи и отмечает, что при неточном соблюдении этих правилрезультаты теста могут быть недостоверными. В настоящее время установлено, что погрешности при проведении лабораторных анализов биологического материала в 90% случаев возникают именно на преаналитическом этапе исследования. В свою очередь, эти погрешности становятся причиной получения как ложноположительных, так и ложноотрицательных результатов, что неизбежно снижает эффективность лечебно-диагностических мероприятий [Кишкун А.А., 2007; Кулюцина Е. Р. и соавт, 2016]. Выводы по главе I1. Лабораторное исследование мочи является высокоинформативным методом диагностики заболеваний со стороны системы мочеобразования и мочевыделения, а также сердечно-сосудистой, пищеварительной, эндокринной, нервной, иммунной и других систем, в том числе системы крови.
2. Результаты лабораторного тестирования мочи пациентов могут использоваться в качестве надежного критерия эффективности проводимых лечебных мероприятий.
3. Достоверность результатов анализа мочи во-многом зависит от корректности проведения преаналитического этапа лабораторного исследования.
4. Роль медицинской сестры в ведении преаналитического этапа лабораторного исследования мочи заключается в обеспечении выполнения всех нормативных требований, что позволяет лимитировать погрешности при подготовке к исследованию. Глава IIПрактическое исследование проблемы подготовки пациентов к прохождению лабораторного анализа мочи2.
1. Описание исследования.
Данное исследование было проведено на базе … (наименование лечебного учреждения) … .В процессе работы изучалась значимость корректного выполнения пациентами правил подготовки канализу мочи и сбору биологического материала при проведении преаналитического этапа лабораторного исследования данной биологической жидкости. С этой целью нами была разработана анкета, составленная из 3 вопросов и двух вариантов ответов на каждый из них. Вопросы анкеты и версии ответов показаны в таблице 2.
1.1. Таблица 2.
1.1Вопросы для анкетирования пациентов, которым было проведено лабораторное исследование мочи.
ВопросыВарианты ответов№ 1ДаНет.
После назначения Вам анализа мочи проводилась ли с Вами медицинская сестра беседу о целях исследования и правилах подготовки к нему?№ 2Очень точно.
Не полностью.
Насколько точно Вы выполнили пункты инструкции?№ 3Нет.
ДаВозникла ли после этого необходимость в повторном исследовании мочи? В процессе анкетирования респондентам предлагалось выбрать наиболее подходящую из предложенных версий ответов на вопросы. На участие в интервью добровольно согласилось 42 человека в возрасте от 39 до 63 лет, проходивших стационарное лечение в отделениях различного профиля с 11.
07.2017 по 10.
08.2017 (внесите дату Вашей производственной практики).Количество лиц женского и мужского пола среди этих пациентов составило соответственно 24 (57,14%) и 18 (42,86%). Все опрошенные больные имели специальное профессиональное образование: высшее у 1/5 части респондентов и среднее — в остальных случаях. Распределение участников интервью в зависимости от полученного образования представлено на рисунке 2.
1.1 Рисунок 2.
1.1. Образование респондентов, участвовавших в анкетировании. По оси OY: 1 — женщины, 2 — мужчины. При ответе на первый вопрос «После назначения Вам анализа мочи проводила ли с Вамимедицинская сестра беседу о целях исследования и правилах подготовки к нему?» все пациенты без исключения выбрали ответ «Да».Данные, полученные при анкетировании, представлены в таблице 2.
1.2. Таблица 2.
1.2Результаты анкетирования пациентов, прошедших лабораторное исследование мочи.
ВопросыВарианты ответов№ 1ДаНет100%-№ 2ДаНет100%-№ 3Очень точно.
Не полностью.
ЖенщиныМужчины.
ЖенщиныМужчины79,17%66,67%20,83%33,33%№ 4Нет.
ДаЖенщины.
МужчиныЖенщины.
Мужчины91,67%77,78%8,33%22,22%В вопросе № 2 выяснялось, насколько точно больные следовали правилам подготовки к анализу. 19 женщин и 12 мужчин при ответе на этот вопрос указали на версию «Очень точно». Вариант «Не полностью» отметили 11 респондентов: 5 женщин и 6 мужчин.(табл. 2.
1.2, рис. 2.
1.2).Рисунок 2.
1.2. Выполнение респондентами нормативных требований при подготовке к лабораторному исследованию мочи. По оси OY: 1 — женщины, 2 — мужчины. Необходимость в повторном исследовании и повторном сборе мочи (вопрос № 3) возникла в 6 случаях — у 2 больных женского пола и 4 пациентов-мужчин (табл. 2.
1.2, рис. 2.
1.3). 2.2 Составление рекомендаций по улучшению подготовки пациентов к исследованию мочи.
При анализе результатов анкетирования нами было установлено, что, несмотря на разъяснения медицинской сестры, практически ¼ пациентов при подготовке к исследованию мочи не придерживается регламентированных правил. Следует также отметить, что после интервью, во время устной беседы, эти пациенты объясняли погрешности подготовки к анализу «забывчивостью», и утверждали, что точно не запомнили всех деталей. Вероятно, вследствие этого почти у 15% больных возникла необходимость в повторном проведении лабораторного исследования. Для составления рекомендаций по повышению качества подготовки к лабораторному тестированию мочи мы попросили участников интервью ответить на следующий вопрос: «Как, по Вашему мнению, можно улучшить качество подготовки к лабораторному исследованию мочи?"В таблице 2.
2.1. показаны варианты ответов на этот вопрос и отражен выбор участниками исследования той или иной версии ответа. Таблица 2.
2.1Мнение пациентов о мерах по улучшению подготовки к лабораторному исследованию мочи.
Варианты ответов.
Относительное количество респондентов, выбравших тот или иной вариант1. Задать контрольные вопросы после беседы4,762. Повторить инструктаж утром-3. Собирать биоматериал под наблюдением медицинской сестры-4. Каждому пациенту после беседы оставить памятку, где подробно описан порядок действий накануне исследования и непосредственно перед сбором мочи.
88,105. Разместить подробную инструкцию на стенде7,14Основываясь на объективной необходимости повышения уровня подготовки пациентов к лабораторному исследованию мочи и учитывая мнение находившихся на стационарном лечении людей, мы составили специальную памятку для самоподготовки больных, которым назначен анализ мочи. Приводим текст памятки:"Уважаемый … (имя и отчество пациента)! Для объективной оценки состояния Вашего здоровья Вам назначен анализ мочи. Для того, чтобы результаты исследования достоверно и полно отражали работу внутренних органов, к исследованию необходимо правильно подготовиться. Обратите внимание на то, что накануне исследования физическая активность должна быть обычной, без чрезмерных нагрузок. Также не следует употреблять спиртные напитки. Их прием накануне сбора мочи может исказить результаты исследования, привести к получению ложноположительных или ложноотрицательных результатов. Постарайтесь лечь спать в то время, которое считаете обычным для себя. После пробуждения утром возьмите у медицинской сестры емкость с крышкой для сбора мочи. На емкости должна быть этикетка, где указаны Ваши данные: ФИО, наименование отделения и № палаты.
Проверьте их правильность. Затем, в душе выполните туалет наружных половых органов, воспользовавшись для этого мылом. Далее, в туалете нужно освободить мочевой пузырь непосредственно в емкость, полученную у медицинской сестры. Закройте емкость крышкой и отнесите на место, которое назвала медицинская сестра. Постарайтесь как можно более точно следовать данной инструкции, т.к. от этого зависит достоверность результатов назначенного исследования".Выводы по главе II1. При лабораторном исследовании мочи в ряде случаев возникает необходимость повторного проведения анализа.
2. Возможной причинойявляется недостаточно высокое качество подготовки к исследованию, связанное с неточным выполнением некоторыми пациентами правил сбора биологического материала.
3. Памятка для самоподготовки пациентов к анализу мочи является одной и мер, способных улучшить качество проведения преаналитического этапа лабораторного исследования мочи.
Заключение
.
В представленной курсовой работе цель исследованияполностью достигнута, поставленные задачи выполнены. Детально изучена роль медицинской сестры в осуществлении подготовки больных к анализам мочи. Анализ литературных источников позволил установить, что результаты лабораторных исследования мочи являются источником важной информации о состоянии структуры и функций органов мочеобразования и мочевыделения, сердечно-сосудистой, пищеварительной, эндокринной, нервной, иммунной и других систем, в том числе системы крови. Полученные при исследовании данные существенно повышают эффективность лечебно-диагностических мероприятий. В работе показано, что достоверность результатов лабораторных анализов тесно связана с корректностью проведения преаналитического этапа исследования. При этом подчеркнуто, что именно медицинская сестра играет ведущую роль в обеспечении неукоснительного выполнения всех нормативных требований, что позволяет лимитировать погрешности при подготовке к лабораторному исследованию. В процессе выполнения курсовой работы выявлена одна из причин снижения качества подготовки больных к анализу мочи, а именно неточное выполнение некоторыми пациентами правил сбора биологического материала за счет того, что в ряде случаев, больные не запоминают всех деталей подготовки к исследованию. Для улучшения качества самоподготовки больных к сбору биологического материала разработана специальная инструкция-памятка, в которой просто и чрезвычайно деликатно изложены все моменты данного этапа исследования. Библиографический список.
Гиппократ. Этика и общая медицина / Ред. Трохачёва С. Ю. — СПб.: Азбука, 2001. —352 с. ГОСТ Р 53 079.
4−2008 «Технологии лабораторные клинические. Обеспечение качества клинических лабораторных исследований. Часть 4. Правила ведения преаналитического этапа» / Стандартинформ, Москва.
— 2009. — 69 с. Грандо А. А. (Ред.). Выдающиеся имена в мировой медицине.
— Киев: РИА «Триумф», 2002. — 495 с. Кишкун А. А. Руководство по лабораторным методам диагностики.
— М.: ГЭОТАР-Медиа. — 2007. — С.
800. Клиническая лабораторная диагностика: методы исследования:
Учеб.
пособие для студентов спец. &# 171;Фармация", «Клиническаяфармация», «Лабораторная диагностика» вузов / И. А. Зупанец, С. В. Мисюрева, В. В. Прописнова и др.; Под ред. И. А. Зупанца. — 3-е изд., перераб. и доп. — Харьков: Изд-во НФаУ: Золотые страницы, 2005.
— 200 с.; 12 с. цв. вкл. Кулюцина Е. Р., Курашвили Л. В., Дружинина Т. А., Сорокина Л. А., Рыжкина Л. Л., Кривченкова Е. В. Клинический анализ мочи. Учебное пособие / Пенза: ГБОУ ДПО ПИУВ Минздрава России. — 2016.
Лычев В.Г., Карманов В. К. Основы сестринского дела в терапии: Пособие для студентов факультета высшего сестринского образования медицинских университетов: 2-е изд. перераб. и доп. / В. Г. Лычев, В. К. Карманов.
Ростов на /Д: Феникс, 2008. 512 с. — (Медицина для вас).Решетняк Д. В., Решетняк В. К. История становления лабораторной диагностики (лекция I) // Патогенез. — 2015.
— Т.13, № 1. — С. 74—86.Решетняк Д. В., Решетняк В. К. История становления лабораторной диагностики (лекция II) // Патогенез. — 2015. — Т.13, № 2. — С. 66—78.Сорокина Т. С. История медицины.
— М.: Издательский центр «Академия», 2004. —560 с.
