Для легкого течения болезни авторы считают необходимым питание с увеличением содержания кальция, витаминов, кисломолочных продуктов, исключением трудноперевариваемых и жирных продуктов. В работе приводится пример модифицирующей диеты, например вариант ощелачивающей диеты на примере пациентки 38 лет с острой пневмонией. В первые 4 суток предлагается диета, представленная в таблице 3. Диета строится на основании низкокалорийной диеты с содержанием белка 25 г, жиров 30 г, углеводов — 115 г, калорийностью — 800−900 ККал. [14]. Таблица 3Первый рацион ощелачивающей диеты для пациентки 38 лет в остром периоде пневмонии [14]Прием пищи.
БлюдоВес, гЗавтрак.
Чай с молоком и сахаром200,0Второй завтрак.
Морковный сок100,0Обед.
Суп овощной протертый с мясом и сметаной435,0/10,0Полдник Кофе с молоком.
Печенье отрубное200,030,0Ужин.
Салат из свежих овощей со сметаной.
Бульон слабый с яичными хлопьями150,0100,0На ночь.
Отвар шиповника с сахаром200,0 В этом же периоде допускается переход на второй рациона ощелачивающей диеты с повышением содержания белка до 40 г, жиров — до 50 г, углеводов — до 120 г, калорийности — до 1100 кКал. Это достигается добавлением в рацион 24 г смеси белковой композитной сухой. Второй рацион также обогащается 50 г белого бессолевого хлеба, 20 г сливочного масла. Третий рацион будет также основан нанизкокалорийной диеты и иметь 50 г белков, 70 г жиров, 160 г углеводов, калорийность 1500 ККал. Здесь также применяется 24 г смеси белковой композитной сухой. Пример рациона показан в таблице 4. Таблица 4Третий рацион ощелачивающей диеты для пациентки 38 лет [14]Прием пищи.
БлюдоВес, гЗавтрак.
Чай с сахаром и яблоком.
Печеный картофель.
Сметана Омлет паровой200,0100,030,060,0Второй завтрак.
Бессолевой хлеб.
МаслоЯгодный сок25,010,0200,0Обед.
Суп овощной протертый с рисом.
Котлеты мясные паровые.
Морковь тушеная.
Компот из ягод500,0100,0120,0200,0Полдник Яблоко печеное100,0Ужин.
Капустные котлеты со сметаной.
Яйцо вареное190,01 ед.
На ночь.
Отвар шиповника с сахаром200,0Четвертый рациона — это рациона, основанный на стандартном варианте диеты с содержанием белка в 70 г, жиров в 65 г, углеводов в 200 г, общей калорийностью — в 2000 ККал. В рационе применяется 27 г смеси белковой композитной сухой ежесуточно. Ежедневно к рациону добавляется 200,0 г бессолевого хлеба, 20,0 г сахара, 15,0 г масла сливочного. Пример рациона показан в таблице 5. Таблица 5Четвертый рацион ощелачивающей диеты для пациентки 38 лет [14]Прием пищи.
БлюдоВес, гЗавтрак.
Суфле творожное со сметаной.
Яйцо вареное100,0/20,01 ед.
Окончание таблицы 5Морковь тушеная Чай с сахаром и лимоном150,0100,0Второй завтрак.
Сок их фруктов или ягод100,0Обед.
Борщ овощной со сметаной.
Бефстроганов из отварного мяса.
Вермишель отварная.
Яблочное пюре500,0/20,0105,0160,0150,0Полдник Какао с молоком.
Печенье отрубное200,030,0Ужин.
Булочка с изюмом.
Пюре из кураги.
Компот с черной смородиной100,050,0200,0На ночь.
Отвар из шиповника с сахаром200,0На десятые сутки болезни авторы рекомендует перевести пациентку на высокобелковую стандартную диету с добавлением 36 г смеси белковой композитной сухой в сутки [14]. Составим основной вариант стандартной диеты и высокобелковый вариант стандартной диеты на основании требований приказов № 330 [2] и № 335 [3], а также с использованием карточек блюд, составленных Тутельян В. А. и соавторами [17], рекомендаций, приведенных Шевченко В. П. [18]. Пример рациона по основному варианту стандартной диеты показан в таблице 6. Таблица 6Пример основного варианта стандартной диеты, который может быть использован у пациентов с инфекционными заболеваниями.
Прием пищи.
БлюдоВес, гЗавтрак.
Каша рисовая с сахаром.
Чай с сахаром200,0200,0Второй завтрак.
Яйцо вареное40,0Обед.
Борщ овощной с картофелем.
Рулет с отварным мясом и омлетом.
Макароны отварные.
Компот их ягод с сахаром400,0125,0160,0200,0Полдник Компот из сухофруктов с сахаром200,0Окончание таблицы 6 Ужин.
Каша гречневая.
Гуляш мясной из отварного мяса.
Компот из ягод155,0115,0200,0На ночь.
Отвар шиповника с сахаром200,0На весь день.
Хлеб пшеничный бессолевой Масло сливочное250,010,0Вариант того же рациона, но по высокобелковой диеты показан в таблице 7. Таблица 7Пример высокобелковой диеты, который может быть использован у пациентов с инфекционными заболеваниями.
Прием пищи.
БлюдоВес, гЗавтрак.
Каша рисовая с сахаром.
Чай с сахаром.
Омлет белковый на пару200,0200,075,0Второй завтрак.
Кефир200,0Обед.
Борщ овощной с картофелем.
Рулет с отварным мясом и омлетом.
Макароны отварные.
Компот их ягод с сахаром400,0140,0160,0200,0Полдник Сок из фруктов200,0Ужин.
Каша гречневая.
Гуляш мясной из отварного мяса.
Компот из ягод155,0160,0200,0На ночь.
Отвар шиповника с сахаром200,0На весь день.
Хлеб пшеничный бессолевой Масло сливочное350,010,0Таким образом, можно говорить о том, что в части организации диетического питания перед медицинской сестрой стоит серьезная задача в части понимания норм питания и достижения с их помощью оптимальных результатов диетотерапии у инфекционных больных.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Подводя итоги всему сказанному выше мы можем заключить, что сегодня медицинская сестра приобретает все больший вес в части организации диетического питания для больных самых разных нозологий, включая инфекционных больных. Это делает необходимыми самые разные специальные знания в данной области. По результатам проделанной работы мы можем сделать ряд выводов:
Лечебное питание в Российской Федерации регламентируется целым рядом нормативно-правовых актов, важнейшими из которых можно считать Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 05.
08.2003 № 330 «О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации» и Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21.
06.2013 № 395н «Об утверждении норм лечебного питания». В эти документах принята система стандартных диет, которые могут изменяться и модифицироваться в зависимости от состояния пациента и его заболевания. Инфекционные больные чаще всего нуждаются в питании, которое позволяет снять симптомы интоксикации, повысить резистентность организма к патогенным организмам, снизить вред от лечения (антимикробная терапия), облегчить работу сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной систем. Это достигается путем модификации стандартных диет, например разработкой ощелачивающей диеты для пациентов с пневмонией. Медицинская сестра диетическая — это зачастую дин их важнейших специалистов по организации диетического питания в лечебно-профилактическом учреждении, на которого возлагается масса обязанностей и от которого ожидается целый ряд специальных знаний и навыков. В целом можно говорить о том, что сегодня достаточно ограничен тот объем информации, который имеется по вопросам лечебного питания в случае с инфекционными больными и роли в его организации медицинской сестры. Это делает необходимым продолжение исследования. Данная работа может быть продолжена в рамках выпускного квалификационного проекта. Таким образом, цель и задачи работы достигнуты.
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ
Федеральный закон от 21.
11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». — [Электронный ресурс]. — Режим доступа:
http://docs.cntd.ru/document/902 312 609 (09.
03.2018). Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 05.
08.2003 № 330 «О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации». — [Электронный ресурс]. — Режим доступа:
http://docs.cntd.ru/document/901 871 304 (09.
03.2018).Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21.
06.2013 № 395н «Об утверждении норм лечебного питания». — [Электронный ресурс]. — Режим доступа:
http://docs.cntd.ru/document/901 871 304 (09.
03.2018).Приказ Минздравсоцразвития Российской Федерации от 23.
07.2010 № 541н «Об утверждении Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих, раздел «Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения». — [Электронный ресурс]. — Режим доступа:
http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_104 261/ (09.
03.2018).Приказ Министерства Здравоохранения России от 15.
11.2012 № 920н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю „диетология“». — [Электронный ресурс]. — Режим доступа:
http://docs.cntd.ru/document/902 385 271 (09.
03.2018).Сан.
ПиН 2.
3.2. 1324−03 «Гигиенические требования к срокам годности и условиям хранения пищевых продуктов». — [Электронный ресурс]. — Режим доступа:
http://docs.cntd.ru/document/901 864 836 (09.
03.2018).Сан.
ПиН 2.
1.3. 2630−10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность». — [Электронный ресурс]. — Режим доступа:
http://docs.cntd.ru/document/902 217 205 (09.
03.2018).Сан.
ПиН 2.
3.6. 1079−01 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям общественного питания, изготовлению и оборотоспособности в них пищевых продуктов и продовольственного сырья» — [Электронный ресурс]. — Режим доступа:
http://docs.cntd.ru/document/901 802 127 (09.
03.2018).Проект Приказа Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации «Об утверждении профессионального стандарта «Специалист в области сестринского дела (медицинская сестра)». — [Электронный ресурс]. — Режим доступа:
http://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/56 596 572/ (09.
03.2018). Гращенков Д. В., Дворядкина.
Е.Б., Чугунова О. В. Современное состояние и совершенствование питания в лечебно-профилактических учреждениях// Вестник Южно-Уральского государственного университета. Серия: Пищевые и биотехнологии, 2017. — № 1. — С. 90−99. Гроздова.
Т.Ю. Вопрос-ответ. Новые нормы лечебного питания и должностные обязанности диетсестры. — [Электронный ресурс]. — Режим доступа:
https://praktik-dietolog.ru/article/157.html (09.
03.2018).Диетология/ Под ред. Барановского А. Ю. — 5-е изд. — СПб.: Питер, 2017. — 1104 с. Здравоохранение в России. 2017: Стат.
сб. — М., Росстат, 2017. — 170 с.Коренков.
В.В., Егорова В. В. Диета при пневмонии//Практическая диетология. Журнал для профессионалов. — [Электронный ресурс]. — Режим доступа:
https://praktik-dietolog.ru/article/dieta-pri-pnevmonii.html (09.
03.2018).Погожева.
А.В. Диетотерапия при заболеваниях нижних дыхательных путей//Практическая диетология. Журнал для профессионалов. — [Электронный ресурс]. — Режим доступа:
https://praktik-dietolog.ru/article/dietoterapiya-pri-zabolevaniyax-nizhnix-dyixatelnyix-putej.html (09.
03.2018).Погожева.
А.В. Диетотерапия при заболеваниях верхних дыхательных путей//Практическая диетология. Журнал для профессионалов. — [Электронный ресурс]. — Режим доступа:
https://praktik-dietolog.ru/article/dietoterapiya-pri-zabolevaniyax-verxnix-dyixatelnyix-putej.html (09.
03.2018).Семидневное меню для основных вариантов стандартных диет оптимизированного состава, применяемых в лечебном питании в медицинских организациях РФ/ Тутельян.
В.А., Гаппаров.
М.М., Батурин А. К., Погожева.
А.В., Шарафетдинов.
Х.Х., Плотникова О. А., Павлючкова.
М.С., Гроздова.
Т.Ю., Ким И. И., Шатурная.
И.В., Керимова М. Г. — М.: Национальная ассоциация клинического питания, 2014. — 460 с. Шевченко В. П. Клиническая диетология/ под ред. В. Т. Ивашкина.
— М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 256 с. ПРИЛОЖЕНИЕ 1Рис. 1−1. Бланк формы 1−84 «Порционник» [2]Рис. 1−2. Бланк формы 22-МЗ «Сводные сведения по наличию больных, состоящих на питании"Рис. 1−3. Форма № 23-МЗ «Раздаточная ведомость на отпуск отведениям рационов питания"Рис. 1−4. Форма 1−85 «Карточка-раскладка» Рис.
1−5. Форма 44-МЗ «Меню-раскладка для приготовления питания.
