Такой возрастной состав с одной стороны предрасполагает к большей доле сестер с признаками синдрома эмоционального выгорания. С другой стороны, такой состав оптимален с точки зрения опыта работы. Так, исходя из рис. 2 (приложение 2), 40% опрошенных имеют опыт работы в отделениях хирургического профиля 4−7 лет, 20% - 8−10 лет, 20% - 11−14 лет, 10% - 15 лет и более. Т. е. 9 опрошенных имеют опыт работы свыше 4 лет, а 5 опрошенных — свыше 8 лет. Тем более странными выглядят результаты пороса по принципам профилактики ВБИ. Так, 70% опрошенных при отсутствии отделения для гнойных больных поместили бы их в отдельную палату, что является правильным. Вместе с тем, 10% опрошенных поместили бы такого больного в общую палату с другими пациентами, а 20% опрошенных выписали бы его на амбулаторное лечение, нарушая тем самым права пациентов в первом случае на безопасную больничную среду, во втором случае — на адекватную его заболеванию медицинскую помощь (рис. 3, приложение 2).Из 10 опрошенных 7 человек (70%) правильно пониманию принципы маршрутизации пациентов и медицинского персонала в операционной, говоря о том, что медицинский персонал попадает в операционную через предоперационную.
Вместе с тем, 2 человека (20%) полагают, что персонал попадает в операционную через помещения подготовки больных, или коридор оперблока, а 1 человек (10%) направил бы персонал в операционную из приемного отделения (рис. 4, приложение 2). Из 10 опрошенных 4 человека (40%) полагают, что полное уничтожение микрофлоры достигается дезинфекцией. Лишь 3 человека (30%) знают, что методом тотального уничтожения микрофлоры является стерилизация. Дезинсекциюсчитают методом борьбы с микрофлорой 2 человека из 10 (20%), дератизацию — 1 человек из 10 (10%) (рис.
5, приложение 2).Не абсолютны знания медицинских сестер и о последовательности стерилизационной обработки медицинских изделий многократного применения. Так, лишь 50% опрошенных дали правильный ответ. Из 10 опрошенных двое после предстерилизационной очистки провели бы дезинфекцию, затем стерилизацию, а затем отправили бы инструмент на хранение. Дезинфекции после предстерилизационной очистки и стерилизации подвергли бы инструмент 3 опрошенных медицинских сестер (30%) (рис.
6, приложение 2). Инструменты и материалы одноразового использования подвергли бы обеззараживанию и утилизации лишь 80% опрошенных, а 20% подвергли бы данные объекты стерилизации, дезинфекции и хранению (рис. 7, приложение 2). О назначении азопирамовой или амидопириновой пробы имеют адекватные сведения лишь 40% опрошенных, или 4 человека из 10. Среди оставшихся 20% искали бы данным методом следы щелочных моющих средств, 10% - следы пота и жира, а 30% - следы микобактерий (рис. 8, приложение 2).
Знания опрашиваемых о методах стерилизации также не являются удовлетворительными. Так, только половина медицинских сестер (5 человек из 10, 50%) общие хирургические и специальные инструменты, детали приборов, аппаратов из коррозионно-стойких металлов, стекла, белье, перевязочный материал, изделия из резин, латекса и отдельных видов пластмасс стерилизовали бы паровым методом. Из оставшихся для 20% методом стерилизации данных инструментов и материалов является воздушный метод, для 20% - химический метод, а для 10% - газовый метод стерилизации (рис. 9, приложение 2).Таким образом, выявляется существенный дефицит знаний медицинских сестер в области профилактики ВБИ в стационаре хирургического профиля.
2.2. Пути совершенствования мероприятий по обеспечению безопасности больничной среды в хирургическом стационаре.
На основе всего сказанного выше можно дать следующие рекомендации по снижения интенсивности биологического фактора агрессии больничной среды в стационарах хирургического профиля ГБУЗ ЛО «Кировская межрайонная больница»:Рекомендации для руководства ЛПУ: Обеспечить обучение медицинских сестер по вопросам организации безопасной внутрибольничной среды. Установить периодичность данного обучения — 1 раз в 6 месяцев с обязательным внеплановым обучением вновь поступивших на работу, сестер, вышедших после длительного перерыва в работе (длительная болезнь, декретный отпуск).Организовать методический кабинет, в котором собрать все необходимы литературные источники по теме профилактики ВБИ в стационаре хирургического профиля. Разработать и поместить на рабочих местах медицинских сестер памятки по теме профилактики ВБИ в стационаре хирургического профиля. Организовать ежемесячный конкурс на знания правил профилактики ВБИ в стационаре хирургического профиля с материальным и нематериальным поощрением победителей и призеров. Вести постоянный контроль над уровнем знаний медицинских сестер в данной области. Обеспечить контроль над применением медицинских сестер получаемых знаний. Рекомендации для медицинских сестер:
На регулярной основе изучать литературу и электронные источники по вопросам организации безопасной внутрибольничной среды в отделении хирургического профиля. Самостоятельно разработать и применять алгоритм по предупреждению ВБИ для своего рабочего места. На постоянной основе безоговорочно применять методы профилактики ВБИ на своем рабочем месте. Мотивировать коллег к соблюдению указанных правил, быть нетерпимыми к нарушению правил коллегами, соблюдая при этом этику делового общения. Таким образом, можно говорить о том, что в целом в рамках указанного ЛПУ есть резервы для увеличения показателей безопасности больничной среды. Выводы к главе 2Изучение особенностей сестринской деятельности по увеличению безопасности внутрибольничной среды в рамках ГБУЗ ЛО «Кировская межрайонная больница» дает возможность заключить, что сестринский персонал обязан соблюдать массу норм и правил, в которых порой не ориентируется. Важно проводить регулярное обучение и контролировать качество знаний и уровень из применения на рабочем месте каждого отдельного сотрудника.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
В заключении исследования можно сказать, что детальность по организации безопасной внутрибольничной среды является комплексной и не может касаться только одного сотрудника, или отдельной группы сотрудников.
Эта деятельность затрагивает ка медицинских работников, так и органы контроля, пациентов, их близких. Важно понимать, что от каждого отдельного субъекта лечебного процесса зависит итоговый показатель безопасности в стационаре любого профиля. Из сказанного можно заключить, что: Безопасная больничная среда — это среда, в которой минимизированы такие факторы риска как биологический, физический, химический, психологический антропогенный для каждого объекта лечебного процесса будь то медицинский персонал, технический персонал, пациент, посетители. Медицинская сестра любой специализации должна знать принципы организации безопасной больничной среды. Особенное внимание необходимо уделять вопросами профилактики ВБИ, а также методах безопасного ухода за пациентами, особенно за тяжелыми и за пациентами с двигательными, психологическими, психиатрическими нарушениями. В процессе исследования выявлены дефекты знаний медицинских сестер ГБУЗ ЛО «Кировская межрайонная больница» по организации безопасной больничной среды в хирургическом стационаре в части профилактики ВБИ, что может стать причиной развития данных осложнений у пациентов и самих медицинских сестер. Полученные сведения позволили разработать ряд рекомендаций по повышению безопасности больничной среды на примере ГБУЗ ЛО «Кировская межрайонная больница».Таким образом, цель и задачи работы достигнуты, гипотеза подтверждена. Представленные рекомендации несут практическую значимость, позволяя при условии их внедрения повысить безопасность больничной среды, а стационарах хирургического профиля.
ГБУЗ ЛО «Кировская межрайонная больница».Указанная работа может быть продолжена в рамках выпускной квалификационной работы в направлении выявления роли психологического фактора в безопасности больничной среды.
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ
Аблякимова.
Л.Х. Роль микробиологического контроля в профилактике инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи// Журнал фундаментальной медицины и биологии, 2014. — № 1. — С.41−45.Барыкина Н. В. Сестринское дело в хирургии: Учебное пособие/ Н. В. Барыкина, В. Г. Зарянкская. — 12-е изд. — Ростов н/Дону: Феникс, 2012. 0- 447 с. Безопасность/ Термины МЧС [Электронный ресурс]. — Режим доступа:
http://www.mchs.gov.ru/dop/terms/item/88 452/ (дата обращения: 21.
01.2018).Бектасова.
М.В. Состояние здоровья и профилактика заболеваемости медицинских работников лечебных учреждений Приморского края// Здоровье. Медицинская экология. Наука, 2013. — № 2−3. — С.6−9.Быков С. В., Ляпина.
И.А. Эмоциональное выгорание как фактор трудового стресса работников психоневрологического диспансера// Вестник Самарской гуманитарной академии. Серия: Психология, 2013. — № 1. — С. 85−93.Влах Н. И. Особенности синдрома эмоционального выгорания у представителей медицинских профессий// Вестник ЮУрГУ. Серия: Психология, 2017. — № 1. — С. 5−11.Воробьева О. Н., Денисенко Л. И., Жилина Н. М., Гончаревич.
Л.А., Алексеева О. В. Анализ распространенности, структуры и чувствительности к антибиотикам возбудителей внутрибольничных инфекций// Сибирский медицинский журнал, 2010. — № 3−1. — С.72−76.Гатиятуллина.
Л.Л. Факторы, влияющие на здоровье медицинских работников// Казанский мед.
ж., 2016. — № 3. — С.426−431.Голубкова.
А.А., Трофимова Ю. Ю., Багин.
В.А. Клиническое значение микробиологического мониторинга в системе эпидемиологического надзора за гнойно-септическими инфекциями в отделении реанимации и интенсивной терапии ожогового центра// Медицинский альманах, 2014. — № 4 (34). — С. 38−41.Зиатдинов.
В.Б., Бадамшина.
Г. Г., Бакиров А. Б., Зарипова.
А.З., Исаева Г. Ш., Каримов Д. О. Микробиологический мониторинг воздушной среды в медицинских организациях// Медицина труда и экология человека, 2016. — № 4 (8). — С.86−90.Ильина Н. В. Охрана здоровья медицинского персонала в свете профилактики внутрибольничных инфекций и профессионального заражения// Казанский мед.
ж., 2012. — № 2. — С.362−364.Исаева Е. Р., Гуреева.
И.Л. Синдром эмоционального выгорания и его влияние на копинг-поведение у медицинских работников// Ученые записки университета Лесгафта, 2010. — № 6 (64). — С.26−30.Карамова.
Л.М., Нафиков Р. Г. Роль психосоциальных факторов в формировании состояния здоровья медицинских работников// Медицина труда и экология человека, 2015. — № 4. — С. 128−135.Косарев В. В., Бабанов С. А. Профессиональная заболеваемость медицинских работников// Медицинский альманах, 2010. — № 3. — С.18−21.Лазарева Л. А., Коннова.
Т.В., Мунтян.
И.А., Беликова О. В., Кузнецов А. И., Герасимова О. Н., Кичатова.
Е.Ю. Особенности синдрома эмоционального выгорания у медицинских сестер// Известия Самарского научного центра РАН, 2014. — № 5−4. — С. 1514−1516.
Лаптева Е.С., Цуцунава.
М.Р. Современные аспекты безопасности больничной среды// Российский семейный врач, 2017. — № 3. — С.38−44.Митрофанова Н. Н., Мельников В. Л., Слетов М. М. Анализ данных микробиологического мониторинга в многопрофильном стационаре// Медицинский альманах, 2009. — № 2. — С.90−92.Натарова А. А., Попов В. И., Яцына.
И.В. Оценка профессиональной заболеваемости медицинских работников// Инновационная наука, 2015. — № 7−2. — С.144−147. Обуховец Т. П. Сестринское дело и сестринский уход: учебное пособие. — М.: КНОРУС, 2016. — 680 с. Остановим насилие.
Защитим медработников и пациентов[Электронный ресурс]. — Режим доступа:
http://www.who.int/mediacentre/news/statements/2015/stop-violence/ru/, доступ свободный (21.
01.2018).Петрова Н. Г., Брацлавский.
В.Б., Погосян С. Г. Синдром эмоционального выгорания у среднего медицинского персонала// Здоровье и образование в XXI веке, 2016. — № 2. — С. 452−454.Постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 29.
11.2011 № 146 «О профилактике внутрибольничных инфекций» [Электронный ресурс]. — Режим доступа:
http://base.garant.ru/70 117 254/ (21.
01.2018). Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 26.
08.2010 № 761н «Об утверждении Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих, раздел «Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения» [Электронный ресурс]. — Режим доступа:
https://rg.ru/2010/09/27/spravochnik-dok.html (21.
01.2018).Пунченко.
О.Е., Косякова К. Г., Васильева Н. В. Исследование микробиоты воздуха в многопрофильном стационаре Санкт-Петербурга// Гигиена и санитария, 2014. — № 5. — С.33−36.Раненый пациент напал на медсестру и санитарку в больнице Великого Новгорода [Электронный ресурс]. — Режим доступа:
https://otr-online.ru/news/ranennii-patsient-napal-78 989.html (21.
01.2018).Родственник пациента напал на медсестру красноярского травмпункта/ NewsLab.ru[Электронный ресурс]. — Режим доступа:
http://newslab.ru/news/713 391 (21.
01.2018).Руженская.
Е.В. Профессиональное здоровье медицинского персонала психиатрических учреждений// Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины, 2013. — № 4. — С. 8−11. Стецюк В. Г. Сестринское дело в хирургии: Учебное пособие. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. — 720 с.Техова.
И.Г., Любимова А. В., Васильев К. Д. Обоснование необходимости переработки руководства по гигиене рук в России// Эпидемиология и вакцинопрофилактика, 2014. — № 1 (74). — С.55−58.Федеральный закон от 21.
11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» [Электронный ресурс]. — Режим доступа:
http://docs.cntd.ru/document/902 312 609 (дата обращения: 21.
01.2018).ПРИЛОЖЕНИЕ1Опросный лист для медицинских сестер
Уважаемые коллеги. Просим Вас ответить на ряд вопросов анкеты. На каждый вопрос может быть только один вариант ответа№ 1. Ваш пол? Мужской Женский№ 2. Ваш возраст?22 года и младше23−29 лет30−39 лет40−49 лет50 лет и старше№ 3. Ваш опыт работы в отделении хирургического профиля? Менее 3 лет4−7 лет8−10 лет11−14 лет15 лет и более№ 4. В том случае, если в больнице отсутствует отделение для пациентов с гнойно-септическими заболеваниями, такие пациенты:
Помещаются в палаты с обычными больными.
Помещаются в отдельную палату.
Выписываться на амбулаторное лечение.
Переводятся в ЛПУ, оборудованное соответствующим образом№ 5. Персонал попадает в операционную:
Через помещение подготовки больных, или коридор оперблока.
Через приемное отделение.
Через предоперационную№ 6. Полное уничтожение микрофлоры достигается путем:
Дезинфекции.
СтерилизацииДезинсекции.
Дератизации№ 7. Медицинские изделия многократного применения подлежат последовательно:
дезинфекции, предстерилизационной очистке, стерилизации, последующему хранению в условиях, исключающих вторичную контаминацию микроорганизмамипредстерилизационной очистке, дезинфекции, стерилизации, последующему хранению в условиях, исключающих вторичную контаминацию микроорганизмамипредстерилизационной очистке, стерилизации, дезинфекции, последующему хранению в условиях, исключающих вторичную контаминацию микроорганизмами№ 8. Изделия однократного применения, использованные по назначению подлежат последовательно:
стерилизации, дезинфекции, повторному использованиюстерилизации, дезинфекции, последующему хранению в условиях, исключающих вторичную контаминацию микроорганизмами.
Обезвреживанию, утилизации№ 9. Азопирамовая или амидопириновая пробы служат для выявления на изделиях, прошедших предстерилизационную очистку:
Следов щелочных моющих средств.
Потожировых следов.
Следов крови.
Следов микобактерий№ 10. Общие хирургические и специальные инструменты, детали приборов, аппаратов из коррозионно-стойких металлов, стекла, белье, перевязочный материал, изделия из резин, латекса и отдельных видов пластмасс подлежат:
Воздушным методам стерилизации.
Химическим методам стерилизации.
Паровым методам стерилизации.
Газовым методам стерилизации.
Спасибо за участие в опросе! ПРИЛОЖЕНИЕ 2Рис. 1. Возраст опрашиваемых медицинских сестер
Рис. 1. Опыт работы опрашиваемых медицинских сестер в отделениях хирургического профиля.
Рис. 3. Ответ опрашиваемых на вопрос «В том случае, если в больнице отсутствует отделение для пациентов с гнойно-септическими заболеваниями, такие пациенты:…"Рис. 4. Знание опрашиваемых о маршрутизации пациентов и медицинского персонала в операционной.
Рис. 5. Знания опрашиваемых о мероприятиях, направленных на уничтожение болезнетворной микрофлоры.
Рис. 6. Знания опрашиваемых о последовательности стерилизационной обработки медицинских изделий многократного применения.
Рис. 7. Знания опрашиваемых о последовательности обработки изделий однократного применения.
Рис. 8. Знания опрашиваемых о назначении азопирамовой или амидопириновой пробы Рис. 9. Знания опрашиваемых о методах стерилизации.
