Внедрение комплексной медицинской информационной системы в ГБУЗ ЯНАО Новоуренгойская центральная городская больница

Наиболее важный показатель — уменьшение количества врачебных ошибок. Этому способствует внедренные в МИС функции поддержки принятия решений (ППР), они предупреждают врача о том, каких действий следует избегать.

После предложенных решений, врач может как принять рекомендации системы, так и отвергнуть их. Реакция врача фиксируется в базе. Затем рассчитывается процент согласия с системой, который и характеризует её эффективность (таблица 3).

Такое оценивание системы позволяет определить её недостатки и неточности, оперативно исправить их и оптимизировать. [2].

Таблица 3 — Оценка эффективности внедрения КМИС в типичной больнице при реализации функции ППР (поддержка принятия решений) Функция ППР Полученный эффект Величина, % Контроль превышения максимальных доз препаратов Уменьшение назначений дозы препаратов, превосходящей максимальную разовую дозу 65,8 Уменьшение назначений препаратов с дозой, превосходящей максимальную суточную дозу 68,2 Контроль взаимодействия назначаемых препаратов Уменьшение назначений пар препаратов подобного действия 59,1 Уменьшение назначений препаратов, усиливающих действие других медикаментов 54,9 Уменьшение назначений препаратов, ослабляющих действие других медикаментов 60,5 Уменьшение назначений препаратов, повышающих риск неблагоприятных событий 54,8 Контроль противопоказаний при назначении медикаментов Уменьшение назначений препаратов при наличии у пациентов противопоказаний 32,7 Персонифицированный учёт медикаментов Сокращение номенклатуры выдаваемых в отделения препаратов 32,1 Контроль соответствия назначаемых обследований стандарту лечения Уменьшение направлений на обследование сверх установленного стандарта за полтора года применения системы 47,4 Большую помощь врачу оказывают функции обработки показателей приборов, которые предоставляют врачу оперативную высококачественную информацию для правильной постановки диагноза и назначения лечения.

Экономическая эффективность — результативность экономической системы, выражающаяся в отношении полезных конечных результатов ее функционирования к затраченным ресурсам.

Финансовые доходы ЛПУ при установке и эксплуатации МИС:

производительность труда врачей растёт, так как снижается затрата времени на заполнение различных бумажных бланков, большая часть информации генерируется и формализуется автоматически;

необходимость в некоторых медицинских сестрах или лаборантах отпадает и идет экономия фонда зарплаты и повышение заработных плат врачей;

увеличивается число положительных результатов лечения благодаря интенсивному использованию сложного дорогостоящего оборудования;

значительно снижается расход медикаментов, реагентов благодаря их улучшенному рациональному использованию;

сокращается число поддельных счетов;

сокращается объем различных нарушений и уменьшается сумма штрафов;

повышается контроль руководства над сотрудниками;

практически ликвидируется коррупция;

производится жесткий контроль медикаментов благодаря отслеживанию полного пути от назначения препаратов до их продажи в аптеке (контролируется кто, когда, кому, что назначил, по какой цене и какая медсестра выдала его пациенту). Средства сэкономленные за счет снижения количества нецелевых продаж позволяют в течение двух-трех лет окупить стоимость внедрения МИС.

снижается размер и количество судебных исков благодаря контролю назначения медикаментов, уменьшения числа врачебных ошибок.

Организационную эффективность можно оценить уменьшением затрат рабочего времени медицинского персонала на подготовку отчётной документации. Система автоматически собирает всю необходимую информацию из медицинской документации и передает её специалистам, ответственным за оформление отчетов.

Внедрение можно считать успешным, если через какое-то время после начала внедрения системой будет пользоваться большинство медицинского персонала ЛПУ. Этот процесс может занимать от нескольких месяцев до нескольких лет. Точного определения эффективности внедрения дать невозможно, всегда есть побочные критерии формируемые каждым ЛПУ индивидуально.

6.2 Результаты внедрения.

Внедрение информационной системы дало ряд плюсов, а именно:

были достигнуты максимально возможные сроки создания отчетных данных (в режиме реального времени);

были внедрены единые электронные медицинские карты и на их основе работает система принятия решений;

за счет централизованной обработки первичной информации повысилось качество достоверности отчетных данных;

система охватывает все аспекты медицинской деятельности и обеспечивает минимальное дублирование при вводе данных;

были исключены затраты на обеспечение процессов сбора информации;

уменьшились трудозатраты на обеспечение процессов обработки информации на всех уровнях;

уменьшились трудозатраты на обеспечение технической поддержки работы системы;

минимизировалась стоимость владения системой (TCO);

стало возможным оказание услуг населению в электронном виде;

за счет централизации хранения уменьшились затраты на обеспечение защиты персональных данных;

исчезли очереди в регистратурах и у кабинетов врачей;

максимально упростилась процедура записи на первичный прием;

максимально упростилась процедура записи на последующие этапы лечения;

уменьшился срок ожидания посещения врачей первичного звена;

уменьшился срок ожидания приема врачей-специалистов;

уменьшилось время ожидания диагностических процедур;

уменьшилось время ожидания госпитализации;

увеличилось число пациентов трудоспособного возраста;

повысилась эффективность работы отдела медицинской статистики;

снизилось количество неоплаченных случаев в счетах реестрах;

снизилось время ожидания приема врача в поликлинике;

снизилось количество необоснованных назначений медикаментов.

Диаграммы эффективности внедрения приведены на рисунках 21, 22.

Рисунок 21 — Диаграмма эффективности внедрения КМИС.

Рисунок 22 — Диаграмма эффективности внедрения КМИС.

7 Безопасность проекта.

Медицинская информационная система отличается от других программных продуктов, тем, что в ней хранится и обрабатывается персональная и конфиденциальная информация (ФИО, адрес, паспортные данные, номера полиса, СНИЛС, ИНН и другие данные пациентов и сотрудников). Поэтому, к медицинским информационным системам выдвигаются повышенные требования к достоверности и ограничениям доступа к информации, юридической ответственности, технических мер защиты данных и программ.

Реализация системы безопасности в медицинских информационных системах должна носить комплексный характер, она должна проводиться системно на всех этапах жизнедеятельности этой системы:

проектирование, разработка, внедрение и эксплуатацию.

Должна блокировать все известные виды угроз безопасности, быть ориентированной на тактическое опережение угроз, соответствовать действующему законодательству и всем подведомственным актам системы здравоохранения, выдвигать только обоснованные ограничения на функциональные возможности и производительность МИС.

С точки зрения архитектуры, система безопасности должна функционировать на всех этапах обработки и передачи информации — сервере, каналах связи и конечных устройствах (компьютерах пользователей).

На всей логической цепочке обеспечения безопасности должны быть реализованы такие методы как:

предупреждение, обнаружение, оповещение ответственных лиц, нейтрализация или блокирование, протоколирование, восстановление нормальной работы.

Исходя из указанных требований для обеспечения защиты информации и программ МИС должны применяться следующие средства:

правовые;

организационно-административные;

технические (аппаратно-программные) и др.

Программно-технические меры системы безопасности медицинской информационной системы должны предоставлять средства распределения прав доступа. Это способствует тому, что пользователь получает доступ только к тем программа и информации, которые необходимы для выполнения им его функциональных обязанностей и соответствуют при этом его уровню доступа.

Такие особенности в медицинской предметной области заставили разработчиков применять новые методы. В результате, при разработке КМИС была разработана 2-х уровневая модель групп доступа, условно изображенная на рисунке 23:

Рисунок 23 — Модель групп доступа Алгоритм работы технологии распределения прав доступа в МИС выглядит следующим образом:

При старте системы выполняется аутентификация пользователя. В зависимости от настроек аутентификация может выполняться только локально или в синхронизации с сервером (в первом случае, пароль для проверки не передается по сети, во втором, по сети передается зашифрованный пароль, который проверяется сервером).

После аутентификации в момент первого обращения к серверу создается сеанс связи с сервером. Во время инициализации сеанса система определяет, в какие группы данный пользователь входит и однозначно ассоциирует пользователя с этими группами. Все дальнейшие действия ИС осуществляются только из доступных в этой списке группы доступа ассоциируемой с этим пользователем. Для этого в каждый объект МИС встроен Access Control List (ACL — список контроля доступа), в котором хранится список групп доступа и сопоставленный каждой группе уровень прав доступа.

На уровне ядра предусмотрены функции протоколирования несанкционированного доступа и программной обработки исключительных ситуаций в коде системы.

Все выше названные нормативные, технические и иные средства обеспечения безопасности позволяют медицинской информационной системе обеспечивать весь необходимый комплекс мер защиты информации и программ, обеспечивая пригодность КМИС к ее эксплуатации в лечебно профилактических учреждениях на современном этапе с юридической точки зрения.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

.

В рамках дипломной работы был проведен анализ Новоуренгойской городской больницы, было проанализировано техническое и программное обеспечение, выявлены «узкие» места и предложены способы их устранения.

Были проанализированы медицинские информационные системы, проведено их сравнение и выбрана оптимальная.

Внедрение выбранной Карельской медицинской информационной системы позволило повысить эффективность работы медицинского учреждения.

Сокращение времени работы с документацией являлось не единственной причиной внедрения автоматизированного варианта документооборота. Внедренная медицинская информационная система обеспечивает более высокий уровень контроля над выполнением и самого выполнения медицинских задач и обязанностей. Обеспечило своевременный и простой доступ к информации, на различных уровнях доступа к ней, облегчило работу с её хранением, сбором и анализом. Автоматизированные рабочие места были объединены в одну большую общую автоматизированную сеть рабочих мест всех сотрудников учреждения. Предоставило доступ к информации с любого рабочего места.

Использование Карельской медицинской информационной системы обеспечило руководителя достоверной информацией о работе подразделений в режиме реального времени, повысило пропускные способности поликлиники на 15−20% благодаря планированию записей на прием, увеличило оборот койко-мест благодаря рациональному планированию госпитализаций.

Свелось к минимуму количество повторных назначений дорогих лекарств из-за потери или порчи документов, теперь все документы долгосрочно хранятся в базе в электронном виде.

Повысилась степень соответствия стандартам лечения и обследований. Значительно снизилось количество врачебных ошибок, больше времени приема стало доступно именно для пациента, а не заполнения бумаг (если раньше из 15 минут приема на пациента тратилось всего 5−6, то теперь до 12 минут).

Уменьшилось время составления отчетной документации, повысилось качество управления учреждением, стала лучше преемственность между подразделениями в работе, понизилась трудоемкость обработки медицинских документов, достоверность статистических данных была так же повышена.

Внедрение программы было произведено во все звенья лечебного процесса, это позволило повысить уровень качества работы учреждения: оптимизировало затраты, облегчило управление системой, повысило контроль руководства и сделала финансирование более совершенным.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ

.

Методические основы управления ИТ-проектами: учебник — М.: Н. Л. Интернет-Университет Информационных Технологий (ИНТУИТ.РУ): БИНОМ. Лаборатория знаний, 2011 .— 391 с.

Симпозиум «Медицинские информационные системы», 2005 г. г. Кондопога, Карелия — Гусев А. В., Романов Ф. А., член-корреспондент РАМН Дуданов И. П. «Обзор МИС на Отечественном рынке в 2005 году».

Управление внедрением информационных систем. / Грекул В. И., Денищенко Г. Н., Коровкина Н. Л; под. ред. Интернет-университет информационных технологий, Бином. Лаборатория знаний. — 2014. — 224 с.

Эффективность внедрения медицинских информационных систем PC Week Doctor № 1 (1), март 2008.

Автор: Инна Лапрун.

Информационные ресурсы:

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения ямало-ненецкого автономного округа «Новоуренгойская центральная городская больница». URL:

http://cgb-nur.ru/structure_ncgb.html (дата обращения: 14.

10.2017 г.).

Карельская медицинская информационная система (КМИС). URL:

http://zdrav.expert/index.php/Продукт:

Карельская_медицинская_информационная_ система_(КМИС) (дата обращения: 14.

10.2017 г.).

Проектирование информационных систем. Практикум / М.: Национальный открытый университет «ИНТУИТ», 2012. URL:

http://www.intuit.ru/studies/courses/2195/55/info (дата обращения: 14.

10.2017 г.).

Телефония в офис. URL:

https://www.kp.ru/guide/telefon-v-ofis.html (дата обращения: 14.

10.2017 г.).

1С:Медицина. Больница. URL:

http://solutions.1c.ru/catalog/hospital/features (дата обращения: 14.

10.2017 г.).

1С:Предприятия. Бухгалтерия 8. URL:

http://v8.1c.ru/buhv8/ (дата обращения: 14.

10.2017 г.).

1С:Медицина. Диетическое питание. URL:

http://solutions.1c.ru/catalog/diet (дата обращения: 14.

10.2017 г.).

КР.

60 500.БУ.

Ткачёв Р.И.

Внедрение комплексной медицинской информационной системы в ГБУЗ ЯНАО Новоуренгойская центральная городская больница.

ДГТУ Кафедра «» .

Изм.

Лист.

№ докум.

Подп.

Дата.

Лист.

ИТ.

150 000.

000 ПЗ Изм.

Лист.

№ докум.

Подп.

Дата.

Разраб.

Проверил.

Н. Контр.

Утв.

Лит.

Лист.

Листов ИТ.

150 000.

000 ПЗ.

ДР.БУ.

80 109.ПЗ.