Нарушения гемодинамики. Больше всего страдают проводящая система сердца и тонус сосудов (симпатическая блокада). Поэтому появляется брадикардия (вплоть до остановки сердца) и резко снижается АД (вплоть до сердечно-сосудистого коллапса).
Аллергические реакции. Может быть аллергический дерматит: появление на коже множества пятен красного цвета, иногда на отечном основании, зуд, приступ бронхиальной астмы, а в самых тяжелых случаях — анафилактический шок Профилактика. Главное — тщательно собрать анамнез. При малейшем подозрении на непереносимость местных анестетиков нужно или вовсе отказаться от этого метода, или использовать, а подготовке антигистаминные препараты, глюкокортикоидные гормоны, бензодиазепины (сибазон, реланиум) и фенобарбитал. Очень важно использовать тест-дозу местного анестетика (ввести его внутри-кожно и оценить реакцию), не превышать разовую максимальную дозу н прекратить анестезию при подозрении на попадание в крупный сосуд (проводниковая анестезия, перидуральная анестезия) или в ликворные пути (эпиду-ралмшм анестезия, плранертебральная анестезия).
Интенсивная терапия. Ксли преимущественно поражена ЦНС, внутривенно вводят 2,5—5 мг сибазона или 2% раствор тиопентала натрия до ликвидации судорог.
При тяжелых аллергических реакциях, проявляющихся артериальной гипотонией, показана инфузионная терапия с одновременным введением сосудосуживающих и антигистлминных препаратов, глюкокортикостероидных гормонов.
Рекомендации по подготовке к анестезии.
— Ограничение на прием пищи и напитков. Запрещается есть или пить что-либо за определенный период времени перед анестезией (в среднем 8 часов).
— Ограничения приема лекарств. Если пациент принимает какие-либо лекарственные средства на регулярной основе (при диабете или сердечных заболеваниях), выясняется у анестезиолога, можно ли принимать эти препараты в день накануне и в день выполнения процедуры. Некоторые лекарственные средства могут взаимодействовать с анестетиками и другими лекарственными препаратами, применяемыми для анестезии.
— Применение некоторых методов психического расслабления.
(фокусировка на оптимистические и позитивные мысли, расслабление и ослабление напряжение путем концентрации на приятном опыте или успокаивающем месте, медитация).
Непосредственно перед операцией пациенту проводится премедикация — комплексная медикаментозная подготовка к анестезии (на ночь дают снотворное, за 40 мин до операции наркотические анальгетики) .
Цели премедикации: устранить чувство тревоги, страха и волнения; усилить эффективность предстоящей анестезии; предупредить нежелательные побочные явления наркоза.
Каковы особенности выхода пациента из различных видов анестезии и ближайшего послеоперационного периода?
Очень часто пациенты интересуются, что будет с ними, и как они себя будут чувствовать, когда действие анестезии пройдет? Конечно же, это зависит и от вида применявшегося обезболивания, и от вида и объема операции, а также от общего состояния и индивидуальных особенностей болевой чувствительности пациента. После прекращения действия местной анестезии, пациенты, как правило, испытывают незначительную боль в зоне операционной раны (место операционной травмы не может не болеть). Для снятия этих болей обычно достаточно принять обезболивающее.
После внутривенного и интубационного наркоза пациенты чувствуют себя как после хорошего и глубокого сна, иногда они помнят причудливые сновидения, изредка испытывают головную боль, отмечают тошноту, в единичных случаях рвоту. После интубационного наркоза ощущается першение и чувство дискомфорта в горле, что связано с нахождением там во время операции дыхательной трубки. В первые часы после операции все пациенты находятся под пристальным наблюдением медицинского персонала анестезиологической службы (врач анестезиолог, медсестра-анестезист). Только когда пациент полностью приходит в сознание, он переводится в обычную палату.
Сестринский уход за больным после региональной анестезии включает оценку и документирование степени нервной блокады (вовлеченная область). Оценка включает не только определение локализации анестезии, но также наличие сниженной чувствительности (гипоанестезия), состояние кровообращения, наличие или отсутствие мышечной функции и мышечного контроля.
Сестринский уход включает придание вовлеченным конечностям безопасного физиологического положения до восстановления чувствительности. Проводят оценку восстановления чувствительности и функции вовлеченной области. По мере того, как региональная блокада нервов исчезает, больной может испытывать боль, в этом случае необходимо назначение обезболивающих препаратов. Если больному были введены большие количества местного анестетика, следует провести оценку признаков местной токсичности анестетиков.
Заключение
В хирургии основными задачами анестезии являются: обеспечение наилучших условий для проведения оперативных вмешательств и защита пациента от операционной травмы.
Успешно сочетать эти две нередко противоположные задачи возможно только совершенной подготовкой пациента и проведением при большинстве операций многокомпонентной (комбинированной) анестезии. Выбор анестезии — это выбор ее компонентов.
При вмешательстве на надкостнице решающее значение имеет компонент подавления боли — анальгезия; на легких — предупреждение нарушений дыхания; на сердце — обеспечение хорошей гемодинамики и т. д.
При сложных операциях на жизненно важных органах возникает необходимость в использовании особых методов обеспечения операции и защиты организма. Так, при операциях на мозге нужно уменьшить его объем, чтобы обеспечить доступ к его глубоким отделам.
Это достигается с помощью выведения ликвора, введения осмотических диуретиков и др. При операциях на сердце приходится прибегать к искусственному кровообращению; при операциях на легких — к блокаде пораженного гнойным процессом легкого.
Медицинская сестра-анестезист непосредственно подчиняется врачу анестезиологу-реаниматологу и старшей медицинской сестре анестезиолого-реанимационного отделения.
Роль медсестры в проведение местного наркоза, значительна так как она должна проводить наркоз под контролем врача анестезиолога-реаниматолога или врача другой специальности, причем ответственность за его проведение несет врач.
Сестринское обслуживание играет особую роль в преодолении послеоперационной боли. В течение многих лет сестры по традиции применяют эффективные на практике методы обезболивания. Однако накапливающийся опыт работы комплексных бригад по преодолению боли увеличивает как возможности сестринской помощи, так и сотрудничество между профессионалами разного профиля и, что наиболее важно, повышает качество медицинской помощи пациенту.
Список литературы
Виноградов B.JI. Протоколы проведения общей анестезии на основе внутривенных анестетиков у больных с термическими поражениями: Дис. докт. мед. наук. М., 2002. — 187 с.
Гланц С. Медико-биологическая статистика. Перевод Ю. А. Данилова под редакцией Н. Е. Бузикашвили и Д. В. Самойлова. М.: Практика, 1999.-459 с.
Гордеев В.И., Александрович Ю. С. Амбулаторная анестезия в педиатрии//Амбулаторная хирургия. Стационарозамещающие технологии. 2005. — № 1 — С. 40−45.
Гриненко Т.Ф., Кириенко П. А. Анестезиологическое обеспечение: Книга/Амбулаторная ангиология/ под ред. А. И. Кириенко, В. М. Кошкина, В.Ю. Богачева-М.: Литтера, 2007. 327с.
Дж. Эдвард Морган мл., Мэгид С. Михаил. Клиническая анестезиология. — М.: Бином, 2004. — С. 55−56.
Ершов A.B., Севрюков В. И., Зимин В. Н. Опыт проведения анестезии в условиях стационара краткосрочного пребывания//Амбулаторная хирургия. Стационарозамещающие технологии. 2005. — № 1 — С. 36−39.
Жоров И. С. Общее обезболивание в хирургии. М.: Медгиз, 1959. — С. 13.
.Казакова Е. А. Внутренний медицинский аудит на основе регистрации критических инцидентов в отделении анестезиологии многопрофильной клиники: Дис. канд. мед. наук. М., 2007. — 106 с.
Казаникова А. Н. Внутривенная контролируемая седация мидазоламом и пропофолом при длительныхмалоинвазивных рентгенохирургических вмешательствах: Дис. канд. мед. наук. М., 2002. — 95 с.
Китиашвили И. З. Компоненты и методы общей анестезии при малых хирургических операциях итравматичных манипуляциях: Дис. канд. мед. наук. М., 1997. — 105 с.
Лихванцев В. В. Анестезия в малоинвазивной хирургии. М.: Миклош, 2005.-351с.
Лихванцев В.В., Субботин В. В., Ситников A.B., Журавель C.B., Казанникова А. Н. Некоторые этические и клинико-финансовые аспекты современной анестезиологии//Вестник интенсивной терапии. -1999. -№ 1. С. 12−14.
Магомедов Р.Х., Наумов С. С., Ильин М. Е. Критерии отбора больных для хирургического лечения в ЦАХ. Проблемы амбулаторной хирургии: Материалы восьмой науч. практ. конф. поликлинических хирургов Москвы и Московской области. М. 2007. — С. 34−36.
Прилепская В. Н. Куземин A.A. Малые хирургические операции в амбулаторных условиях и вопросы обезболивания/ТГинекология. -2001. Т. 3. — № 6. — С. 219 — 224.
Рассветаев И.Л., Савельев Ю. С., Савельев С. Ю., Бецис С. М., Островская Е. А., Шептулин В. Ф. Обезболивание в амбулаторном хирургическом центре//Амбулаторная хирургия. Стационарозамещающие технологии. 2005. — № 1 — С. 67−69.
Светлов В.А., Зайцев А. Ю., Козлов С. П. Психоэмоциональный комфорт специальный компонент анестезии?//Анестезиология и реаниматология. — 2008. — № 5. — С. 88−91.
Солонович Е. И. Критерии отбора пациентов для кетаминовой аналгезии при кратковременных болезненных манипуляциях в амбулаторных условиях. Материалы 8 Всероссийского съезда анестезиологов реаниматологов. Омск.: 2002. — С. 56.
Стамов В.И., Ващинская Т. В., Саркисова Н. Г., Золичева Н. Ю., Галлингер Э. Ю. Спинальная анестезия в условиях стационара одного дня. Материалы 8 Всероссийского съезда анестезиологов реаниматологов. Омск.: 2002. — С. 59.
Субботин В. В. Нейрофизиологический мониторинг ЭЭГ в оценке адекватности различных вариантов общей анестезии: Дис. докт. мед. наук.
М., 2003.-210 с.
Субботина С. Ю. Безопасность и комфортность пациента залог финансового благополучия хирургическойклиники одного дня. Материалы конф. «Безопасность больного в анестезиологии-реаниматологии». — М. 2004. — С. 67.
Справочник операционной и перевязочной сестры / под ред. В. Д. Комарова. 2-е изд. — М.: Медицина, 1985 г.
Справочник операционной и перевязочной сестры / под ред. В. Д. Комарова.- М.: Медицина, 1976 г.
Справочник медицинской сестры / Автор-составитель И. М. Менджерицкий. — - Ростов-на-Дону: Феникс, 1997 г.
Виноградов B.JI. Протоколы проведения общей анестезии на основе внутривенных анестетиков у больных с термическими поражениями: Дис. докт. мед. наук. М., 2002. — 187 с.
Китиашвили И. З. Компоненты и методы общей анестезии при малых хирургических операциях итравматичных манипуляциях: Дис. канд. мед. наук. М., 1997. — 105 с.
Левшанков А. И. Основные принципы анестезиологическогообеспечения операций в амбулаторной хирургии//Амбулаторнаяхирургия. Стационарозамещающие технологии. 2005. — № 1. — С. 6−12.
Лихванцев В. В. Анестезия в малоинвазивной хирургии. М.: Миклош, 2005.-351с.
Прилепская В. Н. Куземин A.A. Малые хирургические операции в амбулаторных условиях и вопросы обезболивания/ТГинекология. -2001. Т. 3. — № 6. — С. 219 — 224.
Солонович Е. И. Критерии отбора пациентов для кетаминовой аналгезии при кратковременных болезненных манипуляциях в амбулаторных условиях. Материалы 8 Всероссийского съезда анестезиологов реаниматологов. Омск.: 2002. — С. 56.
Справочник операционной и перевязочной сестры / под ред. В. Д. Комарова.- М.: Медицина, 1976 г.
Справочник операционной и перевязочной сестры / под ред. В. Д. Комарова. 2-е изд. — М.: Медицина, 1985 г.
Прилепская В. Н. Куземин A.A. Малые хирургические операции в амбулаторных условиях и вопросы обезболивания/ТГинекология. -2001. Т. 3. — № 6. — С. 219 — 224.
