Чаще всего возбудителями пневмонии являются пневмококки, стрептококки, стафилококки, кишечные палочки, анаэробы полости рта, грибы. В связи с этим медицинская сестра должна способствовать активному поведению пациента в раннем послеоперационном периоде, обучить откашливать мокроту. [18]Так же важно обучить методам дыхательной гимнастики, которая так же будет способствовать адекватному отхождению мокроты и это будет профилактировать застойные явления в бронхах и в легких. В связи с тем, что в послеоперационном периоде у пациентов сильно выражен болевой синдром, который не дает им адекватно откашливать мокроту, необходимо проводить своевременное обезболивание. Медицинская сестра должна следить за изменением состояния пациента, и в случае повышения температуры, ухудшения общего состояния, дыхания, появлении кашля необходимо сообщить врачу. [4]2.
3.Сестринский процесс при послеоперационных хирургических осложнениях. При организации сестринского процесса важную роль играет сестринское обследование и оценка ситуации пациента средним медицинским персоналом. При проведении осмотра важно обращать внимание на местные изменения, которые могут быть вызваны воспалением тканей. В исследованиях показано, что своевременная объективная оценка локального статуса (наличие отека, гиперемии, местного увеличения температуры, боли) позволяет снизить вероятность распространения инфекционного процесса на 17,3%. В послеоперационном периоде медицинская сестра регистрирует основные показатели, такие как тоны сердца, частота пульса и дыхания, значения артериального давления, температура тела, уровень тревожности. [16]При выявлении инфекционных осложнений формируется следующий план для работы медицинской сестры (табл.
3.)Планирование медицинской помощи.
Сестринские вмешательства.
Выполнения назначений врача согласно листу назначений. Наблюдение за состоянием пациента. Измерение температуры тела каждые два часа. Измерение ЧСС и АД 3 раза в день.
Введение
лекарственных препаратов согласно листу назначений. Осмотр послеоперационной раны.
Обеспечение физического и психо-эмоционального покоя.
Обеспечить необходимо положение в постели. Адаптация к новым условиям и к оценке состояния. Обеспечение притока свежего воздуха (при отсутствии сквозняков).Уменьшение боли в области воспаления.
Введение
обезболивающих препаратов по назначению врача (при указании в л/н — по требованию).Иммобилизация воспаленного участа. Уменьшить риск распространения инфекционного процесса.
Профилактика хирургическое внутрибольничной, перекрестной инфекции, суперинфекции. Соблюдение режима при инфекционных заболеваниях. Организация диетического питания.
В зависимости от характера операции. Витаминизированное и щадящее питание. Поддержание температуры тела пациента в пределах нормальных значений в зависимости от периода лихорадкиIпериод лихорадки: согреть пациент, укрыв одеялом, дать горячее питьеIIпериод лихорадки: заменить одеяло легкой простыней, обильное питье, создание условий для сна. IIIпериод: смена постельного и нательного белья. Контроль температуры помещения. При улучшении состояния пациента после лечения послеоперационного инфекционного осложнения: измерение температуры тела, ЧСС, ЧДД, АД два раза в день.
Заключение
В отделениях общей хирургии основным методом лечения является хирургический. Теоретическая и практическая хирургия развивается достаточно активно, что позволяет проводить необходимые операции с уменьшением числа рисков для жизни пациентов. Не смотря на проводимые профилактические мероприятия частота осложнений у пациентов весьма высока. По данным ВОЗ самыми частыми послеоперационными осложнениями являются инфекционные. В мировой практике на долю гнойно-септических осложнений приходится 3−7%. Частота возникновения послеоперационных осложнений зависит от срочности вмешательства, его объема, иммунного статуса, числа сопутствующих и хронических заболеваний. Возникающие послеоперационные осложнения нарушают план лечения пациентов, способствуют длительному пребыванию в стационаре, снижению иммунитета. Разработка и применение современных методов диагностики, лечения, физиотерапии, совершенствование технологий лечения и профилактики способствует снижению числа послеоперационных осложнений. Большая роль в профилактике и диагностике послеоперационных осложнений отводится медицинской сестре. Именно средний медицинский персонал первым отмечает изменения состояния пациента, начиная от жалоб, заканчивая объективным исследованием больного.
Своевременная диагностика послеоперационных осложнений с помощью МС позволяет снизить число тяжелых осложнений и летальных исходов на 8,3%. Списоклитературы: Christon, N.V. Systemic and peritoneal host defense in peritonitis. / N.V. C hriston // Wld. J. S urg. ;
2014, № 2, Т.14 -Р.184−190.Fry, D. P eritonitis: Management of the patients with SIRS and MODS. I n: Multiple organ failure. P athophysiology, prevention and therapy.
/B aue A.E., Faist E., Fry D.E. ets./ - New York, 2010. — Р. 264−273.Slavin J., Neoptolemos J.P. Antibiotic prophylaxis in severe acute pancreatitis what are the facts. / S lavin J., Neoptolemos J.P. // Langenbeck’s Arch. S urg.
— 2012, № 8. -314−319.Zaporozhets, A.A. Physical and biologic impermeability of intestinal sutures in the first twenty-four hours after operations on gastrointestinal tract. / Z aporozhets A.A. // Surgery.-2012. -V ol. 112, № 5, — P. 940−945.Башхалиева, И. В. Причины летальных исходов при острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости и осложнения.
Пети решения. / И. В. Башхалиева, И. М. Мамедов // Вестник хирургии. — 2014,№ 6. -С.118−121.Вязьмин, А. М. Об организации послеоперационного наблюдения в многопрофильной больнице / А. М. Вязьмин, В. Г. Иванова, Э. В. Недашковский // Экология человека. -2011, № 3, Т.
109. — С.68−69.Генюк, В. Я. Эффективность комплексной профилактики послеоперационных осложнений. / В. Я. Генюк // Вестник новых медицинских технологий. — 2017, № 2. -С.43−48.Горохов, В.Г. О профилактике послеоперационных осложнений кожных швов и грубых рубцов.
/ В. Г. Горохов, Л. В. Тихонова // ActaBiomedicaScientifica. — 2013, № 6, Т.
68. — С. Доброквашин, С. В. Периоперационная антибиотикопрофилактика в хирургии. / С. В. Доброквашин, Д. Е. Волков // Кзанский медицинский журнал. — 2013, № 1. -С.98−101.Исмаилова, Л. В. Профилактика инфекционно-воспалительных осложнений послеоперационных ран в онкогинекологических стационарах.
/ Л. В. Исмаилов, Л. И. Крикунова, В. А. Эфендиев // Радиация и риск (Бюллетень Национального радиационно-эпидемиологического регистра). — 2009. — С.22−23.Кукош, М.В. Лечебно-диагностический алгоритм для больных с внутрибрюшными послеоперационными осложнениями. / М. В. Кукош, В. И. Демченко, Г. И. Гомозов и др.
// Медицинский альманах. — 2011, № 4. -С.54−58.Кукош, М. В. Эффективность использования нового алгоритма в лечении больных с осложненным послеоперационным периодом. / М. В. Кукош, В. И. Демченко // Современные технологии в медицине. — 2010, № 3. -С.74−76.Лешишин, Я. М. Частота встречаемости и структура гнойных осложнений области оперативного вмешательства в неотложной хирургии.
/ Я. М. Лешинин, А. И. Баранов, А. А. Коновалов и др. // A ctaBiomedicaScientifica. — 2011, № 3. -С.32−36.Малков, И. С. Диагностика и лечение послеоперационных интраабдоминальных осложнений. /.
И.С.Малков, А. П. Киршин, Э. К. Салахов // Практическая медицина. — 2011, № 1. -С.87−92.Мамонова, О. А. Парентеральное питание в хирургии. / О. А. Мамонова, Г. В. Лысенко, Е. Б. Гельфанд и др. // Фарматека.
— 2013, № 1. -С.42−48.Мухтаров, З. М. Профилактика раневых послеоперационных осложнений у больных с послеоперационными вентральными грыжами. / З. М. Мухтаров, И. С. Малков, О. Т. Алишев // Практическая медицина. — 2014, № 7. -С. 109−114.Новиков, В. А. Диагностика ранних послеоперационных осложнений и повторные операции в хирургии. / В. А. Новиков // Вестник хирургии.
— 2015, № 4. -С. 132−137.Шапошников, В. И. Активное дренирование брюшной полости при распространенном гнойном перитоните. / В. И. Шапошников // Вестник хирургии.
— 2011, № 2, Т.
169. -С.70−73.
