Для его улучшения предложен комплекс социально-медицинских мероприятий, определяющих первичный, вторичный и третичный этапы профилактики; разработана система прогнозирования нарушений репродуктивной функции. Итак, репродуктивный потенциал — это уровень физического и психического состояния отдельного человека (комплексный индивидуальный показатель, отражающий единство биологического и социального состояния индивидуума), который в оптимальном случае позволяет воспроизводить здоровое потомство и обеспечивать баланс репродуктивного здоровья. Оптимальный случай наступает тогда, когда негативное влияние медико-социальных факторов риска сведено к минимуму и биологические резервы организма высоки. Однако необходимо подчеркнуть, что характеризовать репродуктивное здоровье с позиции оценки репродуктивного потенциала уместно лишь при рассмотрении населения детского и фертильного возраста. С позиции изучения репродуктивного здоровья как основы демографической безопасности страны более оправданной является оценка уровня суммированного репродуктивного потенциала населения региона применительно к более широкой возрастной группе — молодежи (обоих полов). Именно молодежь, в частности когорта, рожденная в период расширенного воспроизводства середины 80-х годов, — опора возможной стабилизации демографической ситуации в стране. Репродуктивное поведение — «система действий и отношений, опосредующих рождение или отказ от рождения ребенка в браке или вне брака». Репродуктивное поведение «не сводится к репродуктивному здоровью, оно предполагает полное осуществление репродуктивного цикла (зачатие—беременность—роды). Нарушение непрерывности этого цикла достигается через контрацептивное поведение, которое все шире распространяется при снижении потребности в детях до 1 — 2 детей». Движущей силой репродуктивного поведения является потребность в детях, выражаемая посредством репродуктивных установок — психического состояния личности, обусловливающего взаимную согласованность разного рода действий, характеризующихся положительным или отрицательным отношением к рождению определенного числа детей".Среди репродуктивных установок выделяют установки на количество детей в семье (рожденных, усыновленных), пол ребенка, установки к беременности и ее исходу, интергенетические интервалы; близки к репродуктивным установки контрацептивного поведения. Репродуктивные установки реализуются прежде всего под влиянием индивидуальных репродуктивных мотивов, на формирование которых влияют экономические, психологические, биологические и социальные факторы. Останавливаясь на социальных факторах, формирующих репродуктивное здоровье населения, необходимо подчеркнуть неоправданную гендерную диспропорцию, а именно сосредоточение внимания большинства исследователей на вопросах акушерства и гинекологии.
Исследования, предметом которых являются составляющие репродуктивного здоровья мужчин, единичны [34]. Тем самым недооценивается роль мужского фактора в сохранении репродуктивного здоровья семьи. Вовлечение мужчин в процесс охраны репродуктивного здоровья, согласно ВОЗ, имеет два основных аспект:
1) собственно мужское репродуктивное и сексуальное поведение: характеризуется степенью ответственности (ответственное родительство, безопасное сексуальное поведение и поддержка пренатального здоровья);2) восприятие мужчинами потребностей партнеров (женщин), поддержка в вопросах реализации нужд женщин в охране их репродуктивного здоровья и осуществлении репродуктивных прав; характеризуется степенью участия (гендерное равенство, партнерство в вопросах рождения и воспитания детей, контрацепция).Высокий уровень репродуктивного здоровья подразумевает полную реализацию репродуктивных прав граждан, к которым относятся: свобода выбора в репродуктивном поведении, включая право в выборе супруга, количества детей и величины интергенетических интервалов; доступ к квалифицированной информации и средствам по удовлетворению нужд, связанных с репродукцией и сексуальным здоровьем; гендерное равенство; сексуальная и репродуктивная безопасность, в том числе свобода от насилия и право на конфиденциальность. Безусловно, сохранение здоровья общества — комплексная задача государственной важности. Однако основной государственной системой социально-экономических и медицинских мероприятий, цель которых — повышение уровня здоровья человека и населения в целом, является здравоохранение. Общемировая тенденция развития здравоохранения в области репродуктивного здоровья — стандартизация медицинских услуг, приоритет медико-социальных программ, в частности по профилактике сексуального насилия и пропаганде гендерного равенства, профилактике ИППП, планированию семьи и работе с молодежью. Так, в оценку репродуктивного здоровья населения региона эксперты ВОЗ включают следующие данные:
1. Показатели безопасного материнства: уровень неонатальной смертности; мертворождаемость; процент новорожденных с низкой и очень низкой массой тела; материнская смертность; дородовый патронаж; частота криминальных и самопроизвольных абортов; своевременность оказания квалифицированной помощи (согласно протоколам) при послеабортных осложнениях; распространенность акушерских осложнений и оказание экстренной помощи; знание женщинами фертильного возраста не менее двух симптомов угрожающих акушерских осложнений; распространенность медицинской помощи при родах, в том числе процент родов путем кесарева сечения; распространенность противостолбнячной вакцинации; распространенность послеродового патронажа; распространенность БЦЖ и противополиомиелитной вакцинации новорожденных.
2. Показатели, отражающие уровень профилактики ИППП, включая ВИЧ/СПИД: ВИЧ-безопасность переливаемой крови; распространенность ИППП, распределение их по возрасту и полу; уровень качества медицинской помощи пациентам с ИППП (соотношение пациентов, прошедших через диагностику и лечение по протоколам, и общего числа пациентов с ИППП); степень подготовленности медицинского персонала для оказания помощи при ИППП; использование медицинскими работниками общих мер профилактики; знание населением назначения и правильного использования презервативов; уровень использования населением презервативов при случайных сексуальных контактах.
3. Показатели, отражающие развитие системы планирования семьи: уровень распространенности контрацептивов среди женщин репродуктивного возраста; степень подготовленности медицинских работников по вопросам планирования семьи; знание населением основных вопросов планирования семьи; уровень эффективности системы снабжения контрацептивами.
4. Показатели, характеризующие репродуктивное здравоохранение молодежи: частота ИППП среди молодежи; процент родов и абортов среди молодых женщин; распространение использования контрацептивов (отдельно — презервативов) среди молодежи; качество услуг репродуктивного здравоохранения для молодежи (диагностика, лечение и консультации, выполненные согласно протоколам (стандартам)).
5. Показатели, отражающие профилактику сексуального насилия: частота случаев сексуального насилия, распределение по возрасту и полу; наличие во всех медицинских учреждениях средств для предотвращения передачи ВИЧ/СПИД; степень удовлетворения потребности населения в презервативах; распространенность и своевременность (не позднее первых 3 дней) специализированной помощи (медицинской и психосоциальной) для пострадавших, включая наличие протоколов оказания помощи; наказание виновных в сексуальном насилии (раскрываемость преступлений); распространенность обучения оказанию помощи пострадавшим среди медицинских работников. Общим недостатком данных методик является отсутствие объективной оценки качества деятельности здравоохранения: социальный эффект либо чрезмерно «экономизирован», то есть сведён к узкой экономической оценке («меньше абортов — меньше затрат; выше естественный прирост — лучше работает здравоохранение»), либо субъективизирован: оценка основывается на мнении потребителя, экспертные возможности которого ограничены. В то же время, объективное измерение удовлетворённости потребителей, наряду с другими факторами, должно являться определяющим в управлении социальной эффективностью здравоохранения. Оценивая удовлетворённость пациентов, многие авторы рассматривают отдельные характеристики медицинской помощи. Базовой является классификация характеристик медицинской помощи, предложенная J. Ware и др., включающая 8 измерений: межличностные взаимоотношения врача и пациента, квалификация врача, удобство и своевременность предоставления помощи, стоимость услуг, медицинская результативность, непрерывность, комфортабельность учреждений, обеспеченность персоналом и оборудованием. Среди услуг, которые могут предоставляться на платной основе в родильных домах наиболее востребованные:
предоставление индивидуального врача на время родовой деятельности;
— предоставление отдельной палаты с возможностью посещения родственниками на период пребывания в родильном доме;
— другое. В случае решения воспользоваться платной услугой родильного дома, оформляет договор оказания услуг, в котором указывается весь перечень предоставляемых услуг по соглашению сторон. Если женщина желает получить услугу присутствия и наблюдения личного врача на время пребывания в родильном доме, то в договоре указывается ФИО конкретного врача, который будет принимать роды и наблюдать задои послеродовым состоянием женщины и ребенка. Что касается стоимости данных услуг, то в зависимости от региона она может варьироваться. Стоимость платных родов может составлять от 20 000 до 40 000 рублей. При этом, что обычно не выносится на официальное обозрение, в родильном доме могут производить платно те услуги, которые не включены в официальный список услуг. Например, женщине может быть сделана эпидуральная анестезия для ликвидирования болевых ощущений в период родовой деятельности, либо в родильных домах могут платно делать аборт на позднем сроке беременности, что официально производить запрещено. Причины, по которым женщины при выборе между услугой на платной основе и государственным обслуживание выбирают перовое, не особо отличаются от выбора медицинских услуг вообще. Это связано как с индивидуальным наблюдением в процессе родовой деятельности, технической оснащенностью, комфортностью условий пребывания. При этом, следует отметить, что среди лечебных медицинских учреждений, занимающихся предоставлением услуг, среди них качество услуг в родильных домах стоит на первом месте. Это связано с самой спецификой учреждения, т.к. оно является самым важным для рождения детей, и тем самым здоровья российского общества от поколения к поколению. Глава 2. Исследование востребованности платных услуг в родильных домах.
Организация и методы исследования.
На основании анализа литературы в рамках эмпирического исследования была поставлена цель — исследование востребованности платных услуг в родильных домах в России. В соответствии с целью исследования были сформулированы задачи:
1) сформировать выборку, которая будет отвечать цели исследования;
2) подобрать методы и методики, с помощью которых можно провести исследование мотивации лиц с алкогольной зависимостью;
3) провести социологическое исследование;
4) обработать полученные данные и провести их анализ. Объект исследования (эмпирический): женщины в возрасте от 19 до 59 лет, пользовавшиеся услугами родильных домов. Предмет исследования: востребованность платных услуг в родильных домах. Настоящее исследование проводилось в несколько этапов. На первом этапе был проведен опрос согласно составленной анкеты-опросника. На втором этапе проводился подсчет результатов и анализ. В исследовании приняло участи 100 женщин, пользовавшихся услугами родильных домов с 2013 по 2016 гг. В рамках проводимого нами исследования были использованы методы: анкетирование, метод опроса. Анкета-опросбыла составлена по теме исследования, включает в себя как открытые, так и закрытые вопросы, вопросы с вариантами ответов. Была использована для получения информации:
возраст;
— количество детей;
— вариант предоставления услуг в родильном доме (платно/бесплатно);
— семейное положение;
С помощью данной анкеты нас интересовало получение объективных критериев востребованности платных медицинских услуг в родильных домах и особенностей пациенток, которые являются получателями данных услуг. Характеристика выборки исследования.
По результатам анализа выборки исследования можно отметить следующие показатели: — 52% участниц опроса находятся в возрасте от 21 до 25 лет, среди них 57% в настоящее время состоят в браке, 42% - незамужние;
— 20% участниц — в возрасте от 18 до 20 лет, среди них только 25% состоит в браке, остальные — незамужние;
— 18% участниц — в возрасте от 26 до 30 лет, среди них более 60% женщин состоят в брачных отношениях.- 10% участниц — в возрасте от 30 до 40 лет, 80% из них состоят в браке. Таблица 1. Характеристика распределения выборки исследования по возрасту и семейному статусу.
По результатам анализа продолжительности нахождения в браке выделяются следующие тенденции: — 45% участниц опроса состоят в браке менее 5 лет;
— 35% участниц опроса состоят в браке от 5 до 10 лет;
— 15% участниц опроса в браке более 15 лет. Таблица 2. Продолжительность пребывания в браке.
По результатам опроса выборки исследования выделяются следующие показатели по количеству детей у женщин:
у 75% участниц опроса имеют по 1 ребенку;
— 20% участниц опроса воспитывают по двое детей;
— 5% участниц имеют по трое детей;
— ни у кого из выборки исследования нет более 3х детей. Таблица 3. Количество детей у участниц опроса2.
3Анализ результатов исследования востребованности платных услуг в родильных домах.
В результате проводимого опроса представительниц женского пола по вопросам пользования платными услугами в родильных домах и характером этих услуг выявились следующие показатели:
Больше половины женщин, участвовавших в опросе (61%) не пользовались платными услугами в родильном доме вообще, т. е. все обслуживание до и после родов было у них на бесплатной основе.
8% участниц опроса утверждают, что выбрали для себя полный комплекс услуг в период до и послеродовый период на платной основе, подразумевается, что они находились в отдельной платной палате, под присмотром прикрепленного личного врача-гинеколога и т. д.Среди участниц опроса 19% ответили, что находились в период пребывания в родильном доме в индивидуальной платной палате.
7% участниц опроса имели прикрепленного индивидуального врача.
4% участниц опроса приобретали услугу эпидуральной анестезии.
1% участниц опроса пользовался какими-либо услугами в родильном доме на платной основе, но не уточнял какими. Таблица 4. Востребованность платных услуг в родильных домах.
Среди причин выбора медицинских услуг именно на платной основе мнения женщин разделились по следующим критериям: — 6,9% опрошенных воспользовались платными услугами в целях получить более качественное обслуживание, предполагая что бесплатные услуги, предоставляемые государством хуже по качеству;
— 24,1% опрошенных решили воспользоваться услугами на платной основе, аргументируя это желанием находиться в наиболее комфортных условиях;
— 12,8% опрошенных воспользовались платными услугами (предоставление платных палат) по причине желания иметь возможность видеться с родственниками в период пребывания матери и ребенка в родильном доме;
— 56,2% женщин выбрали платные услуги в родильном доме по причине повышенного внимания со стороны медицинского персонала. Таким образом, по результатам исследования, сравнивая полученные эмпирические данные, можно сделать вывод, что большинство женщин все-таки не считает необходимостью подкреплять качество работы медицинского персонала родильных домов оплатой каких-либо услуг. Это может свидетельствовать ов какой-то степени достаточной форме предоставления услуг и достаточной материально-технической базой. Тем не менее, есть женщины, в чьих интересах состоит обеспечение более квалифицированной медицинской помощи, которые воспользовались услугами на платной основе. Среди опрошенных значительное число женщин предпочло воспользоваться платной платой и индивидуализировать свое пребывание в родильном доме. Анализируя причины выбора услуг женщинами в родильном доме, можно отметить, что большинство решило отказаться от стандартной государственной программы пребывания женщины в родильном доме в пользу аналогичной услуги, но на платной основе по причине желания получить больше внимания со стороны медицинского персонала к себе и ребенку. Отмеченные данные могут быть интерпретированы в силу обстоятельств, временных рамок и социальных особенностей, тем не менее, полученные результаты дают объективную картину востребованности платных услуг в родильных домах.
Заключение
.
В данной работе мы рассматривали особенности предоставления медицинских услуг в родильных домах и исследовали востребованность платных услуг в родильных домах. Данная тема становится актуальна в последние десятилетия в связи с реформированием системы репродуктивного здравоохранения и изменением самих пациенток. Для достижения целей эффективного взаимодействия врача и пациентки необходимо желание не только врача, но и пациентки. С последнее время возрастает количество пациенток, которые отказываются от бесплатного государственного обслуживания в пользу платных услуг в целях получения более качественной, квалифицированной помощи, обеспечения более комфортного пребывания в родильном доме, получения значительного внимания со стороны медицинского персонала родильных домов. При этом большая часть женщин, тем не менее, пользуется бесплатным обслуживанием без подключения дополнительных услуг. Характеризуя тем самым российское репродуктивное здравоохранение, можно отметить, что как и во всей отечественной медицине ситуация с нехваткой кадров, низкой материально-технической оснащенностью, низкой денежной мотивацией к работе медицинского персонала сказывается на эффективности, качестве услуг. Тем не менее, ситуация в отечественной репродуктивной медицине за прошедшие 20 лет значительно улучшилась, и введение платных услуг в каталог предоставляемых родильными домами эффективно сказывается на развитии этого направления здравоохранения.
Список литературы
. Альбицкий В. Ю., Юсупова А. Н., Шарапова Е. И., Волков И. М.
Репродуктивное здоровье и поведение женщин России. Казань, 2001. 248 с. Андреев Ю. М., Бармина Т. В. Конфликт принципов «не навреди» и уважения автономии пациента в хирургической практике //Биоэтика. 2009.
№ 1(3) — 0,3 п.л.Аронсон П. Утрата институционального доверия в российском здравоохранении. Журнал социологии и социальной антропологии, № 2, 120−131 с. Архангельский Н. А. Репродуктивное и брачное поведение // Социс, 2013. № 2. С. 129−136.Атагаджиева М. С., Бармина Т. В., Смольянинов А. А. Гендерные сюжеты в медицинской практике // Биоэтика. 2009.
№ 2(4) — 0,3 п.л.Багирова, А. П. Факторы репродуктивного поведения населения (анализ межстрановых и межрегиональных различий) // Социс. 2009. № 2. С.
37−46.Бармина Т. В. Культура поведения пациентов как потребителей медицинских услуг. Волгоград. 2008. -.
1,2 п.л.Бармина Т. В. Отношение пациентов и среднего медицинского персонала в сфере предоставления медицинских услуг. Волгоград. 2007. — 1 п.л.Безрукова О. Н. Трансформация семейных ценностей и репродуктивных установок поколения родителей и детей // Проблемы народонаселения в зеркале истории / Ред.
В.Елизаров, И. А. Троицкая М., 2010.
Беляева М. А. Социокультурные детерминанты массового бесплодия в современном российском обществе. Беременная женщина и современный социум: проблемы и перспективы: сборник научных статей международной научно-практической конференции (17−19 сентября 2013 года) / Урал.
гос.пед.
ун-т. — Екатеринбург, 2013. С. 13−18.Бороздина Е., Здравомыслова Е., Темкина А. Материнский капитал: социальная политика и стратегии семей. «Гендерная страница», [Электронный ресурс], Режим доступа:
http://genderpage.ru/?p=481Бороздина Е. Как работает родовой сертификат? Реализация программы на примере региональной женской консультации, Гендерная страница [Электронный ресурс], Режим доступа:
http://genderpage.ru/archives/200Браун Д. Русинова Н. Личные связи в системе здравоохранения и «карьера болезни», Социс, № 3, 30−36 с. Здравомыслова Е., Темкина А. Здоровье и интимная жизнь: социологические подходы.
Сборник статей / СПб.: Издательство Европейского университета в Санкт-Петербурге, 2011 г. Здравомыслова Е., Темкина А. Советский этакратический гендерный порядок// Российский гендерный порядок: социологический подход: Кол. Монография под ред. Здравомысловой Е., Темкиной А., Спб.: Изд-во ЕУСПб, 2007 г. Здравомыслова Е., Темкина А., ред. Здоровье и доверие: гендерный подход к репродуктивной медицине. СПб.: Издательство ЕУСПб. 2009 г. Здравомыслова Е., Темкина А. Категоризация взаимодействий: конструирование идентичности в сексуальной сфере// Российский гендерный порядок: социологические подходы / Под ред.
Е.Здравомысловой, А.Темкиной. СПб: Изд-во Европейского университета в С.-Петербурге, 2007.С. 250−264.Здравомыслова, Е., Пасынкова В., Темкина А., Ткач О., ред. Практики и идентичности: гендерное устройство. СПб.: Издательство ЕУСПб. 2010 г. Ильясов Ф. Н. О репродуктивном поведении и не только (продолжение дискуссии) // Мониторинг Общественного мнения 4(116).
Июльавгуст 2013. С. 173−180.Калачикова О. Н. Регулирование репродуктивного поведения населения: состояние и проблемы. Вологда: ИСЭРТ РАН, 2012. 129 с. Кузнецов А. В., Бармина Т. В. Врачи и СМИ как конкурирующие источники информации для потребителей медицинских услуг//Институционализация социологии медицины: проблемы, методы, перспективы развития.
Новосибирск. 2009 — 0,2 п.л.Меньшикова О. Медицинская помощь во время родов: забота и обезболивающие технологии/Журнал исследований социальной политики, том 12, № 3Седова Н.Н., Бармина Т. В., Кузнецов А. В. Развитие социологии медицины как методологии институциональных исследований охраны здоровья // Гуманитарные исследования. 2009. № 4. — 0,3 п.л.Соломатина Т. Акушер-ха! М.: Яуза-пресс, 2011 г. Петров А. В., Бармина Т. В. Отношение населения к платным медицинским услугам как отражение правовой культуры их потребления //Медицинское право.
2009. № 4 — 0,4 п.л.Приложения.
Приложение 1Анкета-опрос.
Возраст ________Семейное положение____________Количество детей ______________Скажите, приходилось ли вам пользоваться услугами родильных домов на платной основе:
да — нет.
5.Какими услугами в родильном доме вы пользовались на платной основе?- полный перечень услуг в процессе родовой деятельности (платная палата, отдельный закрепленный врач, медикаменты и т. д.);
— отдельная платная палата;
— индивидуальное обслуживание врача в процессе родовой деятельности;
— эпидуральная анестезия при родах;
— другое.
6. Укажите причину, по которой вы воспользовались платной услугой в родильном доме:_____________________________________________.
