Проблема безопасного аборта на современном этапе становится особенно актуальной наряду с расширением мероприятий по профилактике абортов путем внедрения эффективных средств контрацепции, поскольку искусственный аборт еще долго будет оставаться одним из ведущих методов прекращения нежелательной беременности. Решению проблемы безопасного аборта будет способствовать внедрение в практику медицинских стандартов планирования семьи.
ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ ГЛАВА 2. АНАЛИЗ МЕДИЦИНСКИХ КАРТ.
2.
1. Материал и методы исследования Проанализированы 15 медицинских карт женщин в возрасте 18−41 года, которым был выполнен медицинский аборт с применением препаратов «Миропристон», «Пенкрофтон», «Мифолиан». Препараты представляют собой синтетические стероидные антигестагены, которые блокируют действие прогестерона на уровне рецепторов. Не обладают гестагенной активностью.
Препараты стимулируют высвобождение интерлейкина-8 в хориодецидуальных клетках, повышают сократительную способность миометрия и его чувствительность к простагландинам. В результате действия препарата происходит десквамация децидуальной оболочки и отторжение плодного яйца. Показаниями к применению препаратов являются прерывание маточной беременности ранних сроков (до 42 дней аменореи); подготовка и индукция родов при доношенной беременности.
Применение препарата требует предупреждения резус-аллоиммунизации и других общих мероприятий, сопутствующих аборту.
Препарат однократно назначался в дозе 600 мг (3 таб.). В присутствии врача пациентки через 1−1,5 ч после приема пищи (легкий завтрак) принимали препарат внутрь, запивая кипяченой водой. После приема препарата через 36−48 ч женщины приходили в лечебное учреждение для приема мизопростола (доза 400 мкг). После приема мизопростола в течение 2 ч женщины находились под динамическим наблюдением врача. Через 10−14 дней пациентки были повторно обследованы с выполнением УЗИ-контроля, определением уровня хорионического гонадотропина для подтверждения аборта.
Частота применения препаратов для искусственного прерывания беременности представлена на рисунке 1.
Рисунок 1. Частота использования препаратов Из рисунка 1 видно, что чаще всего для медикаментозного прерывания беременности используется «Миропристон В».
Распределение женщин по возрасту представлено на рисунке 2.
Рисунок 2. Распределение женщин по возрасту Из рисунка 2 видно, что большая часть женщин, которым был выполнен искусственный аборт, находилась в возрастной группе 21−30 лет (53,3%).
До проведения операции женщины были обследованы: выполнен клинический анализ крови, цитологическое исследование мазков из шейки матки и цервикального канала, УЗИ, определение уровня хорионического гонадотропина. Данные о пациентках представлены в таблице 1.
Таблица 1.
Характеристика пациенток.
№ пп Возраст Беремен-ность Срок Результат предыдущих беременностей Уровень ХГЧ УЗИ Осложнения роды прерывание до после До после 1 39л 3-я 5−6 нед 1 1-выскабливание.
7850 1500.
Берем. 5−6 нед отказ нет 2 19л 1-я 6−7 нед — - 7900 2450.
Берем. 5−6 нед норма нет 3 18 л 2-я 5−6 нед — 1- вакуум-аспирация 7800 2500.
Берем. 5−6 нед норма нет 4 41 г 6-я 5−6 нед 3 1-выскабливание.
2-медикам.
аборт 8000 отказ Берем. 5−6 нед отказ нет 5 32 г 2-я 6−7 нед 1 — 7900 2300.
Берем. 5−6 нед норма нет 6 27 л 3-я 6−7 нед 1 1-выкидыш 7800.
отказ Берем. 5−6 нед отказ нет 7 22 г 2-я 5−6 нед — 1-медикам.
аборт 7850 2500.
Берем. 5−6 нед норма нет 8 21 г 2-я 6−7 нед 1 — 7800 7850.
Берем. 5−6 нед Плодное яйцо в полости матки Неполный аборт 9 27 л 1-я 5−6 нед — - 7900 3200.
Берем. 5−6 нед норма нет 10 24 г 4-я 6−7 нед 2 1-выскаблвание 7800 1500.
Берем. 5−6 нед отказ нет 11 30 л 1-я 6−7 нед — - 7900 5000.
Берем. 5−6 нед отказ Децид.
полип 12 32 г 1-я 6−7 нед — - 8000 7800.
Берем. 5−6 нед Плод.
яйцо в полости матки Неполный аборт 13 21 г 1-я 5−6 нед — - 7850 2000.
Берем. 5−6 нед норма нет 14 26 лет 3-я 5−6 нед — 1-вакуум-аспир.
1-медикам.
аборт 7900 1700.
Берем. 5−6 нед норма нет 15 29 л 1-я 5−6 нед — - 7800 1500.
Берем. 5−6 нед норма нет После выполнения операции прерывания беременности женщины были обследованы повторно с определением уровня хорионического гонадотропина и выполнением УЗИ.
У всех женщин не выявлено отклонений в клиническом анализе крови. Уровень ХГЧ был в пределах 7800−8000 МЕл, что соответствовало 5−7 неделям беременности. При УЗИ у всех женщин плодное яйцо находилось в полости матки.
По данным цитологического исследования у 33,3% женщин выявлены признаки эрозии шейки матки. Признаков атипии и дисплазии эпителия выявлено не было.
2.
2. Результаты исследования и их обсуждение При изучении акушерского анамнеза женщин было выяснено, что у большинства из них была повторная беременность. Данные о паритете беременностей представлены на рисунке 3.
Рисунок 3. Паритет беременностей Как видно из рисунка 3, первая беременность была у 33,3% женщин, у 66,7% беременность была повторной.
Распределение исходов предыдущих беременностей показано на рисунке 4.
Рисунок 4. Исходы предыдущих беременностей Как видно из рисунка 4, большинство предшествующих беременностей закончилось их прерыванием, и только 35,3% беременностей закончились родами.
При прерывании настоящей беременности осложнения возникли у 33,3% женщин. Характеристика осложнений представлена на рисунке 5.
Рисунок 5. Осложнения после медикаментозного аборта Из рисунка 5 видно, что основным осложнением, возникающим после медикаментозного прерывания беременности является неполный аборт. При проведении УЗИ после медикаментозного аборта неполное удаление плодного яйца было обнаружено у 2 женщин. У одной пациентки имелась индивидуальная непереносимость препарата, у одной женщины через 2 недели после проведения медикаментозного аборта возникло кровотечение, было выполнено диагностическое выскабливание полости матки. По результатам гистологического исследования установлен децидуальный полип, появление которого обусловлено неполным удалением плодного яйца из полости матки.
Эффективность применения препаратов представлена на рисунке 6.
Рисунок 6. Эффективность применения препаратов Из рисунка 5 видно, что наибольшей эффективностью обладал препарат «Миропристон». При его применении не было осложнений и побочных эффектов. При применении «Мифолана» у одной пациентки возникла индивидуальная непереносимость, еще у одной пациентки сформировался децидуальный полип в результате неполного удаления элементов плодного яйца. При применении препарата «Пенкрофтон» у двух пациенток прерывания беременности не наступило.
На основании проведенного нами исследования можно сделать следующий вывод. Медикаментозное прерывание беременности — эффективный метод регулирования рождаемости, обладающий неоспоримыми преимуществами перед другими методами:
1) отсутствие системного влияния на организм женщины.
2) неинвазивность процедуры.
3) минимум побочных эффектов.
4) отсутствие возрастных ограничений.
5) Риск воспалительных заболеваний практически равен нулю.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
.
Профилактика абортов и их осложнений — важная медико-социальная проблема. Неоценимую роль в этом отношении играет рациональная контрацепция, значение которой для профилактики нежелательной на определенном этапе беременности, следовательно, и абортов, трудно переоценить. Однако, проблему абортов возможно решить только совместными усилиями государственных органов, медицинских и социальных служб, общественных организаций и самого населения.
Аборт [Электронный ресурс]. — Режим доступа:
http://ru.wikipedia.org/wiki/Аборт Аборты, современные методы планирования семьи: учебно — методическое пособие [Текст]/ Составитель: Л. И. Кудрявцева. — Самара, СВМИ; 2003 г. — 98 стр.
Атлас оперативной гинекологии (пер. с англ. Климовой М. Л., Шур А. А., Шиленка Д. В. и др.), изд. 2-е, перераб., доп. [текст]. — М.: Медицинская литература, 2007. — 540 с.
Безопасный аборт: рекомендации для систем здравоохранения по вопросам политики и практики [текст] / ВОЗ Европейское региональное бюро, 2003. — 141 с.
Гинекология Уч. д/вузов [текст] / Под ред. Савельева Г. М., Бреусенко В. Г. — М.: ГЭОТАР МЕДИА, 2007. — 432 с.
Гребешева, И.И., Камсюк, Л.Г., Алесина, И. Л. Концепция полового воспитания подростков, разработанная Российской ассоциацией «Планирование семьи» [Текст] / И. И. Гребешева, Л. Г. Камсюк, И.Л. Алесина// Планирование семьи. — 2002. — № 2. — С.11.
Женщины, которые идут на аборт [Электронный ресурс]. — Режим доступа:
http://www.aborti.ru/articles/womenabort.
Организационные и медико-социальные аспекты профилактики абортов [Электронный ресурс]. — Режим доступа:
http://www.medmoon.ru/beremennost/ak32.html.
Попов, А. А. Искусственные аборты [текст] / А. А. Попов. — М., 2002. — 256 с.
Руководство по контрацепции [Текст] / Под ред. проф. В. Н. Прилепской. — М.: МЕДпресс-информ, 2006. — 400 с.
Сакевич, В. А. Аборт или планирование семьи [Электронный ресурс]. — Режим доступа:
http://demoscope.ru/weekly/2007/0279/tema01.php.
Ю.А. Гуркин. Элементы, составляющие программу подготовки девочки к материнству // Проблемы планирования семьи в России, М., 2001, с. 79−85.
Юсупова, А. Н. Репродуктивное здоровье и поведение женщин России [текст] / А. Н. Юсупова. — М.: Медицина, 2001. — 248 с.
