Сестринское дело в терапии и гериатрии: сестринский процесс в заболеваниях крови

Дважды в день зубы, слизистую рта, губ, десны и язык протирают ватным тампоном с 2% раствором пищевойсоды. Тяжелобольным полость рта промывают физиологическим растворомс помощью шприца Жане. Для этого больному придают полусидячее положение или переводят его в положение лежа с повернутой набок головой. Под подбородок кладут лоток, а шею и грудь накрывают клеенкой. Поочередно оттягивают углы рта шпателем и промывают ротовую полость, удаляя пищевые частички, гной и т. п. Далее, язык захватывают стерильной марлевой салфеткой и левой рукой вытягивают изо рта, а правой рукой салфеткой, смоченной слабым раствором натрия гидрокарбоната, зажатой пинцетом, обтирают язык, десны.

Для предотвращения воспаления выводных протоков слюнных желез не рекомендуют протирать слизистую щек, а больному дают сосать кусочки лимона для увеличения слюноотделения. Если слизистая оболочка губ пересушена, а в углах рта болезненные трещины, то эти места больного сначала обмывают водой, а затем смазывают жиром. Необходимо предупредить больных, что при этом им нельзя касаться трещин, срывать корки и широко открывать рот. Если у больного стоят зубные протезы, то на ночь их снимают, моют с мылом, обрабатывают дезраствором и хранят в чистом стаканедо утра, а утром, после всех гигиенических процедур их опять промывают и надевают. У тяжелобольных с зубными протезами зачастую возникает афтозный стоматит, который сопровождается появлением изо рта неприятного запаха. Его устраняют 0,2% содовым раствором. Тяжелобольным нужно ежедневно обтирать тело теплой водой с добавлением уксуса или спирта. Для предотвращения переохлаждения, кожу сразу вытирают досуха.

Неряшливым больным, а также, при непроизвольном мочеиспускании и опорожнении обтирания повторяют после каждого загрязнения кожи. Кровать больного должна быть удобной и чистой, хорошо расправленной, без складок, белье без швов. Важной частью сестринского ухода является обеспечение удобного положения тела больного, желательно с использованием функциональной кровати. При психоэмоциональном возбуждении к кровати присоединяются боковые стенки. На прикроватной тумбочке все, что необходимо для пациента (плевательница, чашка с чаем, салфетки), размещают так, чтобы больной без напряжения смог достать. Неспособность самостоятельного опорожнения кишечника создает дискомфорт.

Чем более длительным является откладывание акта дефекации, тем тяжелее становится эта процедура позже. Если позволяет состояние больного, то по разрешению врача может быть использован санитарный стул, который имеет круглое отверстие в сидении, под которое подставляют ведро или судно. Медицинская сестра или санитарка помогают больному совершить переход с кровати на стул. Послеопорожнения кишечника проводят подмывания больного и укладывают его в кровать. Судно опустошают, моют, дезинфицируют и возвращают к кровати тяжелобольного. При необходимости применяют свечи с глицерином, на ночь назначают 200 мл кефира с 1 столовой ложкой растительного масла, отваренный чернослив.

При неэффективности мероприятий больному проводят очистительную клизму по общепринятой методике. При внезапной потере больным сознания необходимо немедленно вызывать врача, при этом средний медицинский персонал не может оставлять больного без надзора. Следующие мероприятия зависят от той причины, которая вызывала потерю сознания. За тяжелобольными в обязательном порядке средний медицинский персонал должен организовать днем и ночью неотступной надзор. Истории болезни этих пациентов должны находиться в специальной папке на видном месте, чтобы их лечащий врач в любой момент мог иметь к ним доступ. Средний медицинский персонал в любой момент обязан знать о состоянии всех тяжелобольных. Необходимо постоянно держать под контролем частоту, ритм и наполнение пульса, частоту и изменения глубины дыхания, величину артериального давления и его изменения, цвет кожи и слизистых. Обо всех изменениях нужно немедленно сообщать лечащему или дежурному врачу. Работа медсестер с больными гематологических отделений имеет свою специфику, которая определяетсябольшим контингентом тяжелобольных, частой и высокой смертностью, критическими ситуациями.

Принимая все это во внимание, средний медперсонал должен изучать не только новейшие технологии помощи, но и знать свою собственную психологию и психологию пациентов. Все назначения врача и просьбы больных необходимо выполнять с учтивостью, уверенностью, без растерянности и испуга не зависимо от обстоятельств и поведения больных. Пациенты болезненно воспринимают недостаточно аргументированный оптимизм. Необходимо помнить, что больной следит за мимикой и словами, поэтому все служебные разговоры нужно вести вне палаты. Для больного большим стрессомявляетсянаблюдение за перешептыванием врача и медицинской сестры. Они должны говорить напрямую с пациентом. Необходимо ориентировать больных на то, что хотя их заболевание является тяжелым, но они находятся под пристальным вниманием и защитой медицинских работников, и для того, чтобы поправиться, необходимо четко придерживаться и выполнять все указания медперсонала.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В сестринском процессе в заболеваниях системы крови как и при любых других заболеваниях выделяют 5 основных этапов.

На первом этапе проводят сестринское обследование пациента с патологией органов кроветворения, которое состоит из анамнестического сбора данных и непосредственного обследования больного. При сборе анамнестических данных принимают во внимание жалобы пациента (общую слабость, повышение температуры тела, кровоточивость десен, боли в горле и костях, желтушность кожи и слизистых оболочек, изменение вкуса, увеличение лимфоузлов), анамнез болезни (факторы риска, причины, начало заболевания, динамику процесса, проведенное обследование и лечение, осложнения) и анамнез жизни (наследственность, факторы риска, профессию, перенесенные заболевания, условия быта и питания). При непосредственном сестринском обследовании проводят осмотр (отмечают бледность кожи, ее желтушность, кровоизлияние, ангину), пальпацию и перкуссию (отмечают увеличение лимфоузлов, печени, селезенки, болезненность плоских костей), аускультацию (отмечают функциональные изменения в сердце и легких). На основании данных обследования медсестра ставит сестринский диагноз, определяет проблемы пациента и самостоятельно разрабатывает план ухода. Планирование сестринского ухода является довольно сложной задачей, потому как при патологиях системы крови нарушаются почти все потребности пациента.

На следующем этапе происходит реализация намеченного плана и целей сестринского вмешательства. Необходимо помнить, что длительное нахождение пациента в постели приводит к развитию застойных явлений и пневмонии. Поэтому, для предупреждения легочных осложнений нужно проводить с пациентом дыхательную гимнастику и как можно чаще изменять положение его тела. При гематологических заболеваниях часто происходит набухание и кровоточивость десен, чтоможет стать причиной нагноительных процессов в полости рта. В связи с этим средний медперсонал должен тщательно следить за гигиеной полости рта больного. Медсестра должна следить за своевременным приемом пациентом лекарств, объяснить особенности диеты. Питание должно быть разнообразным и полноценным. При заболеваниях крови широко применяют гемотрансфузии.

При ее проведении может повышаться температура тела, появиться общее недомогание, одышка, развиваться явления дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности. В этом случае средний медперсонал должен уметь быстро принять адекватные меры, оказать помощь при неотложных состояниях и в случае необходимости вызвать врача. Пациенты с заболеваниями системы крови зачастую подавлены, раздражительны, поэтому при уходе за ними медсестра должна проявить вниманиеи терпение. Также одними из главных обязанностей среднего медицинского персонала являются: участие в диагностических и лечебных процедурах, проведение санитарно-просветительской работы, обучение членов семьи пациента уходу и гигиеническим навыкам в отношении больного в домашних условиях. Цели вмешательств при заболеваниях крови, как правило, являются долгосрочными. При достижении краткосрочных целей, средний медперсоналдолжен ежедневно планировать возникающие проблемы. СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫМухина С. А. Теоретические основы сестринского дела / С. А.

Мухина, И. И. Тарнавская. — М.: Родник, 1996. — 182 с. Основы сестринского дела / Т. П.

Обуховец, Т. А. Склярова, О. В. Чернова.

— Ростов н/Д: Феникс, 2005. — 505 с. Основы сестринского дела: уч. для студ. сред.

проф. учеб. Заведений / под ред. С. И. Двойникова. — М.: Академия, 2007.

— 336 с. Сабгайда Т. П. Изменение заболеваемости российских детей, подростков и взрослого населения болезнями основных классов в постсоветский период / Т. П. Сабгайда, О.

Б. Окунев// Социальные аспекты здоровья населения. — 2012. — Т.23,№ 1. -.

http://vestnik.mednet.ru/content/view/383/30/lang, ru/Сестринское дело: Т.2 / под ред. А. Ф. Краснова. -.

С.: ГП Перспектива, 2000. — 502 с. Смолева Э. В. Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи / Э. В. Смолева / под ред.

Б. В. Кабарухина. — Ростов н/Д: Феникс, 2012.

— 473 c.