Диагностика и тактика лечения воспалительных заболеваний нижнего отдела половых органов

Менструации были умеренно болезненные, не обильные со сгустками крови. После родов характер менструаций не изменился, но промежуток между ними увеличился до тридцати дней.

Б.) секреторная функция. Секреторная функция не нарушена выделения из половых путей бело-желтого цвета, умеренные, без запаха, окружающие ткани не раздражают.

В) Половую жизнь пациентка ведёт с 19-ти лет. Половая жизнь регулярная. Случайные половые связи отрицает. Половое влечение и чувство удовлетворения имеются. От беременности предохраняется презервативом. Муж относительно здоров.

Г) В январе 2014 года у пациентки родился здоровый мальчик весом 3850 гр. Беременность протикала под угрозой прерывания. Рода срочные, путем операции кесарево сечения. У больной был один аборт в 2008 году.

Д) гинекологические заболевания у себя отрицает.

Общий осмотр Сознание ясное, положение активное, осанка правильная, походка не изменена, конституционный тип телосложения гиперстенический, повышенного питания. Кожные покровы телесного цвета, чистые, умеренной влажности, эластичные, тургор сохранен, видимые слизистые оболочки розовые. Подкожная жировая клетчатка развита избыточно, распределена в основном на бедрах и брюшной стенке. Толщина жирового слоя на передней брюшной стенке на уровне пупка около 5 см. Видимых отеков нет. Периферические лимфатические узлы при пальпации не определяются.

Мышцы развиты умеренно, безболезненны. Мышечная сила достаточная, тонус мышц сохранен. Костная система без видимых деформаций. Суставы обычной конфигурации. Активные и пассивные движения в них в полном объеме, мягкие ткани вокруг них не изменены.

Антропометрическое исследование:

Рост: 167 см Масса тела: 79 кг Температура тела: 38,8 С.

Исследование сердечно-сосудистой системы.

INSPECTION. Видимых деформаций грудной клетки в области сердца нет. Верхушечный толчок визуально не определяется. патологических пульсаций в области сердца, при осмотре сосудов шеи и эпигастральной области не выявлено.

Palpatio. Верхушечный толчок пальпируется в 5-ом межреберье на 1 см внутри от срединноключичной линии, площадью 2 см². сердечный толчок, систолическое и диастолическое дрожание грудной клетки пальпальторно не определяется. Пульс одинаковый на обеих лучевых артериях, синхронный, ритмичный, частотой 85уд мин, нормального наполнения и направления. Равномерный, сосудистая стенка эластичная.

Percussio. границы относительной тупости сердца в пределах нормы. Ширина сосудистого пучка 4 см. абрис сердца нормальный. Правый диаметр сердца 4 см. левый диаметр 8 см. поперечник сердца 12 см.

Auskultatio. Тоны сердца ритмичные звучные, акцент 2-го тона над аортой.

Артериальное давление :

Систолическое 140 мм.рт.ст.

Диастолическое 70 мм.рт.ст.

Пульсовое 70 мм.рт.ст.

Дыхательная система.

I nspection. Нос обычной формы. Носовое дыхание не затруднено. Носовая перегородка не искривлена.

Болезненности при пальпации в местах проекции придаточных пазух носа нет. Голос громкий. Грудная клетка гипестенической формы. Обе половины грудной клетки симметричны, одинаково участвуют в акте дыхания. Ключицы и лопатки располагаются на одинаковом уровне, над и подключичные ямки выражены одинаково с обеих сторон. Дыхание смешанного типа, ритмичное, нормальной глубины ЧД= 22 мин.

Вспомогательная мускулатура в акте дыхания участия не принимает. Окружность грудной клетки 88 см. дыхательная экскурсия грудной клетки 8 см.

Palpatio. грудная клетка безболезненна, эластична, голосовое дрожание не изменено, одинаково проводится в симметричные отделы грудной клетки. Приемы Янковского и Шепельмана не вызывают появления боли в грудной клетке.

Percussio. При сравнительной перкуссии над симметричными областями грудной клетки выявляется ясный легочный звук.

Мочевыделительная система Поясничная область не изменена, при пальпации безболезненна. Почки не пальпируются. Симптом Пастернацского отрицательный. Мочеиспускание свободное, безболезненное.

Нейроэндокринная система Нарушение роста и пропорциональности частей тела нет. Щитовидная железа не увеличена. Вторичные половые признаки соответствуют полу и возрасту.

Гинекологические, физические методы исследования.

Обследование молочных желез. Молочные железы развиты соответственно полу и возрасту, соски нормальной окраски. Ореол сосков не приподнимается над поверхностью железы. Уплотнений молочных желез не выявлено. Отделяемого из молочных желез нет. Подмышечные лимфатические узлы не изменены.

Обследование живота. Живот болезненный, участвует в акте дыхания. Размеры матки в пределах нормы, при пальпации матка плотная, безболезненная. Придатки пропальпировать не удалось из-за выраженного жирового слоя.

Внутреннее гинекологическое обследование.

Наружные половые органы развиты правильно соответственно полу и возрасту. Половая щель не зияет, влагалище рожавшей женщины. Оволосение по женскому типу. Область ануса и больших половых губ без видимых патологических изменений. Слизистая входа во влагалище обычного цвета, влажная, чистая.

PV. Шейка сформирована, зев закрыт. Движения за шейкой матки болезненные. Придатки с обеих сторон не пропальпировать из-за развитого жирового слоя. Проекция их болезненна. Выделениябели.

В зеркалах шейка матки без видимой патологии, проходима для двух пальцев, умеренно растяжима. Шейка матки сформирована, наружный зев закрыт. Слизистая влагалища без видимой патологии.

Лабораторные и инструментальные методы исследования с включением специфических акушерскогинекологических.

УЗИ органов малого таза от 03.

03.2016 г.

Тело матки в обычном положении. Границы четкие контуры ровные, размер 37×41×56. Структура миометрия в области рубца без особенностей, но по задней стенке в верхней трети гетерогенна.

М-эхо толщина 11 мм. Границы четкие неровные, структура не изменена.

Эндометрий соответствует второй фазе менструального цикла.

Шейка матки определяется, структура не изменена.

Правый яичник с четкими контурами 35×25 фолликулы по периферии и в строме до 11.

Левый яичник 29×26.

Патологических образований в полости матки не определяются. Свободная жидкость в небольшом количестве.

Трубы утоцены, контуры неровные границы четкие.

Заключение

Консультация специалистов.

Заключение

хирурга от 03.

03.2016 г.

Данных за хирургическую патологию на момент осмотра нет.

Заключение

терапевта от 09.

03.2016 г.

Ds: Основной: артериальная гипертония смешанного генеза (эсенциальная+ренальная) 2 ст. риск Фон: ожирение смешанного генеза 3 ст. хронический пиелонефрит.

Сопутствующий: диффузный нетоксический зоб.

Диагноз:

Основной: двухсторонний сальпингоофорит.

Осложнение: пельвиоперитонит, возможно специфической этиологии.

Сопутствующий: артериальная гипертония смешанного генеза 2 ст. риск Б, ожирение смешанного генеза 3 ст. хронический пиелонефрит, диффузный нетоксический зоб.

Обоснование диагноза и диф.

диагностика.

Диагноз поставлен на основании :

Жалоб на боли внизу живота, без четкой локализации, возникшие без видимых причин. Боли были постоянного характера без иррадиации не купировались.

Истории развития заболевания, так как пациентка была ослаблена после перенесенной ангины, то заболевание осложнилось пельвиоперитонитом.

Данных дополнительных методов исследования: ОАК (отмечаются проявления воспалительной реакций, которые выражаются в виде лейкоцитоза, нейтрофилеза со сдвигом формулы влево, ускорение СОЭ). ОАМ (в моче отмечается лейкоцитоз, что может свидетельствовать о воспалительной реакции.) УЗИ отмечаются изменения труб предположительно воспалительного характера увеличение яичников.

При поступлении выявился положительный симптом ЩеткинаБлюмберга в нижних отделах живота.

Лечение:

Диета стол № 15.

Режим постельный, при стихании процесса расширение режима.

Глюкоза 400−5% с инсулином вв.

Ципрофлоксацин 2.0+100 мл физ.

р-ра вв 3 дня .

Метрагил 100.

0 вв 1 раз. в день в течение трех дней.

Форум 1.0×3р 6 дней.

Глюконат Са 105−10 мл.

Аспирин 0.25×1 раз.

Свечи с индометацинном 7 дней.

Амоксиклав 0.050×2 раза после отмены предыдущих антибиотиков.

Метронидазол 0.25×3 раза.

Витаминотерапия. С, В12, А. фолиевая кислота Магниотерапия.

Дневник.

04.

03.2016 г.

Общее состояние удовлетворительное. Жалобы на боли внизу живота, повышение температуры тела, плохой сон, тошноту, головные боли. Пульс 69 в мин. АД- 14 575, кожные покровы чистые. Живот болезненный. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные. Физиологические отправления в норме.

05.

03.2016 г.

Жалобы прежние. Кожа бледнорозовая, умеренно влажная, видимые слизистые розовые, без патологических изменений ЧДД= 16 в мин, при аускультации ЧСС 85 ударов в мин. При пальпации передней брюшной стенки болезненность в нижней части живота, стул оформлен, газы отходят, мочеиспускание свободное, диурез адекватный. Температура 37,8 С.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В данной курсовой работе были изучены и систематизированы литературные данные о применяемых в гинекологической практике методах диагностики и лечения воспалительных заболеваний нижних отделов женских половых органов.

Подробно разобраны особенности, преимущества и диагностические спектры методов, используемых в настоящее время: цитологического, бактериологического, иммуноферментного и амплификационного с помощью полимеразной цепной реакции. Проведен анализ возможных ошибок диагностики на долабораторном (преаналитическом) этапе.

Изучены современные представления о тактике лечения вульвитов, вульвовагинитов, бартолинитов, цервицитов.

Детально рассмотрено участие фельдшера в диагностике и лечении воспалительных поражений половых органов у женщин. Установлено, что:

1. Высокая информативность и точность современных диагностических методик не исключает возможностей ошибок на долабораторном (преаналитическом) этапе, наиболее частыми из которых являются неправильное взятие проб биологического материала, неадекватная обработка их, увеличение срока хранения, несоблюдение температурных режимов, нарушение правил транспортировки.

3. Во избежание таких ошибок фельдшер, как непосредственный участник долабораторного этапа диагностики, должен соблюдать регламентированный порядок подготовки проб к исследованиям.

4. Первостепенную значимость при лечении рассматриваемой группы заболеваний имеет этиотропная терапия общего и локального воздействия.

5. Участие фельдшера в лечебном процессе заключается в проведении назначенных врачом манипуляций, соблюдении лечебно-охранительного режима, организации ухода за больными.

Акаева Ф.С., Омарова С. М., Адиева Л. А. Множественная антибиотикорезистентность ассоциативной микрофлоры при урогенитальной патологии. ЖМЭИ. 2008; 6: 85−89.

Баяндина Н.Н., Лагутина О. Е. Смирнов М.С. Оптимизация цитологической диагностики в амбулаторной практике // клиническая лабораторная диагностика. — 2013. — № 9. — стр. 5−6.

Виноградова О.П., Кузнецова М. Н., Бирючкова О. А. Антианемические препараты в комплексном лечении воспалительных заболеваний органов малого таза // Акушерство и гинекология. — 2015. — № 2. — с. 49−52.

Долгушин И.И., Андреева Ю. С. Роль нейтрофилов в регуляции микробиоценоза репродуктивного тракта женщин. Микробиология. 2005; 5: 84−87.

Дубровина С. О. Хламидийная инфекция — диагностика, лечение (по материалам XIII Международного симпозиума, Калифорния, 22—27 июня 2014 года) // Акушерство и гинекология. — № 4. — с.85−95.

Кишкун А. А. Иммунологические исследования и методы диагностики инфекционных заболеваний в клинической практике. Медицинское информационное агентство, 2009 г.

Кондратьева И. А. Практикум по иммунологии. Учебное пособие для ВУЗов. Академия, 2004 г.

Медведев Б.И., Зайнетдинова Л. Ф., Теплова С. Н. Микрофлора органов репродуктивной системы у женщин с трубно-перитонеальным бесплодием. ЖМЭИ. 2008; 3: 58−62.

Радзинский В. Е. Гинекология: учебник. — ГОЭТАР-Медиа. — 2015. — 1000с. с ил.

Румянцева Т.А., Савочкина Ю. А., Долгова Т. В., Зайцева.

С.В., Кахерская М. А., Кудрявцева Л. В., Гущин А. Е. Диагностика вульвовагинального кандидоза: сопоставление информативности клинических данных и результатов лабораторных исследований // акушерство и гинекология. — 2013. — № 3. — с. 55−61.

Тихомиров А.Л., Сарсания С. И. Комплексное лечение смешанных генитальных инфекций. Гинекология. 2004; 6 (6): 196−201.

Тихомиров А.Л., Юдаев В. Н., Лубнин Д. М. Современный алгоритм терапии воспалительных заболеваний половой системы // Русский медицинский журнал. — 2016.

Шигина Ю. В. Иммунология: Учебное пособие. Издательство РИОР, 2007 г.

Шляпников М.Е., Ларина Д. М., Кияшко И. С., Хохлова О. И. Эффективность локальной коррекции вагинального дисбиоза у женщин с сочетанными воспалительными и гиперпластическими заболеваниями матки и придатков // Акушерство и гинекология. — 2014. — № 5. — с.87−91.

Уварова Е.В., Султанова Ф. Ш. Влагалище как микроэкосистема в норме и при воспалительных процессах гениталий различной этиологии. Гинекология. 2002; 4 (4): 189−195.

Объект исследования — это определенная совокупность предметов, их свойств, отношений, процессов, связей, существующих независимо от познающего и представляющих конкретное поле поиска. Объектами исследований в области математики служат математические структуры (числа, отношения, функции, точки, линии и т. д.), информатики — информация, физики — физические понятия, их свойства и связи (движение материи), методики преподавания — учебный процесс.

Предмет исследования — элементы объекта исследования, те его стороны связи и отношения, которые наиболее существенны для данного исследования и подлежащие изучению. Это то, что находится в границах объекта.

Объект и предмет исследования условны и соотносятся между собой как общее и частное.

Куровая работа состоит из введения, трёх глав, заключения, списка использованных источников, приложений.

В первой главе раскрываются теоретические основы бухгалтерского учета и анализа финансовых результатов деятельности предприятия, определяются понятие и основные аспекты бухгалтерского учета финансовых результатов деятельности предприятия, освящаются цели и методика анализа финансовых результатов деятельности предприятия.

Во второй главе исследуются особенности бухгалтерского учета финансовых результатов ООО «Сиб-Транс.

Авто", дается краткая технико-экономическая характеристика ООО «Сиб-Транс.

Авто", раскрываются вопросы учета финансовых результатов, характеризуется порядок формирования и учета конечного финансового результата.

В третьей главе проведен анализ динамики, структуры и состава финансовых результатов, рассчитана рентабельность в разрезе различных факторов и даны рекомендации по совершенствованию порядка бухгалтерского учета финансовых результатов на предприятии и направлений повышения эффективности работы организации.

Курсовая работа печатается на стандартном листе бумаги формата А4. Левое поле — 30 мм, правое — 15 мм, верхнее и нижнее — 20 мм, примерное количество знаков на странице — 2000.

Шрифт Times New Roman размером 14, межстрочный интервал 1,5. Фразы, начинающиеся с новой строки, печатаются с абзацным отступом от начала строки (1,25 см). Выравнивание основного текста по ширине.

Все структурные части работы — введение, содержание, каждая глава, заключение, список использованной литературы, каждое приложение — начинают с новой страницы. Новый параграф начинают на той же странице, на которой закончился предыдущий, если на этой странице, кроме заголовка, поместится не менее 4−5 строк текста нового параграфа.

Названия всех структурных частей и параграфов в тексте курсовой работы должны иметь заголовок в точном соответствии с наименованием в содержании.

Название каждой структурной части (заголовки) пишут прописными буквами, выделяют жирным шрифтом и располагают по центру.

Названия параграфов начинают с прописной буквы, остальные буквы должны быть строчными. Названия параграфов также выделяют жирным шрифтом, располагают по левому краю с абзацным отступом от начала строки.

Не допускается перенос слов в заголовках. Точку в конце заголовка не ставят. Название не подчеркивают.

Страницы курсовой работы, рисунки, таблицы, приложения должны иметь сквозную нумерацию по главам. Номера страниц проставляют снизу от центра (на титульном листе и содержании номер страницы не ставится, хотя эти 2 листа входят в общую нумерацию страниц, поэтому нумерация основного текста работы начинается с 3 страницы).

форматирование выделения убрать, заглавные буквы убрать Все иллюстрации в курсовой работе должны быть пронумерованы и снабжены названиями.

Слово «Рис.» пишут сокращенно и помещают непосредственно перед названием иллюстрации.

Название помещают по центру под рисунком.

Ссылки на иллюстрации не следует оформлять как самостоятельные фразы, в которых лишь повторяется их название. Если речь идет о вопросе, связанном с иллюстрацией, в тексте помещают ссылку либо в виде заключенного в круглые скобки выражения, например (рис. 1.3), либо в виде специального оборота, например: как показано на рис. 1.

3.

Нумерация рисунков является сквозной по главам. В номере рисунка содержится номер главы и порядковый номер рисунка. Например, если рисунок расположен в главе 2 и имеет порядковый номер 5, то нумерация рисунка будет следующей: «Рис. 2.5».

Если рисунок заимствован из какого-либо источника, то необходимо сделать ссылку на этот источник. Данная ссылка помещается сразу после названия рисунка и имеет общую со ссылками на таблицы нумерацию.

Все иллюстрации в курсовой работе должны быть пронумерованы и снабжены названиями.

Слово «Рис.» пишут сокращенно и помещают непосредственно перед названием иллюстрации.

Название помещают по центру под рисунком.

Ссылки на иллюстрации не следует оформлять как самостоятельные фразы, в которых лишь повторяется их название. Если речь идет о вопросе, связанном с иллюстрацией, в тексте помещают ссылку либо в виде заключенного в круглые скобки выражения, например (рис. 1.3), либо в виде специального оборота, например: как показано на рис. 1.

3.

Нумерация рисунков является сквозной по главам. В номере рисунка содержится номер главы и порядковый номер рисунка. Например, если рисунок расположен в главе 2 и имеет порядковый номер 5, то нумерация рисунка будет следующей: «Рис. 2.5».

Если рисунок заимствован из какого-либо источника, то необходимо сделать ссылку на этот источник. Данная ссылка помещается сразу после названия рисунка и имеет общую со ссылками на таблицы нумерацию.

При построении таблиц необходимо руководствоваться общими правилами:

Таблицу выполняют через одинарный межстрочный интервал в текстовых редакторах, без отступа, шрифтом «Times New Roman Cyr», кегль 12.

В каждой таблице следует указывать единицы измерения показателей и период времени, к которому относятся данные. Если единица измерения в таблице является общей для всех числовых табличных данных, то ее приводят в заголовке таблицы после названия.

Слово «Таблица» помещают вверху над таблицей справа; ниже по центру размещают название таблицы.

Название таблицы выполняют через одинарный межстрочный интервал в текстовых редакторах, без красной строки, интервал перед названием таблицы — 6 пт, после — 6 пт, выравнивание по центру, полужирным шрифтом «Times New Roman Cyr», кегль 14.

Заголовки граф содержат названия показателей в именительном падеже, единственном числе (без сокращения слов). Единицы измерения можно указать как в заголовке соответствующей графы, так и в заголовке таблицы, если все ее показатели выражены в одних и тех же единицах измерения.

Заголовки строк в таблице выполняют через одинарный межстрочный интервал в текстовых редакторах, без красной строки, выравнивание по центру, полужирным шрифтом «Times New Roman Cyr», кегль 12.

Итоговая строка завершает таблицу и располагается в конце таблицы, но иногда бывает первой.

Числовые данные записывают с одинаковой степенью точности в пределах каждой графы на уровне последней строки показателя; при этом следует разряды обязательно располагать под разрядами; целую часть числа отделяют от дробной запятой, а не точкой. В таблице не должно быть ни одной пустой клетки: если данные равны 0 — «0», если данные существуют, но не внесены в сборник — «…», если данные не существуют — «-». Если значение не равно нулю, но первая значащая цифра появится после принятой степени точности, то делается запись 0,0 (при степени точности 0,1).

Если таблица заимствована из литературных источников, то обязательно делают ссылку на источник данных. Ссылка помещают сразу после таблицы; в тексте данные ссылки имеют нумерацию, общую со ссылками на рисунки.

Сноски внутри таблицы обозначают только «*».

Нумерация таблиц является сквозной по главам; в номере таблицы содержится номер главы. Например, если таблица расположена в главе 2 и имеет порядковый номер 5, то нумерация таблицы будет следующей: «Таблица 2.5».

При переносе таблицы на другую страницу названия ее граф следует повторить или повторить их порядковую нумерацию и над ней поместить слова «Продолжение таблицы 2.

5.".

86% амбулатор

14% стационар