Тема курсовой — "Гирудотерапия

Еще одна удивительная составляющая слюны пиявки— это гистаминоподобное вещество. Поскольку в литературе отсутствуют сведения о его природе, и о биологической роли трудно судить. Вероятно, оно связано с развитием воспалительной реакции в месте приставления пиявок.

5. Физиологические и биохимические основы воздействия пиявок на организм человека5.

1.Тромболитическое и противотромботическое действие гирудотерапии.

Калин составляющая пиявочного секрета, вырабатываемого слюнными железами обеспечивает блокаду тромбоцитарно-сосудистого гемостаза (см. рис. 5): онингибирует адгезию и агрегацию тромбоцитов, а впоследствии и сам фактор их активации.Рис. 5. Каскад реакций механизма свертывания.

Из всего широкого спектра действия тромбина нас в свете рассмотрения лечебных свойств пиявочного секрета прежде всего интересует его способность инициировать образование:

мягкого сгустка (путем полимеризации молекул фибриногена плазмы крови), — плотного нерастворимого сгустка (совместно с действием активированных тромбоцитов, выделяющих фибринстабилизирующий фактор (фактор XIII), чток формированиюε-(γ-глутамил)-лизиновых сшивок между нитями фибрина). Воздействие же пиявочного секрета, как известно, связано именно с ингибированием как тромбина, так и с ингибированием.

Ха фактора протромбиназы, что в первую очередь связывается с наличием в нем гирудина. Параллельно растворение уже образовавшегося тромба происходит в процессе разрушения ε-(γ-глутамил)-лизиновых сшивок между нитями фибрина дестабилазой, что доказывает исследование стереохимических особенностей действия этого фермента: с поверхности тромбапостепенного отщепляются отдельные молекулы, поэтому развитие торомбоэмболических осложненийне возможно, ведь никакихкрупных фрагментов лизиса тромбане образуются. Таким образом комплексное действие веществ секрета слюны пиявки обеспечивает блокаду основных механизмов гемостаза и длительное кровотечение из ранки [6, 7]. Резюмируя, можно сказать, чтопиявки как лечебное средство воздействуют на механизмы формирования нарушений в системе свертывания крови и способны эффективно влиять на ее реологию.

5.2. Отвлекающее действие.

Начнем с истории термина «кровоотвлечение». Его применительно впервые предложилк гирудотерапии А. Г. Захарьиным в сообщении «О кровоизвлечении», сделанном на годичном заседании Физико-медицинского общества еще в январе 1889 г. Онобратил внимание на следующий факт:

приставка пиявок на крестцово-копчиковую зону дает хороший клинический эффект при застойных явлениях в области брюшной полости, грудной клетки и даже головы, кровообращение в проблемных зонах улучшается за счет так называемого отвлекающего действия гирудотерапии. Впрочем, за последний век исследования в этой области не продвинулись: мы по-прежнему можем говорить лишь о множестве наблюдений, но не имеем экспериментальных или клинических обоснований механизма этого действия медицинских пиявок на организм человека. Посмотрим же, что по этому поводу предполагают ученые. Некоторую анемизацию тканей, развивающуюсяв результате локальной кровопотери по мереизвлечения крови пиявкой и последующего кровотечения развивается, компенсирует возникает приток в зону приставкикрови. Возможно, некоторые компоненты пиявочного секрета обладают к тому же местным сосудорасширяющим действием. Зоны, обладающие большой пассивной венозной емкостью (крестцово-копчиковая, печеночная) способнык венозному депонированию крови, в результате чего перераспределяется ее общий циркулирующий объем, что нивелирует застойные явления в проблемных зонах. Так, для лечения головной боли венозного генеза показана постановка 4 — 8 пиявок в крестцовую область: это уменьшит внутричерепную гипертензии и снимет болевой синдром [7]. Механизмактивациигемопоэзав ответ на вызванное постановкой пиявок кровотечение хорошо известен и он реализуется в гирудотерапии в полной мере. Описано, курсовое лечение пиявками у больных с выраженными признаками анемии (уровень гемоглобина не ниже 100 г/л), давало увеличение количества эритроцитов и нормализацию уровня гемоглобина. Однако, стоит подчеркнуть, что этот метод, безусловно, нельзя рассматривать как способ лечения анемий [2]. 5.

3.Противовоспалительное действие.

Если рассматривать воспаление как универсальную реакцию в ответ навнешнее воздействие на организм, то стоит учитывать не только деятельность бактерий, вирусов и грибов, но имножество иных факторов (см. рис. 6).Можно говорить, что в основе любого патологического процесса лежит воспаление. К настоящему времени накоплено множество клиническихнаблюдений, указывающих на наличие у пиявок значительного противовоспалительного действия, это же подтверждается и рядом исследований. Очевидно, что клинический эффект от применения пиявокполучить тем проще, чем ближе очаг воспаления к поверхности кожи. Рис. 6. Факторы, приводящие к развитию воспалительного процесса.

Доказана эффективность гирудотерапии (причем уже после первой процедуры) для лечения: — воспалительных заболеваний кожи и подкожной клетчатки (панариций, фурункулы, гидроадениты, маститы и др.), — воспаления поверхностных вен (флебиты), — наружных геморроидальных узлов. Применение пиявок позволяет в 1,5 — 2 раза сократить длительность лечения при терапии воспалительных заболеваний мышц, суставов, околосуставных сумок и тканей (миозиты, артриты, бурситы, периартриты и т. д.) [7]. Но если исходить из того, что, пусть и в несколько стертой форме, но после нанесения пиявкой ранки в тканях развивается воспалительная реакция, кажется странным, что средство, само вызывающее воспаление, оказывает противовоспалительный эффект. Чтобы разобраться в этом вопросе, еще раз перечислим основные процессы, протекающие в очаге воспаления[3]. 1. Развивается отек межклеточных пространств и венозный стаз, вязкость крови при этом повышается. 2.

Ухудшается лимфатическое дренирования: происходит накопление метаболитов и продуктов распада, в результате чегоиммунный ответзначительно ослабевает. 3. Нарушение оттока крови приводит к резкому ограничению ее притока в очаг поражения: клетки получают меньше необходимых веществ, в том числе и кислорода. 4. Состояние тканей все более ухудшается вследствие развивающейся гипоксии. Воспалительный очаг постепенно отграничивается от окружающих тканей чему способствует ряд процессов, наблюдаемых как следствие длительного спазма артериол и мелких артерий (перифокальная клеточная инфильтрация, генезис избыточного количества коллагеновых волокон, перерождение соединительной ткани).

5. Формирующийсягрануляционный вал (признак отсутствия разрешения воспалительной реакции).

усугубляет нарушение кровообращения, что значительно снижает эффективность медикаментозной терапии. Уже на первом этапе воспалительного процесса применение пиявок дает такие эффекты как:

уменьшениеотечностиинтерстициальных (межклеточных).

пространств (деконгестивный эффект);восстановление микроциркуляции крови и ликвидация гипоксии;

активация местных иммунных процессов. Рассмотри, за счет чего же это достигается. Во-первых, в результате извлечения крови пиявкой и последующего кровотечения из ранки разгружается венозное русло. Во-вторых, действием всего комплекса противотромботических и тромболитических факторов секрета слюны пиявки обусловлено уменьшение агрегации форменных элементов крови.

В результате ее реологические свойств улучшаются, что и приводит к ликвидации микротромбов. И наконец, не стоит забывать про местное действие ингибиторов протеолитических ферментов: ведь именно эти ферменты приводят к возникновению отека, следствием которого является повышение интерстициальное давление и развитие блокады капилляров[6]. Таким образом, лечение пиявками приводит к восстановлению капиллярного кровообращения и лимфатического дренирования, улучшению интерстициального транспорта при одновременном улучшении реологии крови и активизации местных иммунных процессов в очаге воспаления. Способ введения пиявкой биологически активных веществ в очаг воспаления уникален (см. табл.

8). Таблица 8Сравнение эффективности введения лекарственных препаратов / действующих веществ при медикаментозном лечении и с использованием пиявок.

Способ введения.

Куда попадают первоначально.

Доза при попадании в капилляры зоны пораженияпарентальноекровеносное русломеньше исходно введенной*энтеральноежелудокменьше исходно введенной*укус пиявкиинтерстиций и капилляры зоны поражениябез потерь* - активные вещества должны еще проникнуть через эндотелий капилляров в интерстициальное пространство и только затем достигают клеток-мишеней.

Мы рассмотрели немало аспектов, доказывающих преимущество гирудотерапии в качестве средства, эффективного при лечении воспаления, по сравнению с большинством современных фармацевтических препаратов. Резюмируя, можно отметить те из них, что носят определяющеезначение[2, 6]: — медикаментозное лечение блокируют развитие лишь отдельных звеньев воспалительной реакции, что чревато приобретением ею, поскольку завершения воспаления не происходит, хронического характера;

охватывающее множество различных факторов действие гирудотерапии обеспечивает разрешение воспаления (восстановлением поврежденных структур и отсутствием остаточных реакций), способствует переводу его из патологического процесса в защитную реакцию;

— использование пиявок эффективно (особенно при ликвидации кровоизлияний и образовавшихся гематом) не только в острый период воспалительного процесса, но и по его завершении, когда в очаге воспаления лизируются и элиминируются разрушенные ткани;

— протеолитические ферменты слюны пиявок на стадии рубцевания уменьшают избыточное образование коллагена, а на этапе сформировавшегося рубца или наличии спаек эффективны для их рассасывания. Медицинская пиявка представляет огромный научный интерес и ценность для медицины и фармации, она включена в государственный реестр лекарственных средств и отнесена к фармакологической группе «антикоагулянты"(согласно фармакопейной статье ФС 42−702−97).

6. Препараты на основе гирудина. «Гирудо"Уже немало было сказано об исследованиях в области синтеза компонентов секрета слюны пиявки. Получение на их основе лекарственных препаратов дает возможность преодолеть некий психологический барьер, связанный с применением пиявок в качестве лекарственного средства. К тому же, возможно моделировать направленное и специфическое действие. Но создаются и препараты на основе секрета слюнных желез пиявок, содержащие полный комплекс его биологически активных веществ. Таковым, например, является «Гирудо», в состав его входят:

блокаторы свертывания крови, которые вызывают фибриноспецифическийтромболизис, — ингибиторы протеолитических ферментов, — вещества, проявляющие холестерин-эстеразную и триглицеридазную активности. По своему действию препарат «Гирудо» полностью аналогичен гирудину, но существенным его преимуществом по сравнению с воздействием пиявок является то, чтоповреждения кожных покровов человекане происходит. Доказанная в результате клинических испытаний эффективностьнакожных аппликаций данного препаратаобусловленавходящими в его состав биологически активными соединениями, продуцируемыми медицинскими пиявками, которые могут проникать в кожный покров и систему микроциркуляцию крови двумя путями:

по межклеточным контактамвглубь тканипосредством гиалуронидазы (пассивный транспорт), создающей специальные каналы между клетками. Процесс этот достаточно медленный, поскольку не все вещества (в зависимости от размеров молекулы, химической природы соединения, физических свойств) могут распространиться таким путем;

— через мембраны клеток (активныйтранспорт).

за счет органического встраивания в них пиявочной липосомы. Рассмотрим результаты клинического исследования эффективностиаппликаций секрета слюнных желёз пиявок. Ежедневное нанесение в течение тридцати дней показало, что [5]: -препарат не вызывает на коже раздражения или аллергических реакций,-отсутствует какое-либо отрицательноевоздействие препарата на морфологические структуры кожи и печени,-не наблюдается общетоксического действия препарата на организм пациетов. Если суммировать все выше сказанное, о препарате «Гирудо» можно сделать следующие выводы: — препарат обладает противотромботическим действием, поскольку обеспечивает профилактику тромбообразования, — препарат обладает тромболитическим действием, растворяя сформировавшиесяв сосудах кровеносного руслатромбы, — препарат улучшает реологические свойства крови и функциональное состояние тромбоцитов, — препарат нормализует функционирование микроциркуляторного русла крови (происходит усиление проницаемости мембран эндотелиальных клеток, что было продемонстрировано проникновением его компонентов из желудочно-кишечного тракта в кровоток), — препарат вызывает стимуляцию пролиферативных процессов, — препарат увеличивает синтез ДНК и белка в клетках кожи. Для данного препарата было доказано гипотензивное и аналгезирующее действие. Его ярко выраженное противовоспалительное действиеобусловлено наличием в его составе бделлинов и эглинов-ингибиторов трипсина, химотрипсина, плазмина, акрозина, катепсинаG и других нейтральных протеаз гранулоцитов. Клинические испытания позволяют судить, что при использовании данного препарата отсутствует иммунотоксический и общетоксический ответ[5].

Заключение

.

Преимущество гирудотерапии по сравнению с медикаментозным лечением с использованием синтетических лекарственных средств обусловлено широким спектром лечебного действия пиявочного секрета: тут и способность снимать спазм сосудов, и гипотензивный эффект, и улучшение снабжения тканей кислородом и другими необходимыми веществами, и противоотечное действие, и обезболивание. Антиатеросклеротическое действие лечения с использованием пиявок обеспечивает восстановление нарушенного кровообращения, усиление циркуляции крови в артериях, лимфососудах и венозной системе, улучшение жирового обмена (при этом снижается возможность поражения сосудистой стенки). Важно отметить, что гирудотерапии устраняет именнонарушения взаимодействия систем организма, а этого не дают никакие фармацевтические препараты. Критический анализ литературных источников позволяет заключить, что гирудотерапия является перспективным направлением в медицине. А принципиально новое, гармоничное и грамотное применение это лечебного метода, основывающееся на глубоком понимании его физиологического действия, знании биохимической подоплеки положительных эффектов, оказываемых на организм человека, делает его не только актуальным, но и новым. При этом нельзя отрицать, что многие аспекты нуждаются в дальнейшем изучении: есть гипотезы, для которых необходимо подтверждение клиническими испытаниями, результатами систематических исследований, есть множество клинических наблюдений, для которых необходимо обоснование механизма действия как каждого отдельного компонента секрета слюны пиявки, так и всего комплекса, и самого метода лечения, описываемого понятием гирудотерапия. В этой области для исследователей открыто широкое поле для деятельности. Библиографический список1. Буров М. М. Лечение пиявками в домашних условиях. -.

М.: Феникс, 2012. — 32 с.

2. Геращенко Л. Л., Никонов Г. И. Вам поможет медицинская пиявка: Энциклопедия гирудотерапии. — М.: Астрель, 2007. — 336 с.

3. Гирудотерапия/ под ред. В. А. Савинова. — М.: Медицина, 2004. — 432 с.

4. Жаров Д. Г. Секреты гирудотерапии или как лечиться пиявками. Ростов-на-Дону: Изд. «Феникс», 2003. 320 с.

5. Зубаркина М. М. Применение гирудотерапии в комплексном лечении пациентов с истинной полицитемией: Диссертация на соискание ученой степени канд. мед.

наук/ М. М. Зубаркина. — Москва, 2007. — 105 с.

6. Каменев О. Ю., Барановский А. Ю. Лечение пиявками: теория и практика гирудотерапии. СПб.: ИГ «Весь», 2008. 304 с.

7. Каменев Ю. Я., Каменев О. Ю. Вам поможет пиявка. — СПб.: ИГ «Весь», 2009. 189 с.

8. Савинов В. А. Очерки по гирудотерапии. — Брянск, 2002. 56 с.

9.Стояновский.

Д.Н. Медицинская пиявка. Кровопускание. — М.: АСТ, 2009. 128 с.

10. Щеголев Г. Г., Федорова М. С. Медицинская пиявка и ее применение. — М.: МЕДГИЗ, 1955. 68 с.