После того, как ФТК обозначил с помощью такого анализа проблемы с лечением заболеваний, необходимо установить, на какие конкретно лекарственные средства тратится большая часть бюджета больницы.
На следующем этапе проводится АВС или VEN анализ.
АВС анализом называется метод распределения лекарственных средств по трем группам в соответствии с их годовым потреблением (стоимость единицы отпуска, умноженная по годовое использование). Класс А: 10−20% лекарственных средств, на которые расходуется 70- 80% бюджета больницы, выделенного на лекарственные средства; класс В: средний уровень потребления; класс С: большинство лекарственных средств с низкой частотой использования, которые в сумме расходуется не более 25% лекарственного бюджета. АВС анализ позволяет получить точную объективную картину расходования средств лекарственного бюджета лечебного учреждения.
VEN анализ проводится параллельно с АВС анализом и позволяет устанавливать приоритеты отбора и закупок лекарственных средств в соответствии их классификацией на жизненно важные (Vita), необходимые (Е — Еssential) и второстепенные (Non — Non-Еssential).
Использование обеих методик лает ФТК необходимые данные для принятия решений по исключению лекарственных средств из формулярного списка больницы, включению в него необходимых лекарственных средств и данные о тех лекарственных средствах, которые используются либо недостаточно, либо избыточно.
На последнем этапе провести анализ терапевтических классов лекарственных средств и отобрать лекарственные средства для формулярного списка.
Это наиболее важный шаг в процессе разработки формулярного списка, так как именно на этом этапе создается список лекарственных средств для применения в больнице. Анализ терапевтических классов оказывает положительное воздействие, как на терапевтическую, так и на экономическую сторону лечебного процесса. Терапевтические аспекты включают в себя повышение качества оказываемой пациенту помощи Благодаря отказу от применения небезопасных и/или малоэффективных лекарственных средств. В дополнение к этому, результаты данного шага повлияют и на стоимость лечения. Это позволит создать основудля более экономного расходования бюджета больницы. Важно тщательно спланировать и провести анализ терапевтических классов лекарственных средств, а также выделить достаточно времени для его проведения. ФТК большой больницы придется проанализировать тысячи препаратов, и весь процесс может занять около года. На данном этапе ФТК должен решить, по какому пути пойдет разработка формулярного списка. Есть две возможности:
ФТК может принять решение считать все используемые на настоящий момент в больнице лекарственные средства так называемым первоначальным формулярным списком. В процессе анализа лекарственных средств часть из них будет исключена из списка или будут внесены новые. Это наиболее распространенный подход.
Формулярный список может создаваться по мере последовательного рассмотрения каждого отдельного терапевтического класса лекарственных средств. По завершении анализа первого терапевтического класса формулярный список будет содержать только лекарственные средства, входящие в этот класс. И сразу же можно будет начать закупку и назначение именно этих выбранных средств. Остальные лекарственные средства вносятся в формулярный список по мере рассмотрения последующих терапевтических классов.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
В работе проведен анализ понятий и категорий касающихся формулярной системы и рационального составления формулярного списка. Рассмотрены виды формулярных списков и способы их построения, правила, критерии, методы составления рационального формулярного списка.
Для реализации формулярного списка рекомендуется подготовить краткую оценочную статью по анализируемому лекарственному средству, которая должна содержать следующие сведения.
— к какому терапевтическому классу относится рассматриваемое лекарственное средство в соответствии с принятой классификацией.
— торговые наименования могут быть значимы, когда препараты поступают от различных производителей.
— происхождение препарата — название и адрес производителя препарата.
— показания: убедитесь, что формулярные лекарственные средства охватывают все нозологии, встречающихся в данном лечебном учреждении.
— противопоказания: могут служить основанием для невквючения средства в формулярный список.
— эффективность: при сравнении лекарственных средств с идентичными показаниями к применению решение принимается на основе данных об эффективности этих средств. Очень важно включить в монографию механизм действия лекарственного средства, а для средств, применяющихся для лечения ицфекционньгх заболеваний — микробиологический спектр действия.
— побочные эффекты: желательно включать в формулярньий список лекарственные средства с незначительными побочными эффектами. Также необходимо предоставить данные о частоте возникновения и тяжести побочных эффектов. Если при проведении клинических испытаний лекарственного средства значительное число пациентов отказываются от дальнейшего участия в них из-за побочных эффектов, важно об этом упомянуть в формулярной статье.
— проблемы, возникавшие с данным лекарственным средством в больнице: формулярный процесс может использоваться для отказа от тех лекарственных средств, которые при применении вызывали побочные реакции у пациентов или которые часто назначались не по утвержденным показаниям.
— схемы применения: существует тенденция к использованию лекарственных средств, которые надо применять меньшее количество раз в день. для внутривенных препаратов такая тенденция позволяет сократить расходы на их введение.
— продолжительность курса лечения: менее длительный курс терапии позволяет снизить расходы на введение препарата и сократить срок пребывания пациента в больнице.
— Пути введения препарата: пероральные препараты зачастую дешевле инъекционных как по закупочной стоимости, так и по затратам на их применение.
— фармакокинетические характеристики.
Белоусов Ю. Б. Фармакоэкономика начинается с формуляра // Фармацевтический вестник.— 2000.— № 2.— С. 6.
Немченко А. С., Панфилова А. Л. Фармакоэкономика как важнейший инструмент формирования Национальной лекарственной политики // Провизор.— 2003.— № 22.— С. 3−5.
3. Приказ Министерства охраны здоровья от 19 октября 2007 г. № 651 «О внесении изменений в Перечень лекарственных средств, отпускаемых по рецептам врача (фельдшера) при оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан, имеющим право на получение государственной социальной помощи».
4. Белоусов Ю. Б. О создании российского национального формуляра по лечению основных заболеваний / Ю. Б. Белоусов // Лечащий врач.- 1999. № 4. 34−37.
5. Белоусов Ю. Б. Фармакоэкономика: оптимальный выбор для формуляров / Ю. Б. Белоусов, А. В. Быков // Фарматека.- 2003. № 3 (66).-С.10−11.
6. Быков А. В. Формуляр как основа рационального фармацевтического менеджмента / А. В. Быков, А. П. Загорский // Фармация.- 1996. № 3.-С. 9−13.
7. Воробьев П. О стандартах медицинской помощи / П. Воробьев, Д. Лукьянцева, М. Авксентьева // Врач.- 2005. № 4. 81−83.
8. Воробьев А. Построение системы рационального лекарственного обеспечения. Роль Формулярного комитета Минздрава РФ / А. Воробьев, П. Воробьев, М. Сура // Ремедиум.- 2002. № 9. 7−11.
9. Воробьев П. Формулярная система в России — вчера, сегодня, завтра / П. Воробьев, М. Сура, М. Авксентьева // Ремедиум.- 2005. № 10.-С. 4−8.
10. Косарев В. В. Значение формулярной системы? в рациональном использовании лекарственных средств / В. В. Косарев, А. Бабанов// Экономика здравоохранения.- 2001. № 9 (57).- G.-32−34.
11. Лукьянцева Д. В. Прошлое, настоящее и будущее медицинских стандартов / Д. В. Лукьянцева // Проблемы стандартизации в здравоохранении.-2007.-№ 8.-С. 3−7.
12. Международная классификация лекарственных препаратов и «определенные дневные дозы»: новые рекомендации ВОЗ // Фарматека.-1996.'
-№ 5.-С. 21−23.
13. Мешковский А. П. Лекарственная политика — что это такое и нужна ли она? / А. П. Мешковский // Фарматека.- 2001. № 5. 60−63.
14. Практическое руководство по разработке и внедрению формулярной системы в лечебных учреждениях / Э. Савелли и др…- Арлингтон (Вирджиния); М. (Россия), 1997. 100 с.
15. Рудакова А. В. Формулярная система как основа оптимизации лекарственного обеспечения / А. В. Рудакова // Новая аптека.- 2001. № 7.-С. 17−21
Воробьев А. Построение системы рационального лекарственного обеспечения. Роль Формулярного комитета Минздрава РФ / А. Воробьев, П. Воробьев, М. Сура // Ремедиум.- 2002. № 9. 7−11.
Воробьев П. Формулярная система в России — вчера, сегодня, завтра / П. Воробьев, М. Сура, М. Авксентьева // Ремедиум.- 2005. № 10.-С. 4−8.
Мешковский А. П. Лекарственная политика — что это такое и нужна ли она? / А. П. Мешковский // Фарматека.- 2001. № 5. 60−63.
Белоусов Ю. Б. Фармакоэкономика начинается с формуляра // Фармацевтический вестник.— 2000.— № 2.— С. 6.
Немченко А. С., Панфилова А. Л. Фармакоэкономика как важнейший инструмент формирования Национальной лекарственной политики // Провизор.— 2003.— № 22.— С. 3−5.
Быков А. В. Формуляр как основа рационального фармацевтического менеджмента / А. В. Быков, А. П. Загорский // Фармация.- 1996. № 3.-С. 9−13
Рудакова А. В. Формулярная система как основа оптимизации лекарственного обеспечения / А. В. Рудакова // Новая аптека.- 2001. № 7.-С. 17−21
Белоусов Ю. Б. Фармакоэкономика начинается с формуляра // Фармацевтический вестник.— 2000.— № 2.— С. 6.
Международная классификация лекарственных препаратов и «определенные дневные дозы»: новые рекомендации ВОЗ // Фарматека.-1996.'
-№ 5.-С. 21−23.
Лукьянцева Д. В. Прошлое, настоящее и будущее медицинских стандартов / Д. В. Лукьянцева // Проблемы стандартизации в здравоохранении.-2007.-№ 8.-С. 3−7.
Белоусов Ю.Б. О создании российского национального формуляра по лечению основных заболеваний / Ю. Б. Белоусов // Лечащий врач.- 1999. № 4. 34−37.
Воробьев П. О стандартах медицинской помощи / П. Воробьев, Д. Лукьянцева, М. Авксентьева // Врач.- 2005. № 4. 81−83.
Мешковский А. П. Лекарственная политика — что это такое и нужна ли она? / А. П. Мешковский // Фарматека.- 2001. № 5. 60−63
Практическое руководство по разработке и внедрению формулярной системы в лечебных учреждениях / Э. Савелли и др…- Арлингтон (Вирджиния); М. (Россия), 1997. 100 с.
