ВИЧ/СПИД как социально опасное заболевание

Агентство по управлению государственными учреждениями Пермского края ГБОУ СПО «Чайковский техникум промышленных технологий и управления»

Курсовая работа по дисциплине: Теория, методика и практика социальной работы тема: Социально-медицинская направленность социального работника в профилактике социально-опасных заболеваний

В настоящее время пришло понимание того, что общественно-опасные заболевания, такие как ВИЧ/СПИД — это общественные явления, имеющие ярко выраженные социальные и поведенческие характеристики, в борьбе с ними меры исключительно медицинского характера неэффективны. Однако на практике в сфере профилактики таких заболеваний по-прежнему преобладает медицинская модель профилактики. Доминирование такого подхода наблюдается и в общественном настроении, и в области научно-исследовательской деятельности. Налицо если не полное отсутствие, то крайне ограниченное количество социологических исследований именно социальных процессов, связанных с эпидемией и профилактикой ВИЧ/СПИДа и других общественно-опасных заболеваний, а без научного комплексного осмысления этих процессов невозможна эффективная профилактическая деятельность.

Проблема: высокий уровень распространения социально-опасных заболеваний, в частности ВИЧ/СПИД.

Проблема ВИЧ/СПИД заключается в том, что эпидемия не является только медицинской. Её распространение, затрагивает все сферы жизни общества и касается каждого из нас. Взгляд на эпидемию как на проблему асоциальных людей (проститутки, гомосексуалисты, наркоманы) отошли в прошлое. В настоящее время ВИЧ-инфекция проникла во все слои населения, включая благополучные, не причисленные к «группам риска», но практикующие рискованное поведение.

Объект: профилактика ВИЧ/СПИД, как социально-опасного заболевания Предмет: направленность социального работника в превентивной профилактике ВИЧ/СПИД, как социально-опасного заболевания Цель: определить роль социального работника в профилактике ВИЧ/СПИД Задачи:

1 Изучить научно-методическую, медицинскую, нормативно-правовую литературу

2 описать основные профилактические мероприятия, направленные на профилактику ВИЧ/СПИД

3 Провести опрос об осведомленности заболевания ВИЧ/СПиД студентов первых вторых курсов Метод исследования:

— эмпирический (опрос)

4 Проанализировать результаты опроса «Знание студентов о ВИЧ/СПИД, как о социально-опасном заболевании»

Гипотеза: студенты владеют недостаточной информацией о ВИЧ/СПИД, как о социально-опасном заболевании

Пути заражения ВИЧ

Половой путь является самым распространённым во всём мире, и случаи заражения отмечаются как у гомосексуалистов, так и гетеросексуалистов. Однако риск заражения гомосексуалистов намного выше, что объясняется особенностью эпителия прямой кишки, который легче подвергается травматизации (осуществляется контакт вируса с кровью реципиента), и к тому же ВИЧ легче проникает в подслизистое пространство прямой кишки, поражая клетки-мишени, имеющие на своей поверхности СД4 рецепторы.

Секс подразделяется на инсертивный и рецептивный. Проще говоря, рецептивный — пассивный партнёр при гомосексуальных контактах или женщина при гетеросексуальных, а инсертивный — активный партнёр при гомосексуальных контактах и мужчина при гетеросексуальных контактах. Риск заражения рецептивного и инсертивного партнёров различаются — при рецептивном он выше вследствие того, что контакт отделяемого (спермы) со слизистой дольше, к тому же велика вероятность травматизации. Именно вследствие этих причин передача ВИЧ от мужчины женщине осуществляется в 8 раз чаще, чем от женщины к мужчине.

Важным фактором, который значительно увеличивает риск заражения, является наличие сопутствующих инфекций, передающихся половым путём (ИППП) — мягкий шанкр, сифилис, герпес половых органов, хламидийный и гонококковый цервицит, трихомониаз. Повышает риск и эктопия шейки матки.

Необрезанные мужчины также имеют повышенный риск заражения, так как они больше подвержены ИППП и микротравмам. Причина кроется в том, что под крайней плотью содержится большое количество клеток Лангерганса, которые имеют на своей поверхности СД4 рецепторы и поэтому являются клетками-мишенями для ВИЧ. К тому же собственная микрофлора под крайней плотью поддерживает воспаление, что приводит к повышению концентрации чувствительных к ВИЧ клеток (СД4-лимфоциты, макрофаги, клетки Лангерганса). Таким образом, язвенные дефекты слизистой, которые наблюдаются при ИППП, являются как источниками инфицирования, так и входными воротами. Лечение ИППП и других генитальных патологий является одним из звеньев профилактики заражения ВИЧ-инфекцией.

В дискордантных парах (супружеские пары, в которых один партнёр заражён ВИЧ, а другой ВИЧ-отрицателен) на риск заражения влияет вирусная нагрузка (ВН). В исследованиях было доказано, что риск очень мал, если:

· ВН у инфицированного партнёра составляет менее 500 копий/мл, то есть ниже порога определения;

· ВИЧ-позитивный супруг строго соблюдает режим АРТ;

· регулярно проходит осмотры у инфекциониста;

· отсутствуют любые симптомы других заболеваний, передающихся половым путём.

Однако совсем недавно из Франкфурта пришло сообщение о случае передачи ВИЧ при ВН ниже порога определения.

Оральный секс не настолько рискованный, как рецептивный анальный, но многие ошибочно рассчитывают на его безопасность. В исследованиях была доказана возможность инфицирования при оральном сексе (рецептивной фелляции и инсертивном кунилингусе). Оценить значимость орального секса в заражении ВИЧ очень сложно, так как зачастую он сопряжён с анальным сексом.

Алкогольная зависимость или приём запрещённых наркотиков совместно с небезопасным половым поведением ведут к увеличению вклада полового пути заражения в заболеваемость ВИЧ-инфекцией.

Парентеральный путь включает в себя заражение ВИЧ при переливании крови либо её компонентов, трансплантации органов и тканей и использовании общих принадлежностей для инъекций.

Наибольшую значимость имеет последний путь, так как он распространён среди потребителей инъекционных наркотиков (ПИН). Заражение происходит через иглы и шприцы, воду, в которой готовится наркотик, ватку, через которую фильтруют наркотик. Риск увеличивается при увеличении длительности введения наркотических средств, частоты случаев обмена иглами, числа партнёров, с которыми происходит обмен иглами, и напрямую зависит от психического статуса ПИН. Не стоит недооценивать опасность инфекции и считать, что только при внутривенном введении наркотиков можно заразится ВИЧ. Заражение происходит как при внутривенном, так и подкожном и внутримышечном введениях. На принадлежностях остаётся достаточное количество вируса. Необходимо иметь в виду, что не только игла, но и сам шприц может стать фактором передачи ВИЧ, так как для определения правильности введения иглы в вену оттягивают поршень. В результате создаётся резервуар (сам шприц), и со следующим введением вирусные частицы попадают в кровь к другому ПИН.

Источником заражения ВИЧ может быть как цельная кровь, так и её компоненты (лейкоцитарная, эритроцитарная и тромбоцитарная масса, свежезамороженная плазма). Заражение ВИЧ при переливании крови редки, так как существует ряд мероприятий, позволяющий отсеять ВИЧ-позитивных потенциальных доноров:

· анкетирование доноров для выявления принадлежности к группам риска

· ИФА-метод, позволяющий выявить наличие р24 антигена ВИЧ-1 и антитела к ВИЧ-1 и ВИЧ-2. Выявление методом ИФА антигена р24

· позволяет исключить из донорства лиц, в крови которых ещё не появились антитела и они находятся на стадии латентной инфекции.

· проверка крови на носительство гепатита С и В методом ИФА

· проверка крови на сифилис

· проверка крови ПЦР-методом, который позволяет выявить ВИЧ-инфекцию в период «окна».

Данный комплекс мероприятий позволил резко снизить риск заражения пациентов, нуждающихся в срочном переливании крови. Однако даже не смотря на проводимые защитные мероприятия риск всё же существует и составляет, по результатам некоторых исследований, от 1 случая на 725 000 до 1 случая на 835 000 переливаний. Причина кроется в том, что всё ещё нет чувствительного метода, который бы позволял обнаружить вирусные антигены в период, когда от момента заражения прошло только 1−2 недели.

До введения обязательной проверки на ВИЧ доноров спермы и доноров органов и тканей регистрировались случаи заражения женщин при искусственном оплодотворении и больных, перенесших трансплантацию.

Вертикальный путь передачи от матери к ребёнку включает 3 звена: передача вируса трансплацентарно, во время родов и при кормлении грудью.

Трансплацентарная передача осуществляется во время беременности, чаще в первом и втором триместрах. Заражение плода более вероятно, если у матери развёрнутая стадия ВИЧ-инфекции, резкое и стойкое снижение числа СД4 лимфоцитов, повышение вирусной нагрузки, авитаминоз А, хориоамнионит или воспаление пупочного канатика, затяжные роды, длительный безводный промежуток и контакт ребёнка с кровью матери (именно поэтому акушеры родоразрешают ВИЧ-инфицированных матерей кесаревым сечением — для того, чтобы снизить вероятность контакта ребёнка с кровью и слизистым отделяемым половых путей матери, так как именно в этих биологических жидкостях концентрация вируса наиболее высокая). Риск заражения плода от матери с нелеченной ВИЧ-инфекцией составляет в среднем 40%. Для того, чтобы свести риск передачи к минимуму беременная должна получать антиретровирусную терапию (АРТ) со второго треместра (с 14 недель) одним либо двумя препаратами.

При заражении ребёнка во время родов существуют следующие особенности: при многоплодной беременности большему риску подвержен первый близнец, риск заражения при разрешении кесаревым сечением значительно снижен.

Заражение ВИЧ-инфекцией ребёнка во время кормления грудью обусловлено тем, что ВИЧ содержится как в молозиве, так и в грудном молоке. Риск заражения при кормлении грудью увеличивается при низком количестве СД4 клеток у матери, мастите и авитаминозе А. Своевременное назначение витамина, А во время беременности улучшает состояние плода и является профилактикой тяжёлой анемии беременных.

Среди всех случаев вертикального заражения ВИЧ-инфекцией 23−30% приходится на заражение во время беременности, 50−65% - в родах, 12−20% - через грудное молоко.

Профилактика вертикальной трансмиссии сводится к следующим мероприятиям:

· Добровольное тестирование на ВИЧ-инфекцию всех беременных либо планирующих беременность женщин;

· Профилактика вертикальной трансмиссии назначением 1 или более антиретровирусных препаратов в отсутствии АРТ у матери;

· Комбинирование АРТ у матери, уже состоящей на терапии;

· Запрет грудного вскармливания.

Передача от больных медицинскому персоналу

В группу профессионального риска ВИЧ-инфекции входят все медицинские работники, которые контактируют с биологическим материалом от больных. Риск заражения зависит от фактора передачи. Например, наибольшая вероятность заражения — при ранениях полыми иглами, которые используются для набора крови или внутримышечных и внутривенных инъекций. Риск увеличивается с увеличением концентрации ВИЧ. В сравнении с полой иглой хирургический скальпель менее опасен. Риск заражения при ранении острым предметом составляет 3%, при попадании на слизистые — 0.09%. В последнем случае риск увеличивается при наличии повреждения слизистых и кожи (входные ворота для инфекции), большой продолжительности контакта. При попадании биологического материала ВИЧ-инфицированного больного на неповреждённые кожные покровы случаи заражения не зарегистрированы.

Передача ВИЧ от медработника пациенту встречается крайне редко, однако всё же были зарегистрированы и случаи заражения от стоматолога. Но риск настолько мал, что не поддаётся точным расчётам.

Прочие пути заражения. Заражение ВИЧ-инфекцией крайне маловероятно при бытовых контактах, главное условие — не допускать попадание биологического материала от больного на повреждённые участки кожи. Поэтому нельзя пользоваться общими бритвенными лезвиями, зубными щётками.

Теоретически ВИЧ содержится во всех биологических жидкостях. Но данных, подтверждающих передачу ВИЧ с мочой, потом и слезами — нет. Передача вируса со слюной затруднена по ряду причин. Во-первых, содержание в нём вируса очень мало. Во-вторых, в слюне содержится белок, который препятствует заражению клеток ВИЧ. Вирус не может передаваться при дружеских поцелуях. Риск существует только тогда, когда есть повреждение слизистой (например, эрозии, ранки, порезы, стоматит и др.).

Происхождение и эволюция ВИЧ

Различные виды приобретенных, то есть не связанных с неудачной наследственностью, иммунодефицитов, развивающихся, в частности, в результате неблагоприятных воздействий окружающей среды или после перенесенных заболеваний, были хорошо известны еще до открытия ВИЧ, однако не приводили с такой неотвратимостью к летальному исходу.

Никогда открытие вируса (ни до, ни после обнаружения ВИЧ) не вызывало столь обширного общественного резонанса. Прямым следствием стало небывало высокое финансирование разработок, профилактики, лечения людей с ВИЧ, а также фундаментальных исследований. В середине 80-х годов в них включились и выдающиеся ученые с мировым именем, и молодые специалисты многих стран. В результате очень скоро о ВИЧ стало известно значительно больше, чем о некоторых других, давно описанных, инфекциях.

Изучение ВИЧ позволило сделать множество открытий, причём не, только в вирусологии, но и в смежных дисциплинах — в иммунологии, эпидемиологии, молекулярной биологии. Тем не менее, до сих пор нет препаратов, способных полностью вылечить ВИЧ-положительных, а возможности вакцинопрофилактики по-прежнему остаются предметом жарких дебатов.

Существуют и другие «открытые» вопросы. Один из таковых — когда и как появился вирус иммунодефицита человека. Не имея достоверных данных об этом и о путях эволюции ВИЧ, трудно рассчитывать на создание эффективных мер защиты. Кроме того, велик риск заполнения «белых пятен» недостоверными фактами. Именно недостатком знаний можно объяснить появление публикаций, будто ВИЧ — новое биологическое оружие, созданное американцами (русскими), или что ВИЧ давно существует в мире, но никак не связан с развитием СПИДа. Для решения вопроса о происхождении ВИЧ необходимо знать, какие вирусы этого типа циркулируют в человеческой популяции, какие механизмы лежат в основе их изменчивости, есть ли аналоги возбудителю СПИДа в мире.

Практически сразу после первых сообщениях о ВИЧ появилась информация, о его чрезвычайно высокой изменчивости — настолько высокой, что в природе, по-видимому, нет двух абсолютно идентичных генов ВИЧ. Различия между вирусами, выделенными в разных странах, достигают подчас 40−50%. Очевидно, что столь высокие различия не могут сказаться на подходах к стратегии разработки вакцины.

Изучение изменчивости генома вируса, закономерностей распространения его субтипов в разных странах и уязвимых группах расширяет наши представления о механизмах, эволюции ВИЧ. Эти исследования оказываются полезными и в практической медицине, ибо позволяют прогнозировать развитие эпидемии. Знание вариантов ВИЧ, доминирующих на конкретной территории, важно для разработки будущих вакцин.

Откуда и когда попал ВИЧ в человеческую популяцию? Чтобы ответить на этот вопрос, необходимо вспомнить о других лентивирусах приматов, о ВИЧ-2 и многочисленных вирусах иммунодефицита обезьян (ВИО). Небезынтересно, что ВИО не вызывают СПИД у своих хозяев. Зеленые мартышки, например, сами не болеют, однако могут заражать обезьян других видов, в частности, при совместном содержании в зоопарках. Видимо, природный резервуар инфекции, вызываемой ВИЧ-2, находится в популяции дымчатыхмангобеев в Западной Африке. Более того, есть доказательства, что появление у людей различных субтипов ВИЧ-2 вероятнее всего связано с несколькими заносами ВИО в человеческую популяцию.

С ВИЧ-1 вопрос пока остается открытым, хотя по аналогии можно предположить: вирус попал к людям от каких-то обезьян; развитие симптомов СПИДа связано с тем, что человек не является природным хозяином этого вируса. Известны уже четыре случая выявления вирусов, напоминающих ВИЧ-1, у шимпанзе. Три вируса выделены в Западной Африке, а четвертый — в США, у шимпанзе, живущего в зоопарке. Анализ вирусных геномов позволил сделать предположение: природным резервуаром ВИЧ-1 может быть один из подвидов шимпанзе, обитающий на территории тех стран Западной Африки, где одновременно обнаруживаются и представители всех групп ВИЧ-1.

Интересно, что самый ранний образец крови, содержащий ВИЧ-1 (группы «М»), обнаруженный в городе Киншаса (ныне столица Демократической Республики Конго), датирован 1959 годом. В 2001 году американские специалисты, изучив генетические различия между вирусом, присутствующим в образце крови сорокалетний давности, и современными представителями группы «М», высказали такое мнение: общий предшественник всех субтипов этой группы мог попасть в человеческую популяцию от шимпанзе где-то около 1940 года. Однако многие ученые полагают, что скорость эволюции ВИЧ зависит от большого числа различных факторов, которые не были учтены. Следовательно, хотя происхождение ВИЧ-1 от обезьяньих «родственников» не вызывают сомнений, предполагаема дата (1940 год) не окончательна и может быть отодвинута на много лет назад. Отсутствие более старых образцов крови, инфицированных ВИЧ, легко объяснить: вирус в тот период циркулировал в африканских деревнях, отдаленных от медицинских центров. Неясно, впрочем, почему до сих пор найдено всего четыре инфицированные шимпанзе.

Наконец, остается открытым вопрос, как именно вирус попал от обезьяны к человеку. В случае с ВИЧ-2 все достаточно понятно: в африканских деревнях многие мангобеи — то же, что и российские дворняжки. Прирученные обезьяны постоянно общаются с людьми, играют с детьми… Более того, в некоторых районах Западной Африки обезьян этого типа употребляют в пищу. Шимпанзе же достаточно редки, а их габариты и нрав не располагают к дружескому общению. Приходится констатировать: либо те шимпанзе — носители вируса — еще не пойманы, либо напоминающий ВИЧ-1 вирус попал к ним и человеку от каких-то других африканских обезьян (возможно, уже вымерших).

Жизнь с ВИЧ

В первый момент при получении диагноза «ВИЧ-инфекция» большинство людей испытывают сильнейший шок, а затем перед ними встает вопрос о том, как сложится их дальнейшая жизнь, сколько она продлится и как это все отразится на близких им людях. Не существует типичной или единой реакции на этот диагноз; все воспринимают его по-разному. Многих охватывает гнев, подавленность, отчаяние, страх за себя или за близких. Некоторые в первый момент думают о самоубийстве. Другие, напротив, абсолютно спокойны. Нередко человек вначале не верит своему диагнозу.

Знание о своей ВИЧ-инфекции практически всегда приводит к изменениям в жизни человека. Прежде всего, меняются его/ее представления о ВИЧ и СПИДе, которые бытуют в обществе, а значит, присутствуют и у самого человека. Наличие ВИЧ не делает человека больным, он может оставаться здоровым многие годы. ВИЧ-инфекция не делает человека беспомощным: многие люди с ВИЧ ведут активный образ жизни, принимают важные для себя решения, отстаивают свои права и помогают в этом другим. Этот диагноз уже не звучит как смертный приговор, и продолжительность здоровой, бессимптомной жизни при ВИЧ-инфекции постоянно увеличивается благодаря новым методам лечения.

Хотя во многом эпидемия СПИДа уникальна, один из ее главных уроков лишь повторяет то, что известно человечеству испокон веков: одержать верх над болезнью и преодолеть тяжелую ситуацию больше шансов у того, кто берет на себя ответственность за свою жизнь и не довольствуется ролью жертвы. Многие ВИЧ-положительные прекрасно осознают это и стремятся как можно больше узнать о ВИЧ-инфекции, о новых лекарствах и методах лечения, о своих правах и путях защиты.

Почти неизбежно ВИЧ-положительный сталкивается с дискриминацией, негативным отношением в обществе, а также нарушением своих прав. Это влияет на качество жизни, отношения с окружающими и на отношение к самому себе. ВИЧ-положительные часто испытывают страх за своих близких. В дискордантных парах (гетероили гомосексуальных парах, в которой один партнёр ВИЧ-положительный, а другой ВИЧ-отрицательный) присутствует боязнь передачи вируса сексуальному партнеру. Многие ВИЧ-положительные переживают, что не смогут иметь детей, поскольку существует риск передачи вируса от матери к ребенку.

Несмотря на многочисленные трудности, диагноз «ВИЧ-инфекция» не означает, что человек должен отказаться от своих планов и интересов, от учёбы, работы и развлечений, от любви и секса. Все больше людей находят решение проблем, связанных с ВИЧ, и многие обнаруживают, что их жизнь не изменилась кардинально.

Диагноз «ВИЧ-инфекция» — это серьезный кризис, который с первого дня сопровождается острыми переживаниями. У большинства ВИЧ-положительных бывают тяжелые периоды, для которых характерны депрессия, тревожность, страх, нарушение сна, ночные кошмары, трудности концентрации внимания, чувство беспомощности, безнадежность, мысли о смерти. Эмоциональные кризисы мешают заботиться о своем здоровье и порой приводят к трудно исправимым ошибкам. В жизни ВИЧ-положительного человека существует несколько критических моментов:

· Получение диагноза.

· Появление первых проявлений.

· Необходимость начать регулярно принимать лекарства.

· Серьезные болезненные симптомы и необходимость лечь в больницу.

· Тяжелая болезнь или смерть знакомого ВИЧ положительного.

В подобные моменты жизни человек особенно нуждается в поддержке. Кроме того, у каждого могут быть свои кризисы в зависимости от ценностей и приоритетов тех, которые оказались под угрозой в связи с ВИЧинфекцией — учёба, карьера, личные отношения, создание или сохранение семьи, любимое занятие.

Все эти кризисные ситуации связаны с эмоциональными потерями и глубокими негативными переживаниями. Человек испытывает гнев, отчаяние, чувство вины, тревогу, горечь утраты. Многие ВИЧ-положительные со всей остротой осознают собственную смертность и боятся потерять физическую привлекательность, здоровье, самостоятельность либо утратить друзей и близких и остаться в одиночестве.

Не случайно одной из частых проблем у ВИЧ-положительных является депрессия, причем многие не знают ее симптомов и не обращаются за помощью, которая часто бывает, совершено, необходима для преодоления этого состояния. Депрессия выражается в подавленном настроении, продолжающемся более двух недель, потеря интереса к большинству видов деятельности, непреходящей усталости, чрезмерном чувстве вины, раздражительности, чувстве беспомощности и безнадежности. Исследования показывают, что депрессия связана с повышенной заболеваемостью и смертностью людей с ВИЧ.

В кризисной ситуации любой человек склонен справляться со стрессом привычным для себя способом. Если таким способом раньше был алкоголь или наркотики, то существует риск, что человек будет возвращаться к нимвсякий раз при возникновении социальных, психологических и межличностных проблем. Известно, что зависимость не разрешает сложные ситуации, а лишь усугубляет их и добавляет новые. Помимо этого, употребление психоактивных веществ может привести к серьезным проблемам со здоровьем и с законом. Поэтому для многих ВИЧ-положительных, особенно заразившихся при употреблении наркотиков, диагноз оказался переломным моментом, который побудил их иначе взглянуть на жизнь и помог преодолеть свою зависимость.

Эпидемия ВИЧ/СПИДа не является только медицинской проблемой. Она, затрагивает, все сферы жизни общества касается каждого из нас.

Экономика и демография.

Мировой опыт показывает, что эпидемия СПИДа подрывает национальную экономику: сокращает число работающих людей, теряются квалифицированные кадры, снижается производительность труда.

Для предупреждения СПИДа только у одного ВИЧ-инфицированного, необходимо потратить 8−12 тысяч долларов в год. Лечение больных СПИДом тоже требует огромных денег, затрат. Люди, живущие с ВИЧ/СПИДом (ЛЖВС) нуждаются не только в лечении, но и в поддержке. Поэтому для работы с ними требуются социальные работники и психологи.

Среди ЛЖВС преобладает молодёжь в возрасте 15−25 лет. В настоящее время в России только 10% ВИЧ-инфицированных получают необходимое лечение. Но даже те, кому современные лекарства продлевают жизнь, погибают преждевременно. Учёные подсчитали, что потери общества от эпидемии значительно выше, чем от локальных вооруженных конфликтов.

· Социальная сфера и дискриминация.

Больные СПИДом становятся нетрудоспособными и нуждаются в постоянном уходе. Как правило, уход осуществляется членами семьи, лишая их возможности полноценно трудится. Основная тяжесть ложится на плечи женщин. Семейный бюджет перераспределяется в пользу лечения больного.

Миллионы детей, чьи родители умерли от СПИДа, становятся сиротами. Семьи ЛЖВС переживают трагедию, неотвратимости преждевременной смерти близкого человека страдают из-за дискриминации ЛЖВС, в том числе и детей. Всё это вместе ведет к распаду семей.

Любая эпидемия создает в обществе напряжение, ощущение потери контроля над происходящим. Возникают страхи, подозрительность, иррациональное поведение доводит до паники и выдвижения требований принять немедленные и решительные меры против ЛЖВС.

Мифы о ВИЧ/СПИДе становятся основаниями для дискриминации ЛЖВС, выражающейся в нарушениях прав человека, непрофессиональных действий специалиста.

Дискриминация выливается в оскорбления, обвинения, отказ о приёме на работу, учебные заведения, а иногда и в неоказании помощи.

ЛЖВС теряют работу и близких не потому, что опасны для окружающих. Их болезнь считается в обществе «неприличной» или «заслуженной». В результате ЛЖВС вынуждены скрывать заболевание от окружающих, препятствуя предупреждению распространения эпидемии.

· Эпидемия и рискованное поведение.

Распространение эпидемии связано с рискованным поведением. Чаще всего заражение происходит при незащищенных половых контактах и внутривенном введении наркотиков нестерильными иглами. Эти два вида рискованного поведения каждый человек в состоянии контролировать.

Исследования показали, что большинство живущих половой жизнью людей знают о безопасном сексе и считают, что мужчина и женщина несут равную ответственность за здоровье друг друга. Тем не менее, многие рискуют вопреки своим знаниям и убеждениям.

Поэтому профилактика остаётся единственным средством сдерживания эпидемии, её цель — изменить рискованное поведение людей.

Клиническая классификация ВИЧ-инфекции

Стадия 1 — «стадия инкубации» — период от момента заражения до появления реакции организма в виде клинических проявлений острой инфекции и/или выработки антител. Продолжительность ее обычно составляет от 3-х недель до 3-х месяцев, но в единичных случаях может затягиваться и до года. В этот период идет активное размножение ВИЧ, однако клинических проявлений заболевания нет и антитела к ВИЧ еще не выявляются. Следовательно, диагноз ВИЧ-инфекции на данной стадии традиционным лабораторным методом установить нельзя. Его можно лишь заподозрить на основании эпидемиологических данных и подтвердить при лабораторном исследовании обнаружением в сыворотке пациента вируса иммунодефицита человека, его антигенов, нуклеиновых кислот.

Стадия 2 — «стадия первичных проявлений», связана с проявлением первичного ответа организма на внедрение и репликацию ВИЧ в виде клинических проявлений и/или выработки антител. Стадия первичных проявлений ВИЧ-инфекции может иметь нескольких вариантов течения:

2А — «бессимптомная», характеризуется отсутствием каких-либо клинических проявления ВИЧ-инфекции. Ответ организма на внедрение ВИЧ проявляется лишь выработкой антител.

2Б — «острая инфекция без вторичных заболеваний», проявляется разнообразной клинической симптоматикой. Наиболее часто регистрируются лихорадка, высыпания на коже и слизистых (уртикарные, папулезные, петехиальные), увеличение лимфатических узлов, фарингит. Могут отмечаться увеличение печени, селезенки, диарея.

Иногда развивается асептический менингит, проявляющийся менингиальным синдромом. В этом случае при люмбальной пункции обычно получают неизмененный ликвор, вытекающий под повышенным давлением, изредка в нем отмечается небольшой лимфоцитоз. Подобная клиническая симптоматика может отмечаться при многих инфекционных болезнях, особенно при так называемых детских инфекциях.

Иногда такой вариант течения называют мононуклеозоподобный или краснухоподобный синдром. В крови больных в этот период могут обнаруживаться широкоплазменные лимфоциты — мононуклеары, что еще больше усиливает сходство такого варианта течения ВИЧ-инфекции с инфекционным мононуклеозом.

Яркая мононуклеозоподобная или краснухоподобная симптоматика отмечается у 15−30% больных. У остальных имеют место 1−2 из вышеперечисленных симптомов в любых сочетаниях. У отдельных больных могут отмечаться поражения аутоиммуной природы. При таком течении стадии первичных проявлений часто отмечается транзиторное снижение уровня СD4-лимфоцитов.

2В — «острая инфекция с вторичными заболеваниями», характеризуется значительным снижением уровня CD4-лимфоцитов. В результате на фоне иммунодефицита появляются вторичные заболевания различной этиологии (кандидозы, герпетическая инфекция и т. д.). Их проявления, как правило, слабо выражены, кратковременны, хорошо поддаются терапии, но могут быть тяжелыми (кандидозный эзофагит, пневмоцистная пневмония) в редких случаях возможен даже смертельный исход.

В целом стадия первичных проявлений, протекающая в форме острой инфекции (2Б и 2В), регистрируется у 50−90% больных ВИЧ-инфекцией. Начало стадии первичных проявлений, протекающей в форме острой инфекции, как правило, отмечается в первые 3 месяца после заражения. Она может опережать сероконверсию, то есть появление антител к ВИЧ. Поэтому при первых клинических симптомах в сыворотке больного антител к белкам и гликопротеидам ВИЧ можно не обнаружить.

Продолжительность клинических проявлений во второй стадии может варьировать от нескольких дней до нескольких месяцев, однако обычно они регистрируются в течение 2−3 недель. Клиническая симптоматика стадии первичных проявлений ВИЧ-инфекции может рецидивировать.

В целом продолжительность стадии первичных проявлений ВИЧ-инфекции составляет один год с момента появления симптомов острой инфекции или сероконверсии. В прогностическом плане бессимптомное течение стадии первичных проявлений ВИЧ-инфекции является более благоприятным. Чем тяжелее и дольше (более 14 дней) протекала эта стадия, тем больше вероятность быстрого прогрессированияВИЧ-инфекции.

Стадия первичных проявлений ВИЧ-инфекции у подавляющего большинства больных переходит в субклиническую, но у некоторых пациентов она может сразу переходить в стадию вторичных заболеваний.

Стадия 3 — «субклиническая стадия» характеризуется медленным нарастанием иммунодефицита, что связано с компенсацией иммунного ответа за счет модификации и избыточного воспроизводства CD4-клеток. Скорость размножения ВИЧ в этот период, по сравнению со стадией первичных проявлений, замедляется.

Основным клиническим проявлением субклинической стадии является персистирующая генерализованная лимфоаденопатия (ПГЛ). Для нее характерно увеличение не менее двух лимфоузлов, не менее чем в двух не связанных между собой группах (не считая паховых), у взрослых до размера в диаметре более 1 см, у детей — более 0,5 см, сохраняющихся в течение не менее 3-х месяцев. При осмотре обычно лимфатические узлы эластичные, безболезненные, не спаяны с окружающей тканью, кожа над ними не изменена. опрос заражение инфекция профилактика Увеличение лимфоузлов в этой стадии может и не соответствовать критериям ПГЛ или вообще не регистрироваться. С другой стороны, такие изменения со стороны лимфатических узлов могут отмечаться и на более поздних стадиях ВИЧ-инфекции, в отдельных случаях они имеют место на протяжении всего заболевания, но в субклинической стадии увеличенные лимфатические узлы являются единственным клиническим проявлением.

Длительность субклинической стадии составляет от 2−3-х до 20 и более лет, но в среднем она продолжается 6−7 лет. Скорость снижение уровня CD4-лимфоцитов в этот период в среднем составляет 0,05−0,07×10 9 /л в год.

Стадия 4 — «стадия вторичных заболеваний», связана с истощением популяции СD4-клеток за счет продолжающейся репликации ВИЧ. В результате на фоне значительного иммунодефицита развиваются инфекционные и/или онкологические вторичные заболевания. Их наличие обусловливает клиническую картину стадии вторичных заболеваний.

В зависимости от тяжести вторичных заболеваний выделяют стадии 4А, 4Б, 4В:

4А обычно развивается через 6−10 лет с момента заражения. Для нее характерны бактериальные, грибковые и вирусные поражения слизистых и кожных покровов, воспалительные заболевания верхних дыхательных путей. Обычно стадия 4А развивается у пациентов с уровнем CD4-лимфоцитов 0,5−0,35×10 9 /л (у здоровых лиц число CD4-лимфоцитов колеблется в пределах 0,6−1,9×10 9 /л).

4Б чаще возникает через 7−10 лет с момента заражения. Кожные поражения в этот период носят более глубокий характер и склонны к затяжному течению. Начинают развиваться поражения внутренних органов. Могут отмечаться потеря веса, лихорадка, локализованная саркома Капоши, поражение периферической нервной системы. Обычно стадия 4Б развивается у пациентов с уровнем CD4-лимфоцитов 0,35−0,2×10 9 /л.

4 В преимущественно выявляется через 10−12 лет с момента заражения. Она характеризуется развитием тяжелых, угрожающих жизни вторичных заболеваний, их генерализованным характером, поражением ЦНС. Обычно стадия 4 В имеет место при уровне CD4-лимфоцитов менее 0,2×10 9 /л. Несмотря на то, что переход ВИЧ-инфекции в стадию вторичных заболеваний является проявлением истощения защитных резервов организма зараженного человека, этот процесс имеет обратимый характер (по крайней мере, на какое-то время). Спонтанно или вследствие проводимой терапии клинические проявления вторичных заболеваний могут исчезать. Поэтому в стадии вторичных заболеваний выделяют фазы прогрессирования (в отсутствии противоретровирусной терапии или на фоне противоретровирусной терапии) и ремиссии (спонтанной, после ранее проводимой противоретровирусной терапии или на фоне противоретровирусной терапии).

Стадия 5 — «терминальная стадия», проявляется необратимым течением вторичных заболеваний. Даже адекватно проводимая противоретровирусная терапия и лечение вторичных заболеваний оказываются неэффективными. В результате больной погибает в течение нескольких месяцев. На этой стадии число CD4-клеток, как правило, ниже 0,05×10 9 /л.

Следует отметить, что клиническое течение ВИЧ-инфекции отличается большим разнообразием. Приведенные данные о продолжительности отдельных стадий заболевания носят усредненный характер и могут иметь значительные колебания. Последовательностьпрогрессирования ВИЧ-инфекции через прохождение всех стадий болезни не обязательна. К примеру, латентная стадия может при развитии у пациента пневмоцистной пневмонии перейти сразу в стадию 4 В, минуя стадии 4А и 4Б. Известны случаи, когда латентная стадия непосредственно переходила в терминальную.

Продолжительность течения ВИЧ-инфекции колеблется в широких пределах. Средняя продолжительность заболевания от момента заражения ВИЧ до развития заключительной стадии ВИЧ-инфекции (собственно СПИДа) составляет от 5−8 до 10−12 лет, хотя отдельные пациенты живут 15 лет и более.

Описано наиболее быстрое прогрессирование заболевания от момента заражения до смерти, которое составило 28 недель.

Длительность заболевания зависит от типа вируса и индивидуальных особенностей организма человека (восприимчивость организма к вирусу, наличие сопутствующих заболеваний, привычных интоксикаций и др.). Так, при заражении ВИЧ 2-го типа заболевание прогрессирует несколько медленнее. Чем в более старшем возрасте произошло заражение ВИЧ, тем, как правило, быстрее прогрессирование болезни.

Внутривенное введение психоактивных веществ часто сопровождается развитием тяжелых бактериальных инфекций (абсцессы, флегмоны, пневмонии, эндокардит, сепсис, туберкулез и др.), которые могут иметь место и при нормальном содержании CD4-лимфоцитов. Вместе с тем, наличие этих поражений способствует более быстрому прогрессированию ВИЧ-инфекции.

Применение современных схем антиретровирусной терапии может существенно увеличить продолжительность и улучшить качество жизни больных ВИЧ-инфекцией.

Состояние проблемы и основные тенденции

По данным Федерального научно-методического центра по профилактике и борьбе со СПИДом на 30.06.2007 в Пермском крае (объединенные данные Пермской области и Коми-Пермяцкого АО) зарегистрировано 7275 случаев ВИЧ-инфекции и 536 смертей среди ЛЖВ. По оперативным данным Краевого центра профилактики и борьбы со СПИДом на 01.11.2007 зарегистрировано 7620 случаев ВИЧ-инфекции, из них 785 — с начала 2007 года.

Пермский край входит в число регионов с высокой распространенностью ВИЧ-инфекции — 246,4 на 100 тыс. населения (0,25%) — и находится на 20 месте среди регионов России по этому показателю. По данным Краевого центра по профилактике и борьбе со СПИДом, наиболее эпидемически неблагополучными по распространенности ВИЧ-инфекции территориями являются гг. Краснокамск, Березники, Нытвенский район и Кировский район г. Перми. В Краснокамске, расположенном недалеко от федеральной трассы на пути наркотрафика, показатель распространенности выше среднего по России и составляет 1200 на 100 тыс. населения (1,2%). (По данным Федерального научно-методического центра по профилактике и борьбе со СПИДом на 30.06.2007 средний по России показатель распространенности составлял 261,5 на 100 тыс. населения.)

По данным Краевого центра по профилактике и борьбе со СПИДом, за весь период наблюдения (с момента регистрации в 1988 году первого случая ВИЧ-инфекции в Пермском крае) 908 детей были рождены ВИЧ-инфицированными матерями, из них 163 случая зарегистрированы в 2007 году (по данным на 01.10.2007); 44 детям поставлен диагноз ВИЧ-инфекция. В результате проводимых в крае мероприятий риск вертикальной передачи ВИЧ-инфекции устойчиво снижается: 4,5% в 2005 году, 3,5% в 2006 году и 3% по оперативным данным 2007 года.

В местах лишения свободы находятся более 1500 ВИЧ-инфицированных.

Больше половины людей, живущих с ВИЧ, — молодежь до 30 лет. В настоящее время эпидемический процесс по ВИЧ-инфекции в регионе носит смешанный характер — характерно равноценное влияние парентерального и полового путей передачи. За последние четыре года существенно выросла доля полового пути передачи инфекции. Если еще несколько лет назад превалировал парентеральный путь и инфицированию подвергались представители групп риска, в основном ПИН, то в настоящее время почти половина новых случаев ВИЧ-инфекции обусловлена половым путем передачи, в том числе в результате рискованного сексуального поведения представителей уязвимых групп. По словам руководителя Краевого центра профилактики и борьбы со СПИДом Камила Хафизова (Звезда, 17.07.04) попытка исследовать распространенность ВИЧ-инфекции среди КСР натолкнулась на противодействие «очень солидных людей», так как «истинная картина, как говориться, распугает всех их клиентов, и обороты в этой сфере могут резко упасть» .

Сравнительное социологическое исследование (Шапиро А.Б., Областной центр по профилактике и борьбе со СПИД, Пермская государственная медицинская академия, г. Пермь) наркоманийного и сексуального поведения городских (г. Пермь, 2000 чел.) и сельских (Карагайский район Пермской области, 2000 чел.) школьников показало сближение стереотипов поведения по риску ВИЧ-инфицирования. Произошло снижение возраста начала половой жизни и городских, и сельских подростков (от 1−16 к 13−14 годам); и те, и другие в большинстве своем курят (60−70%); частая смена половых партнеров характерна и для селян, и для горожан (5−6 в год). Растет число тех, кто «попробовал» наркотические вещества — 50−60%, из них 10% в селе и 12% в городе употребляют наркотики систематически.

Для практической части моей курсовой проведён опрос среди студентов Чайковского Техникума Промышленных Технологий и Управления.

Выбрана группа испытуемых. Она составила 50 студентов 1−2 курсов, обучающихся в ГБОУ ЧТПТиУ с 15до 17 лет. Студентам был предложен опросник «Знание о ВИЧ/СПИД, как о соцально-опасном заболевании».

Цель опросника — узнать о том, насколько студенты информированы о ВИЧ/СПИД, как о социально опасном заболевании.

Проведение опроса «Знание о ВИЧ/СПИД, как о социально-опасном заболевании» у студентов первого и второго курса ГБОУ СПО ЧТПТиУ.

Опрос «Знание о ВИЧ/СПИД, как о социально-опасном заболевании»

1.Возраст

2. Знаете ли вы пути передачи ВИЧ/СПИД?

3. Знаете ли вы как проявляется ВИЧ/СПИД?

4. Знаете ли вы стадии ВИЧ/СПИД?

Анализ опроса студентов первого и второго курса По результатам опроса «Знание о ВИЧ/СПИД, как о социально-опасном заболевании» мы получили результаты. Оказалось что 90% опрашиваемых практически ничего не знают о ВИЧ/СПИД, как о социально-опасном заболевании. А именно не имеют точного представления о путях передачи ВИЧ/СПИД. Также студенты не знают как проявляется ВИЧ/СПИД и его стадии.

Таким образом мы можем сделать вывод, что студенты первого и второго курса ГБОУ СПО ЧТПТиУ владеют недостаточной информацией о ВИЧ/СПИД, как о социально-опасном заболевании.

Заключение

Таким образом, стоит отметить, что просветительской и профилактической работой следует заниматься со всеми группами населения, которые могут подвергаться риску заражения, а не только с теми, которые в данный момент находятся в самом уязвимом положении или среди которых наиболее высока выявляемость новых случаев ВИЧ-инфекции и туберкулёза.

Одноразовые акции — такие, как благотворительный концерт или телемарафон, ценны тем, что привлекают внимание общества к проблеме и дают возможность известным, популярным и обладающим властью людям выразить свое отношение к ней. Успешно проведенные акции помогают привлечь средства для борьбы с эпидемией. Но реально изменить повседневное поведение людей такая акция не в состоянии. Для этого нужна долгосрочная и целенаправленная профилактическая программа. Следовательно моя гипотеза подтвердилась.

Список литературы

1 Абдулаева З. К. Группы риска и профилактика туберкулеза у детей и подростков в новых социально-медицинских условиях: автореф. дис.. канд. мед. наук / З. К. Абдулаева. — Махачкала, 2000. 25 с.

2 http://studentbank.ru

3 http://aids-centr.perm.ru

4 Социальные аспекты эпидемии и профилактики ВИЧ/СПИДа. — СПб.: Из-во С.-Петербургского ун-та, 2007г

5 Социальные аспекты эпидемии ВИЧ/СПИДа; результаты социологических исследований //Вестник С.-Петербургского университета. Сер. 6. — СПб.: Изд-во С. Петербургского университета, 2003

6 Подготовка социальных работников: проблемы и перспективы// Новые подходы в социальной работе и возможности непрерывного образования. Сб. статей.- СПб., 2002. (В соавторстве: Н.М.Полуэктова)

7 СПИД как социальная проблема современного общества//Социология и общество. Тезисы Первого Всероссийского социологического конгресса «Общество и социология: новые реалии и новые идеи». -СПб: Скифия. 2000 (В соавторстве: Дж. Келли)