Динамика содержания гликозаминогликанов под влиянием низкоинтенсивного лазерного излучения и препарата артра у больных остеоартрозом

ДИНАМИКА СОДЕРЖАНИЯ ГЛИКОЗАМИНОГЛИКАНОВ ПОД ВЛИЯНИЕМ НИЗКОИНТЕНСИВНОГО ЛАЗЕРНОГО ИЗЛУЧЕНИЯ И ПРЕПАРАТА АРТРА У БОЛЬНЫХ ОСТЕОАРТРОЗОМ Васильева Л. В., Стародубцева И.А.

Остеоартроз (ОА) представляет собой основную нозологическую форму дегенеративных заболеваний суставов и характеризуется хроническим неуклонно прогрессирующим течением.

Установлено, что в основе нарушения метаболизма хряща при ОА лежат количественные (уменьшение) и качественные изменения протеогликанов (ПГ) ?основного вещества хряща, состоящие из белкового ядра, к которому присоединены множественные цепи гликозаминогликанов и олигосахаридов, обеспечивающих стабильность структуры коллагеновой сети. Поскольку основным патогенетическим звеном ОА является потеря гликозаминогликанов (ГАГ), терапия должна быть направлена на возмещение и стимуляцию их синтеза.

В связи с возрастанием аллергических и токсических реакций, а также побочных эффектов, связанных с приемом медикаментозных препаратов, использование лазерной терапии в лечении больных ОА особенно актуально.

Цель исследования: изучить влияние комбинированной терапии (низкоинтенсивное лазерное излучение и препарат АРТРА) на содержание гликозаминогликанов у больных остеоартрозом, а также оценить клиническую эффективность данного лечения (индексы WOMAC и ВАШ).

остеоартроз гликозаминогликан лазерное излучение

Материалы и методы

В исследование было включено 45 больных, страдающих ОА коленных суставов (по критериям Американской коллегии ревматологов), имеющих 2−3 рентгенологические стадии по Kellgren? Lawrence. В исследовании не принимали участие пациенты с тяжелыми заболеваниями почек, печени, сердечно-сосудистой системы, выраженной эндокринной патологией, бронхиальной астмы, хронической обструктивной болезнью легких, а также лица, получавшие другие хондропротекторы и страдающие вторичным ОА.

Все больные были разделены на две группы: 25 пациентов основной группы получали комбинированную терапию НИЛИ и препарат АРТРА по 2 табл. /сут. в первый месяц лечения в 2 приема, затем по 1 таб. в сутки в течение 3-х месяцев. А также проводили накожное лазерное облучение последовательно по полям пораженных суставов с использованием полупроводникового импульсного лазерного аппарата «Мустанг». Применяли инфракрасное импульсное лазерное излучение с длиной волны 0,89 мкм, частота импульсов 80−1500 Гц, импульсная мощность 3−5 Ватт. За один сеанс суммарное время излучения не превышало 15 минут, и облучали не более 2-х суставов, длительность экспозиции на поле 1−2 минуты. Всего было проведено 2 курса лазерной терапии по 10 ежедневных процедур. Перерыв между курсами составил 2 месяца.25 пациентов контрольной группы получали в течение 4 месяцев только препарат АРТРА 2 табл. /сут. в течение первого месяца и по 1 табл. /сут. в последующие три месяца. Кроме того, все больные получали по потребности диклофенак по 100 мг /сут.

Эффективность лечения оценивали как по общепринятым критериям: индексу WOMAC (оценка боли, скованности, функции), уровню боли в покое и при движении (по ВАШ) и по лабораторным данным: содержание в крови ГАГ определяли с использованием трихлоруксусной кислоты в карбазольной реакции. Все параметры регистрировались до начала исследования, на 30, 60 и 120 дни лечения.

Результаты и обсуждение

Анализ клинических параметров до и после курса терапии у пациентов 1-ой и 2-ой групп представлен в рис. 1. Положительная динамика клинических проявлений заболевания наблюдалась как у пациентов, получавших комбинированную терапию, так и у пациентов, принимавших препарат АРТРА, но в 1-й группе больных эффективность комплексной терапии была достоверно выше. Такие же выводы можно сделать и в отношении динамики показателей ГАГ (рис.2).

Рис. 1 Клиническая эффективность НИЛИ+АРТРА vs АРТРА при оценке индекса WOMAC и ВАШ (M±m)

Рис. 2 Динамика показателей ГАГ в сыворотке крове (мкМоль/л) у пациентов 2-х групп (M±m)

Таким образом, анализ результатов клинического обследования и лабораторных показателей у больных остеоартрозом на фоне низкоинтенсивного лазерного излучения показал, что включение лазеротерапии в комплексное лечение позволяет добиться существенной положительной динамики подавляющего большинства клинико-лабораторных параметров, отражающих функциональный статус больных.

В дополнение к вышеизложенному, применение низкоинтенсивного лазерного излучения позволяет значительно уменьшить дозы НПВП и хондропротекторов, сократить курс лечения данными препаратами.