Государственные программы медицинского страхования

Поскольку частное медицинское страхование не решает проблем доступности лечения для многих групп населения США, государство было вынуждено пойти на расширение своего участия в финансировании здравоохранения. С этой целью были учреждены национальные программы медицинского страхования «Медикер» и «Медикейд» .

" Медикер" охватывает лиц в возрасте 65 лет и старше, инвалидов, застрахованных по общей программе социального страхования.

" Медикейд" распространяется прежде всего на беднейшее население с доходами ниже официальной черты бедности.

Программа «Медикер» предусматривает два вида медицинского страхования — основное (на случай больничного лечения) и дополнительное (услуги частнопрактикующих врачей). Финансирование основной страховки осуществляется за счет государственных средств, аккумулируемых через внимание специальных налогов о трудящихся и предпринимателей. Дополнительное (добровольное) страхование финансируется из федерального бюджета и из средств пациентов.

Программа «Медикейд» предназначена для оказания поддержки беднейшему населению, в частности семьям, получающим помощь по двум государственным программам вспомоществования — «Помощь семьям с иждивенцами-детьми» (ПСИД) и «Обеспечение дополнительного дохода» (она охватывает в основном бедных пожилых или нетрудоспособных лиц. Часть средств по программе «Медикейд» идет лицам, имеющим доходы, превышающие уровень бедности, но дающие им возможность оплачивать лечение. Это относится в основном к пожилым людям, нуждающимся в содержании в домах сестринского ухода (год пребывания в них обходится около 22 тыс. долл.), а также растущему числу больных СПИДом из семей со средним достатком. Основной процент получателей помощи, но программе «Медикейд» — семьи с детьми (примерно 70%), а также пожилые люди, нетрудоспособные и слепые.

Программа «Медикейд» финансируется федеральным правительством и властями штатов. Управление программой осуществляется властями штатов, устанавливающими критерии (например, уровень бедности), в соответствии с которыми определяется контингент получателей помощи по программе «Медикейд» .

Больший охват негритянского, нежели белого, населения обусловлен тем, что в три раза больше лиц негритянского происхождения, чем белых, имеют уровень дохода ниже устанавливаемого федеральным правительством уровня бедности. Кроме того, доля лиц, охваченных программой «Медикейд», среди бедняков-негров более высока, чем среди бедняков-белых, (соответственно 53 и 32%). Больший удельный вес семей с одним родителем среди негритянских семей, живущих в бедности, чем среди соответствующих семей белого населения, обусловливает больший охват беднейшего негритянского населения программой «Медикейд». Принятое в 1988 г. законодательство обязывает штаты с середины 1989 г. включать в число получателей помощи по этой программе всех беременных женщин и детей, имеющих доходы ниже уровня бедности. Штаты также могут предоставлять помощь по этой программе детям до 8 лет и беременным женщинам и детям, живущим в семьях с низким годовым доходом. Охватываются также и все пожилые нетрудоспособные лица, имеющие доходы ниже прожиточного минимума. По новому закону о социальном обеспечении помощь по программе «Медикейд» сохраняется за получателями поддержки по государственным программам вспомоществования в течение года после того, как они перестали получать средства по ним.

Несмотря на рост доходов по программе «Медикейд» на страхование женщин и детей, основная часть расходов по этой программе идет на медицинское обслуживание пожилых и немощных людей.

Принятие и осуществление государственных программ «Медикер» и «Медикейд» несколько улучшило медицинское обслуживание пожилого и беднейшего населения США, однако равный доступ всех нуждающихся к медицинскому обслуживанию не был обеспечен.

Актуальной в американском обществе остается проблема, которую условно можно сформулировать как «медицинское страхование и социальное неравенство» .

Многие американцы, прежде всего лица с низкими и средними доходами, не имеют возможности в полной мере удовлетворить свои потребности в медицинском обслуживании из-за высокой и постоянно растущей цены медицинских услуг. Лица, не имеющие медицинской страховки, имеют наименьшие возможности получения медицинской помощи. Таким лицам может быть оказана экстренная медицинская помощь. Однако они практически не имеют возможности пройти курс лечения на ранних стадиях болезни.

В США существуют три основных группы лиц, как правило, не имеющих доступа ни к частному, ни к государственному медицинскому страхованию: занятые на низкооплачиваемой работе, не дающей медицинской страховки; нетрудоспособные лица с хроническими заболеваниями; безработные.