Действие низкой температуры

При наличии соответствующей одежды здоровый человек может переносить в течение длительного времени воздействие значительно пониженной температуры: -50−60°С. В то же время болезненные изменения и даже смерть вследствие переохлаждения тела могут наступать при положительной температуре +5−7°С окружающей среды. К факторам, повышающим чувствительность организма к холоду, относятся возраст (детский и старческий), психическое и физическое переутомление, истощение, голод, ранения и кровопотеря. Более быстрому охлаждению организма способствует состояние алкогольного опьянения. На переохлаждение организма оказывают воздействие и некоторые метеорологические факторы: ветер, повышенная влажность, резкое изменение температуры внешней среды. Отмечено, что частота случаев переохлаждения и обморожений возрастает не в морозные дни, а при быстром наступлении оттепели.

Различают общее и местное воздействие низкой температуры.

Общее действие холода

При усиленной теплоотдаче и невосполняемой теплопродукции температура тела начинает постепенно снижаться. Падение температуры тела до 35−34°С вызывает у человека чувство озноба, слабости, усталости и сонливости. Появляется мелкое дрожание мышц, «гусиная кожа», сужение периферических кровеносных сосудов. Сопливость переходит в бессознательное состояние, угнетаются все функции организма и при температуре тела +24°С наступает смерть. Затем тело остывает, и при температуре ниже 0 °C труп замерзает (оледенение).

При осмотре трупа на месте происшествия обычно фиксируют характерную позу «зябнущего человека» («калачиком») — колени и кисти подтянуты к подбородку. У отверстий носа и рта образуются сосульки, на ресницах — иней. На участках тела, не прикрытых одеждой, находят признаки отморожений.

Отмороженные части тела припухшие, имеют синюшнобагровую окраску; на разрезе ткани сочные, полнокровные. Наличие отморожений свидетельствует о том, что смерть от переохлаждения наступала постепенно.

Находящийся в сопорозном состоянии пострадавший нередко раздевается, ползает, при этом одежда его обнаруживается в различных местах, а на коже лица, кистей рук и коленных суставах возникают множественные царапины, кровоподтеки.

Один из признаков смерти от переохлаждения у мужчин — «гусиная кожа» и втянутость яичек в паховые каналы (признак Пупарева).

В случаях смерти от переохлаждения в состоянии сильного алкогольного опьянения поза «зябнущего человека» и отморожения могут отсутствовать. В результате усиленной теплоотдачи человек умирает в той позе, в которой оказался, например, после падения на снег.

Замерзший труп должен быть вскрыт только после предварительного оттаивания в прохладном помещении. Искусственно ускорять процесс оттаивания нельзя, поскольку при этом начинают бурно развиваться посмертные гнилостные процессы, существенно искажающие прижизненные изменения.

При смерти от переохлаждения развитие трупных пятен удлиняется, мышечное окоченение появляется позже и сохраняется дольше.

Характерные признаки смерти от переохлаждения — бледно-розовые трупные пятна, розовый оттенок ткани легкого, бронхоспазм, переполнение кровью со свертками фибрина левой половины сердца (признак Райского), аорты и крупных артерий, исчезновение гликогена из печени и мышц, поверхностные мелкие кровоизлияния в слизистую оболочку желудка (так называемые пятна Вишневского), точечные кровоизлияния слизистой оболочки чашечек почечных лоханок (пятна Фабрикантова), переполнение мочевого пузыря.

Среди указанных морфологических признаков наиболее характерным являются пятна Вишневского (рис. 18.1). Они локализуются в самом верхнем слое складок слизистой оболочки, имеют округлую или овальную форму, размерами от точечных до 0,5×0,5 см, бурого или темно-бурого цвета, одиночные или множественные, иногда в виде цепочек. В проекции кровоизлияний наблюдается некроз слизистой оболочки. Патогенез образования пятен Вишневского объясняется тем, что в результате действия холода на центральную нервную систему нарушается регуляция трофической функции вегетативной нервной системы, в частности солнечного сплетения. Это приводит к вазомоторным расстройствам в желудочно-кишечном тракте, повышенной проницаемости стенок сосудов слизистой оболочки желудка с последующим диапедезом эритроцитов. Под воздействием соляной кислоты желудочного сока эритроциты разрушаются, при этом образуется солянокислый гематин, придающий пятнам Вишневского буроватую окраску. По данным различных авторов, пятна Вишневского встречаются у 75−90% погибших от охлаждения.

Рис. 18.1. Кровоизлияния на слизистой оболочке желудка (пятна Вишневского).

При оледенении трупа, если ткани шеи промерзают быстрее, чем головы (открытая шея, на голове — шапка), то возникают условия, при которых могут произойти расхождения швов черепа в результате увеличения объема замерзшего головного мозга.

Микроскопическое исследование кусочков внутренних органов позволяет обнаружить такие специфические для переохлаждения организма признаки, как кровоизлияния в слизистую желудка, спазм трахеи, бронхов, бронхиол. При гистологическом исследовании органов, подвергшихся оледенению, обнаруживают «морозовую деформацию» тканей, которая проявляется в виде щелей, полостей. Образование этих дефектов связано с замерзанием жидкости в ткани, увеличением ее объема и разрывом окружающих тканей.

При местном действии холода вначале развивается спазм, а затем паралич сосудов. Кровообращение замедляется и далее полностью прекращается. Температура тканей снижается.

При охлаждении тканей до температуры 10−12°С наступает их гибель. Отморожение развивается лишь при длительном местном действии низкой температуры. Различают четыре степени отморожения.

I степень отморожения (ознобление) проявляется в виде покраснения (гиперемии), отека, болей, которые постепенно стихают. Заживление этих повреждений, сопровождаемое шелушением надкожицы, наступает через 3−7 дней.

II степень характеризуется появлением пузырей, наполненных кровянистой жидкостью. Пузыри слабые, легко лопаются, кожа вокруг них синюшная. При ожогах II степени также образуются пузыри, но более крепкие, жидкость в них почти прозрачная, кожа вокруг пузырей ярко-красная. При прекращении действия холода пузыри постепенно заживают (через 10−20 дней) без образования рубцов, однако чувствительность поврежденного места к холоду сохраняется длительное время.

III степень проявляется поверхностным омертвением (некрозом), особенно в области пузырей.

IV степень характеризуется глубоким омертвением тканей, включая кости. Некротическая ткань впоследствии отторгается, поврежденные участки медленно заживают, оставляя глубокие рубцы.

На трупе следы отморожения первой степени обычно не сохраняются, тогда как пузыри и некрозы диагностируются полностью.