Порядок исполнения принудительных мер медицинского характера

Согласно п. 3 ст. 97 УК РФ порядок исполнения принудительных мер медицинского характера определяется уголовно-исполнительным законодательством РФ и иными федеральными законами. Под иными федеральными законами имеется в виду, в частности, Закон РФ «О психиатрической помощи», где довольно подробно регламентированы порядок помещения, содержания, выписки лиц, страдающих психическими аномалиями.

Принудительные меры медицинского характера назначаются лицу, совершившему противоправное деяние и признанному в установленном порядке невменяемым без назначения наказания. В этом случае лицо помещается в психиатрический стационар, где проходит необходимое лечение. Если же субъект совершил преступление в состоянии вменяемости но, по мнению специалистов, нуждается в лечении от психических расстройств, не исключающих вменяемости, включая педофилию, то такому лицу суд назначает наказание и принудительные меры медицинского характера, которые могут исполняться параллельно с исполнением наказания либо предшествовать его исполнению. Мера наказания параллельно с принудительной мерой медицинского характера назначается также лицу, которое заболело психической болезнью после совершения преступления. В данном случае соблюдается принцип социальной справедливости, который диктует необходимость кары при совершении осознанного общественно опасного деяния и в то же время потребность в излечении больного.

Если субъекту назначается наказание наряду с принудительными мерами медицинского характера то, как правило, последние исполняются прежде исполнения наказания. Эта процедура вполне естественна и гуманна, так как поведенческий акт детерминирован психофизиологическими импульсами, обусловленными балансом сил возбуждения и торможения. В случае психических аномалий психофизиологические процессы, влияющие на поведенческие реакции, нарушены, вследствие чего они нуждаются в специальной корректировке, в итоге которой социально справедливое возмездие становится гуманным.

Принудительные меры медицинского характера могут исполняться в учреждениях по месту отбывания наказания, но могут осуществляться в социально-терапевтических учреждениях общего или специализированного типа вне уголовно-исполнительных учреждений, т. е. в системе государственного здравоохранения. Принудительные меры медицинского характера исполняются в местах отбывания наказания только тогда, когда субъект признан нуждающимся в лечении от психических расстройств, не исключающих вменяемости. Статья 18 УИК РФ устанавливает это положение императивно: к осужденным к принудительным работам, аресту, лишению свободы, страдающим психическими расстройствами, не исключающими вменяемости, учреждениями, исполняющими указанные виды наказаний, по решению суда применяются принудительные меры медицинского характера. Следовательно, в местах, исполняющих перечисленные виды наказаний, должны быть предусмотрены необходимые условия для осуществления лечения лиц, признанных судом нуждающимися в применении медикаментозных средств. Если лицо, совершившее противоправное деяние, страдает иного рода психическими расстройствами, в частности, такой патологией, которая исключает его вменяемость, то по смыслу закона (ст. 18 УИК РФ; ст. 104 УК РФ) субъект проходит принудительное лечение в учреждениях органов здравоохранения, способных обеспечить необходимый режим содержания для таких лиц. В учреждениях органов здравоохранения проходят принудительное лечение также лица, которые осуждены к иным видам наказания, не связанным с изоляцией от общества. Исходя из смысла ст. 104 УК РФ, в местах отбывания наказания субъект может проходить лишь обязательное амбулаторное лечение. Это обусловлено, главным образом и прежде всего, двумя обстоятельствами.

Во-первых, места изоляции от общества не имеют специальных учреждений или иного рода возможностей, чтобы проводить стационарное лечение психически аномальных правонарушителей. Во-вторых, задача этих мест другая — осуществление прежде всего целей, стоящих перед наказанием, в связи с чем усилия администрации соответствующих мест изоляции направлены на решение именно этих, наиболее важных для них задач. Этот вывод находит косвенное подтверждение и в УК РФ, где в ч. 2 ст. 104 установлено положение, согласно которому субъект в случае изменения его психического состояния в период отбывания наказания, требующего помещения в психиатрический стационар, направляется в лечебное учреждение в порядке и по основаниям, которые предусмотрены законодательством РФ о здравоохранении. Кроме того, ч. 2 ст. 99 УК РФ совершенно определенно предписывает назначение лицам, осужденным за преступления, совершенные в состоянии вменяемости, но нуждающимся в лечении от психических аномалий, не исключающих вменяемость, наряду с наказанием принудительной меры медицинского характера именно в виде амбулаторного принудительного наблюдения и лечения у психиатра.

В случае изменения психического состояния лица, подвергнутого принудительным мерам медицинского характера, суд, по представлению администрации учреждения, осуществляющего принудительное лечение, или уголовно-исполнительной инспекции, контролирующей применение принудительных мер медицинского характера, может изменить вид принудительной меры, прекратить лечение или, напротив, продлить его. Соответствующее решение суд не может принимать безосновательно. Поэтому базой судебного решения является заключение врачей-психиатров, прогнозирующих поведение лица в случае изменения вида принудительной меры медицинского характера либо прекращения ее исполнения. В этих целях осужденный, проходящий принудительное лечение, не реже одного раза в шесть месяцев подлежит обязательному освидетельствованию. Освидетельствование может проходить и ранее шести месяцев по инициативе лечащего врача или по ходатайству лица, проходящего лечение, либо его законного представителя.

В случае если психическое состояние субъекта, проходящего принудительное лечение, ухудшилось и врач прогнозирует его повышенную опасность для себя или окружающих, то по решению суда мера медицинского воздействия в отношении такого лица может быть изменена. Ему назначается лечение в стационаре с соответствующим его психическому состоянию режимом содержания. При этом лицо, которому принудительная мера медицинского воздействия изменена на более строгую, подлежит обязательному освидетельствованию в течение 48 часов с момента помещения в стационар комиссией врачей-психиатров, которая принимает окончательное решение об обоснованности госпитализации. Если госпитализация признается обоснованной, то заключение комиссии врачей-психиатров в течение 24 часов направляется в суд по месту нахождения психиатрического учреждения для решения вопроса о дальнейшем пребывании лица в нем. Единолично врач принять решение о госпитализации или изменении меры принудительного медицинского воздействия не вправе.

Такая же процедура предусматривается в случае улучшения психического состояния субъекта: на основании медицинского заключения суд принимает решение об изменении принудительной меры медицинского характера на такую, которая отвечает по режиму содержания психическому состоянию лица.

Сроки, в течение которых субъект проходит обязательное лечение, не установлены ни законом, ни подзаконным актом. Они зависят исключительно от достижения целей, стоящих перед принудительными мерами медицинского характера, — излечение или такое улучшение психического состояния лица, в результате которого он становится не опасен для себя и окружающих. Покуда цели медицинского вмешательства не достигнуты, лицо содержится на условиях больничного режима. Однако для того чтобы сохранить объективность и исключить возможность злоупотреблений в части применения принудительных мер медицинского характера, в УК РФ (ч. 2 ст. 102) установлен императив, согласно которому лицо, содержащееся под наблюдением врача-психиатра, проходит обязательное освидетельствование не реже одного раза в шесть месяцев. Освидетельствование вне указанных сроков проводится либо по инициативе самого лечащего врача, если он пришел к выводу о необходимости изменения принудительной меры медицинского характера или прекращения ее применения, либо по ходатайству самого лица, его законного представителя и (или) близкого родственника. Ходатайство подается через администрацию учреждения, осуществляющего принудительное лечение, вне зависимости от времени последнего освидетельствования.

На основании освидетельствования суд может изменить меру содержания, прекратить исполнение принудительной меры медицинского характера или продлить время ее исполнения. Первое продление принудительного лечения может быть произведено по истечении шести месяцев с момента начала лечения, в последующем продление принудительного лечения производится ежегодно.

В ст. 36 Закона РФ «О психиатрической помощи» уточняется позиция УК РФ. Прежде всего, здесь речь идет о продолжительности содержания больного, которая ставится в зависимость от его психического состояния. Лицо, помещенное в психиатрический стационар, проходит обязательное ежемесячное освидетельствование в течение первых шести месяцев со дня его поступления. Затем, если компетентная врачебная комиссия приходит к выводу, что содержание пациента должно быть свыше шести месяцев, тогда его освидетельствование проводится не реже одного раза в полгода.

По мере излечения, когда необходимость в дальнейшем содержании лица в психиатрическом стационаре или под наблюдением врача-психиатра отпадает, суд прекращает применение принудительной меры медицинского характера. Основой судебного решения в данном случае является заключение комиссии врачейпсихиатров. В случае если судом вынесено решение о прекращении применения принудительных мер медицинского характера, но медики находят у лица показания, дающие основание судить о необходимости продолжения лечения, то суд может передать необходимые материалы органам здравоохранения для решения вопроса по существу.

Вопрос о применении, продлении меры медицинского воздействия в отношении лица, которое освобождено от уголовной ответственности или наказания по основаниям, предусмотренным в законе, решается исходя из целей принудительных мер медицинского характера. Субъект, нуждающийся в лечении психических аномалий и представляющий опасность для общества, продолжает лечение даже в том случае, если на его действия распространен акт амнистии, помилования, если истекли сроки давности привлечения к уголовной ответственности или исполнения приговора, а также в случае, когда на него распространяются действия норм гл. 8 или разд. IV УК РФ, а также ч. 2 ст. 14 УК РФ. При этом, однако, соблюдаются некоторые особенности применения принудительных мер медицинского характера. Так, в случае назначения субъекту наказания в виде изоляции от общества и одновременно принудительных мер медицинского характера, медицинские меры исполняются прежде наказания и по мере достижения стоящих перед ними целей лицо может подлежать репрессивным мерам уголовного наказания. Но в случае освобождения от наказания лица на законном основании при наличии медицинских показаний для продолжения лечения субъект проходит его уже не в учреждении, исполняющем наказание, а в специализированном учреждении Министерства здравоохранения РФ. Так же решается вопрос в случае амнистии, помилования, констатации малозначительности деяния, не требующей применения мер уголовно-правового воздействия (ч. 2 ст. 14 УК РФ), освобождения от уголовной ответственности. Лицо, нуждающееся в лечении и представляющее опасность для общества, принудительно направляется для излечения в соответствующее медицинское учреждение.

Определенные особенности имеет продление, изменение и прекращение принудительных мер медицинского характера относительно лиц, страдающих педофилией. Часть 2.1 ст. 102 УК РФ устанавливает правило, согласно которому суд назначает такому лицу судебно-психиатрическую экспертизу вне зависимости от времени последнего освидетельствования на основании внесенного не позднее чем за шесть месяцев до истечения срока исполнения наказания ходатайства администрации учреждения в целях решения вопроса о необходимости применения к нему принудительных мер медицинского характера в период условно-досрочного освобождения или в период отбывания более мягкого вида наказания, а также после отбытия наказания. Суд на основании прогноза медиков может либо назначить такому лицу амбулаторное лечение, либо прекратить применение принудительной меры медицинского характера. Такое законодательное решение относительно педофилов объясняется сложностью лечения заболевания и спецификой проявления болезненных процессов.

Как уже было отмечено, принудительные меры медицинского характера исполняются перед исполнением наказания в случае их параллельного назначения. Такая система исполнения уголовно-правовых мер принуждения обусловлена целесообразностью и гуманностью уголовного законодательства. Лицо, которое государство подвергает карательно-воспитательному воздействию наказания, должно быть в состоянии осознавать, что репрессивная реакция государства в ответ на правонарушение субъекта естественна и необходима для сохранения целостности и стабильности государственного образования. Субъект, находящийся под воздействием психических аномалий, не в состоянии в полной мере или вовсе нс в состоянии осознать необходимость репрессивной реакции государства в ответ на его поведение, следовательно, цели наказания в этом случае недостижимы. В случае психического излечения лица наказание в состоянии оказать на его волю и сознание необходимое воздействие.

При параллельном применении принудительных мер медицинского характера и наказания сроки содержания в психиатрическом стационаре засчитываются в срок отбывания наказания, установленного судом. В ст. 103 УК РФ установлен зачет времени применения принудительных мер медицинского характера только в отношении лишения свободы: один день пребывания в психиатрическом стационаре за один день лишения свободы. При этом ничего не сказано о возможности зачета срока применения принудительных мер медицинского характера в отношении других видов наказаний, предусмотренных УК РФ. Думается, что это несовершенство уголовного законодательства преодолимо посредством логического толкования норм уголовного права.

В ст. 71 УК РФ установлен порядок определения сроков наказаний при их сложении, который ориентирован на лишение свободы, имея в виду этот вид наказания отправным путем для определения сроков иных видов наказания в случае их зачета. В ст. 71 УК РФ указано, что одному дню лишения свободы соответствует один день ареста или содержания в дисциплинарной воинской части; два дня ограничения свободы; три дня исправительных работ или ограничения по военной службе; восемь часов обязательных работ. Таким образом, закон приравнивает определенные сроки иных наказаний к лишению свободы. В результате получается такая картина: три дня исправительных работ есть одно и то же, что один день лишения свободы. Два дня ограничения свободы заменяют один день лишения свободы и т. д. В свою очередь, ст. 103 УК РФ приравнивает один день лишения свободы к одному дню пребывания в психиатрическом стационаре, устанавливая таким образом идентичность сроков соответствующих мер, значит, если один день лишения свободы приравнен одному дню содержания в психиатрическом стационаре и в этом отношении указанные меры уголовно-правового воздействия равны, то, следовательно, один день содержания в психиатрическом стационаре равен одному дню ареста, двум дням ограничения свободы и так далее согласно положениям ст. 71 УК РФ.

В правоприменительной практике возможна такая ситуация, когда лицо, подвергнутое принудительным мерам медицинского характера с одновременным назначением меры наказания, не излечилось, хотя срок назначенного наказания истек или, напротив, субъект излечился, но срок назначенного наказания еще не исчерпан. В первом случае субъект, сроки наказания которого истекли, освобождается от наказания, но продолжает прохождение лечения вплоть до достижения выздоровления или улучшения его психического состояния, которое позволяет констатировать его общественную безопасность. Во втором случае субъект направляется в соответствующие места для отбывания наказания с необходимым зачетом времени пребывания иод наблюдением врача-психиатра.