Характеристика рынка услуг здравоохранения. 
Рынок лекарственных препаратов

После изучения главы 7 студент должен:

знать

• • понятие «экономические отношения здравоохранения» ;
• • функции государства в регулировании рыночных отношений в здравоохранении;
• • состав и содержание противоречий экономических отношений здравоохранения;

уметь

• • анализировать причины возникновения квазирыночных отношений в здравоохранении;
• • выявлять особенности рынка лекарственных препаратов;
• • грамотно ориентироваться в вопросах регулирования рынка медицинских услуг;

владеть

• • навыками поиска информации, необходимой для систематизации знаний о рынке медицинских и сервисных услуг в здравоохранении;
• • навыками разрешения проблем, возникающих в ходе изучения конъюнктуры рынка лекарственных препаратов.

Ограничения и особенности рыночных отношений в здравоохранении

Современный рынок услуг здравоохранения — это обмен услугами и товарами медицинского назначения, организованный по законам товарного обращения, но осуществляемый под жестким контролем государства и общества.

Можно дать и такое общее определение рынка: рынок — это институт (или механизм), сводящий вместе покупателей (предъявителей спроса) и продавцов (поставщиков) товаров и услуг, это обмен, организованный по законам товарно-денежного обращения. Общими условиями становления рыночных отношений в здравоохранении являются наличие и многообразие форм собственности и видов хозяйствования в здравоохранении.

Свободный классический рынок характеризуется следующими аспектами:

• • неограниченное число участников конкуренции, равный свободный доступ на рынок и выход из него;
• • равный допуск всех организаций здравоохранения к имеющимся ресурсам;
• • наличие у каждого участника конкуренции полного объема рыночной информации (о спросе на медицинские услуги, их предложении и т. д.).

Однако все эти определения не в полной мере подходят к рынку медицинских услуг.

Рынок услуг здравоохранения имеет ряд отличительных особенностей, учет которых создает более благоприятные условия для использования мер, оказывающих позитивное влияние на улучшение здоровья населения, а именно:

• 1) развитие рыночных отношений на данном рынке без должной регулирующей функции государства нарушает принципы доступности и равенства в получении медицинской помощи;
• 2) стандартизация лечебного процесса и соблюдение стандартов медицинской помощи являются важнейшими условиями обеспечения гарантии качества услуг здравоохранения.

Особенности рынка услуг здравоохранения характеризует его структура. Чтобы ее выявить, необходимо выбрать критерий, на основе которого будет охарактеризована данная структура, а именно:

• • объект купли-продажи;
• • степень ограничения конкуренции;
• • отраслевой признак;
• • степень легитимности рынка;
• • территориальный признак;
• • механизм рынка.

Например, структура рынка услуг здравоохранения по объекту куплипродажи может характеризоваться следующими сегментами:

• 1) рынок медицинских услуг;
• 2) рынок лекарственных препаратов;
• 3) рынок медицинского оборудования;
• 4) рынок научно-методических разработок,
• 5) ноу-хау в области медицины;
• 6) рынок труда медицинских работников.

Выявление структуры по критерию «механизм рынка» выделит спрос, предложение и цену как элементы этой структуры. По степени легитимности рынок услуг здравоохранения может быть легальным и нелегальным и т. д. Также можно определить место самого рынка услуг здравоохранения в рыночном хозяйстве (рис. 7.1).

Рис. 7.1. Место рынка услуг здравоохранения в рыночных отношениях.

Определим экономическое содержание спроса, предложения и цены, этих важнейших категорий, применительно к рынку медицинских услуг.

Спрос — количество медицинских услуг, которое желают и могут приобрести пациенты за некоторый период времени по определенной цене. Спрос — это платежеспособная потребность в медицинских и немедицинских услугах в сфере здравоохранения. Спрос зависит:

• • от уровня доходов населения;
• • изменений в структуре населения;
• • уровня заболеваемости (т.е. численности пациентов в целом);
• • изменения предпочтений пациентов;
• • «форсирования спроса» на медицинские услуги, когда врачи диагнозами и рекомендациями способны увеличивать спрос на свои услуги.

Предложение — это количество медицинских услуг, которое врачи могут оказать в определенный период времени по определенной цене. На предложение влияют такие факторы, как:

• • количество врачей;
• • технология лечения;
• • налоги;
• • новые конкуренты, появившиеся на рынке услуг здравоохранения^[1].

Когда спрос соответствует предложению, это состояние называют.

рыночным равновесием.

Сирое выражает экономические интересы пациента, который заинтересован получить медицинскую услугу надлежащего качества по низкой цене, а предложение выражает экономические интересы врача, которому при прочих равных условиях выгодно реализовать услугу дороже. Графически в точке пересечения двух кривых — спроса и предложения — цена устроит и врачей, и пациентов.

Следует отметить один важный факт: цена не может подняться выше цены спроса и не должна опускаться ниже цены предложения. В первом случае пациенты не смогут оплатить медицинскую услугу (верхней границей цены спроса является доход пациента), а во втором — врачи не окупят свои затраты, т. е. цена предложения не должна спускаться ниже себестоимости медицинской услуги. Между верхней границей (ценой спроса) и нижней границей цены (ценой предложения) может быть большое многообразие цен на медицинские услуги.

На цену влияет также закон стоимости, требующий, чтобы услуги реализовывались по ценам не ниже общественно необходимых затрат. Дадим определение понятию «цена» .

Цена — это сумма денег, за которую пациент готов купить, а врач готов продать данную медицинскую услугу.

Механизм рынка отражает его влияние на процесс предоставления медицинских услуг. Цена — это главный сигнал рынка для решения вопроса, куда вкладывать деньги, снижать ли затраты, повышать ли качество медицинских услуг и товаров медицинского назначения, расширять ли комплекс услуг. Все это характеристики классического рынка, которые присутствуют и на рынке здравоохранения.

Выше мы рассмотрели классический рынок, который в здравоохранении в полном объеме не существует. Однако Названные черты можно увидеть, например, в стоматологии, традиционной медицине, пластической хирургии, а также на рынке фармацевтических препаратов.

Рынок услуг здравоохранения имеет много специфических особенностей, а именно:

• 1) относительно высокую скорость оборачиваемости капитала, поскольку производство медицинских услуг, как правило, представляет собой короткий цикл (менее года, а чаще — менее месяца);
• 2) высокую изменчивость рыночной конъюнктуры, поскольку происходит процесс совпадения производства и потребления медицинских услуг во времени и пространстве, а это обусловливает зависимость состояния рынка от спроса на медицинские услуги, сложившегося на данный момент;
• 3) особенности процесса оказания медицинской услуги, которые обусловлены личным контактом производителя (медицинского работника) и потребителя (пациента). Это, с одной стороны, делает возможным форсирование спроса на дополнительные медицинские услуги, а, следовательно, увеличение их предложения в целом, а с другой стороны, общая неудовлетворенность пациента может уменьшить спрос, подорвать имидж учреждения здравоохранения и создать трудности на рынке для данной организации здравоохранения;
• 4) сложную структуру спроса на услуги здравоохранения, связанную с необходимостью их персонификации и индивидуализации;
• 5) асимметричность информации на рынке медицинских услуг. Недостаток медицинских знаний делает пациента как потребителя уязвимым по отношению к врачу, и врач может диктовать условия экономических отношений;
• 6) необходимость стандартизации, так как асимметричность информации, в свою очередь, делает важным поддержание репутации медицинского учреждения как организации, оказывающей медицинские услуги в соответствии со стандартом медицинской помощи;
• 7) возможность врача влиять и на спрос, и на предложение. Врач одновременно выступает как со стороны спроса, так и со стороны предложения медицинских услуг, поскольку он ставит диагноз, а, следовательно, определяет спрос пациента на конкретную услугу и сам же готов удовлетворить этот спрос. Это оказывает значительное влияние на конъюнктуру рынка услуг здравоохранения;
• 8) дополнительная моральная нагрузка на рынке с асимметричной информацией ведет и к дополнительным финансовым потерям. Негативным является и тот факт, что страховая компания, например, чаще заинтересована иметь дело с относительно здоровыми людьми и не страховать гак называемые плохие риски, т. е. тяжело больных людей, чье лечение требует много затрат. Отбор рисков с социальной точки зрения недопустим, так как снижает социальную эффективность здравоохранения и требует вмешательства государства. Эго явление можно характеризовать как «изъян» рынка услуг здравоохранения;
• 9) форсирование спроса пациентом и нерациональное потребительское поведение. Это психологический фактор, особенность которого заключается в том, что пациент стремится получить максимальный объем услуг (настоять на дополнительных (на самом деле — ненужных) услугах, получении дорогого лекарственного препарата и т. п.). Данный фактор увеличивает спрос на медицинские услуги, но деформирует рыночный механизм;
• 10) на рынке услуг здравоохранения реализуются не столько продукты медицинского труда, сколько главное — здоровье пациента. Измерить в стоимостных показателях эти результаты — непростая экономическая задача. И это может явиться причиной финансовых потерь отдельного врача или организации здравоохранения в целом.

Роль, которую рыночные механизмы могут и должны играть в социально ориентированной системе здравоохранения, остается противоречивой. Использование рыночных механизмов в здравоохранении рискует создать условия недоступности качественного медицинского обслуживания, поэтому рынок услуг здравоохранения должен быть регулируемым. Рынок медицинских услуг должен быть регулируемым и в связи с необходимостью соблюдать основные принципы охраны здоровья граждан. Государство использует финансовые, кредитно-денежные и административные методы регулирования рынка услуг здравоохранения, а также механизмы планирования и прогнозирования^[2].

Говоря о развитии рынка услуг здравоохранения, характеризуя его особенности, мы не должны забывать и о главном принципе — доступности и равенства в получении медицинской помощи. Это усиливает значение государства в регулировании рынка медицинских услуг. Основные функции государства в данной области — это, безусловно, контроль над качеством медицинских услуг^[3], финансирование социально значимой медицинской помощи, сглаживание негативных рыночных последствий, особенно в негосударственном секторе здравоохранения. Государство также обязано осуществлять контроль над эпидемиологической обстановкой, чистотой окружающей среды, вести санитарно-просветительскую работу, в том числе в области здорового образа жизни, формировать культуру медицинского обслуживания и т. д.

В сфере здравоохранения государство может выступать как хозяйствующий субъект и использовать государственную собственность для осуществления гарантий бесплатной медицинской помощи населению. Государство призвано обеспечить права как пациента, так и врача (т.е. создать правовые условия для «страхования профессиональной ответственности врача»). Оно определяет объем финансирования, соответствующий потребностям, объему и структуре медицинской помощи; может заключать договоры на выполнение программы государственного заказа (ПГГ) и отдельных программ медицинской помощи населению (например, «Артериальная гипертония», «Сахарный диабет» и др.), а также осуществлять мониторинг эффективности государственных программ здравоохранения (например, приоритетного национального проекта «Здоровье» и др.).

• [1] Экономика здравоохранения / под общ. ред. А. В. Решетникова. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. С. 43.
• [2] Экономика здравоохранения / под общ. ред. А. В. Решетникова. С. 47.
• [3] Например, приказ Минздрава России от 31.10.2013 № 810а «Об организации работы, но формированию независимой системы оценки качества работы государственных (муниципальных) учреждений, оказывающих услуги в сфере здравоохранения» .