Механизмы ценообразования на фармацевтическом рынке России

Как уже отмечалось ранее, рынок услуг здравоохранения преимущественно квазирынок. По мнению известного американского экономиста У. Хсияо, экономика здравоохранения является «„искаженной экономикой“, т. е. экономикой, в которой могут действовать рыночные силы, но их влияние на параметры „продукта“ (объем услуг, их цену и качество) может существенно отличаться от большинства других товарных рынков»^[1].

Квазирыночные отношения в здравоохранении характеризуются следующими особенностями:

• 1) ограниченная роль ценового фактора;
• 2) ограниченное развитие коммерческого сектора;
• 3) сохранение сильного государственного регулирования системы финансирования и оказания медицинской помощи;
• 4) ценообразование формируется в рамках нормативной базы, установленной государством.

Многие специалисты отмечают^[2], что ценовая конкуренция на квазирынке медицинских услуг возможна только при условии, что выбор программ оказания медицинской помощи должен быть:

• • индивидуальным программу выбирает сам застрахованный, пациент;
• • информированным — с целью сравнения программ;
• • экономически мотивированным — пациент сам платит за медицинскую помощь.

Фармацевтический рынок России, являющийся частью рынка услуг здравоохранения, имеет и другие особенности ценообразования. Фармацевтический рынок — это преимущественно рынок свободной конкуренции, где на цену продукта влияют прежде всего факторы спроса и предложения. А на величину спроса и предложения могут влиять и неценовые факторы.

Главной особенностью фармацевтического рынка является конфликт между стандартным рыночным поведением фарминдустрии и социальной значимостью производимых ею лекарственных препаратов (ЛП). Как уже упоминалось ранее, субрынок возмещаемых препаратов отличается фактически монопсонической структурой, т. е. наличием единственного покупателя, в качестве которого обычно выступают государство или уполномоченные им структуры.

Исторический экскурс В период 2005; 2009 гг. в России цены фармацевтического рынка в целом увеличились на 38%, а цены фармацевтического рынка без дополнительного лекарственного обеспечения (ДЛО) — на 54%. Изменение цен в сегменте ДЛО составило 18% за тот же период. И хотя претензии к функционированию системы ДЛО общепризнаны и обоснованны, функцию сдерживания роста цен на ЛП в рамках этого сегмента рынка государство осуществить все же сумело.

Для фарминдустрии характерно использование следующих методов ценообразования:

• 1) на основе издержек;
• 2) цен конкурентов;
• 3) потребительской ценности товара.

Рассмотрим особенности каждого метода.

Ценообразование на основе издержек. При ценообразовании на основе издержек в расчете на одну упаковку включают:

• • стоимость субстанции, которая была использована в производстве таблеток;
• • стоимость дополнительных и балластных веществ;
• • стоимость упаковочных материалов;
• • прямые трудозатраты па производство в виде зарплаты;
• • амортизацию оборудования;
• • косвенные расходы (коммунальные платежи, расходы на рекламу и т. п.).

Сумма данных издержек составляет себестоимость продукта, которую можно выразить через общие издержки ТС. Затем к этой величине прибавляется процент от нее, т. е. прибыль (г) производителей. Таким образом,.

Ценообразование на основе цен конкурентов. Этот метод характеризуется следующим образом: если другие препараты с теми же свойствами продаются дешевле, цены приходится подстраивать под действия конкурентов.

Ценообразование на основе потребительской ценности товара. С помощью данного метода установление цены происходит в зависимости от того, насколько велика польза данного продукта по мнению потребителя. В этом случае центральное место придается восприятию препарата покупателем. Основную роль в ценообразовании на основе ценности товара играют референтная цена, т. е. та цена, с которой потребитель сопоставляет запрашиваемую продавцом цену за товар, и отличительные характеристики, позволяющие скорректировать цену препарата в сравнении с референтной ценой.

Процесс установления ценности товара для потребителя в принципе может быть формализован в виде некой стандартной процедуры (табл. 9.6).

^[3]

Таблица 9.6

Установление ценности товара для потребителя.

Экспертные оценки не могут быть точным расчетом цены — это всего лишь субъективные мнения специалистов. В этом случае в аспекте ценообразования здесь используется следующая идея: препарат стоит ровно столько, сколько потребитель готов заплатить за него.

Рассмотренные методики ценообразования на фармацевтическом рынке призваны разными способами решить одну главную задачу — максимизировать текущий уровень прибыльности. Следует отметить также, что данные методики — не единственно возможные, но преобладающие.

Задача государственного регулирования цен на лекарственные препараты принципиально отличается от аналогичных задач в других секторах экономики и сводится к тому, что государство вынуждено вмешиваться в функционирование нормально работающего отраслевого рынка, чтобы решить возникающие социальные проблемы. Основные цели государственного регулирования цен на лекарственные препараты не могут быть поставлены одновременно. Ставка на предельное насыщение рынка ЛИ часто противоречит задаче развития национальной фарминдустрии, и наоборот. Экономия государственных расходов плохо сочетается одновременно и с поддержкой национальной промышленности, и с полнотой насыщения рынка. Обеспечение ценовой доступности ЛИ в зависимости от способа реализации этой цели может противоречить не только какой-то одной, но и всем трем прочим целям. В связи с этим государство в тот или иной период вынуждено выбирать приоритетные цели, используя инструменты прямого или косвенного регулирования цен на ЛП.

К инструментам прямого регулирования цен на ЛП относятся:

• 1) контроль цен производителей;
• 2) контроль торговых наценок.

К инструментам косвенного регулирования цен на ЛП можно отнести:

• 1) стимулирование использования дженериков;
• 2) составление позитивных и негативных перечней, возмещаемых ЛП;
• 3) бюджетирование (составление бюджетов как плана расходов и доходов) фармацевтических расходов.

Все эти инструменты активно используются в мировой практике.

В современной России делаются попытки регулирования цен на ЛП, но, к сожалению, нельзя сказать, что эти усилия сложились в определенную систему эффективного регулирования, что отражается в десятикратном разрыве в ценах на конкретный препарат.

Практический пример В табл. 9.7 приводится наглядный пример ценового разрыва препарата Амлодипин у разных производителей.

Таблица 9.7

Цены и объемы продаж препарата Амлодипин в России за первое полугодие 2009 г.

^[4]

Тем не менее следует отметить и положительные особенности российского фармацевтического рынка:

• • четко прописаны требования к торговым наценкам;
• • действуют предельные отпускные цены производителей, сведения о которых содержатся в Госреестр цен на ЛП;
• • органы исполнительной власти устанавливают предельные оптовые и розничные торговые надбавки на жизненно необходимые и важнейшие лекарственные средства (ЖНВЛС).

Аптечное учреждение формирует розничную цену на ЛГ1 путем прибавления к отпускной цене производителя (при прямых закупках) установленную в регионе розничную надбавку или розничную надбавку прибавляет к цене оптовика (при закупке лекарства у оптовика). В отношении ЛП, не содержащихся в Перечне ЖПВЛС, субъект РФ устанавливает надбавку только на отпускные розничные цены аптечных учреждений. По отношению к оптовым наценкам (кроме ЖНВЛС) предельная величина законом не установлена. Такая модель регулирования оптовых наценок соответствует международной практике.

До выхода постановления Правительства РФ от 08.08.2009 № 654 «О совершенствовании государственного регулирования цен на жизненно;

необходимые и важнейшие лекарственные средства" (далее — постановление Правительства № 654) конечная цена зачастую складывалась из ряда региональных надбавок большого количества дистрибьюторов как «многократное сложение» надбавок. Постановление Правительства № 654 утвердило форму протокола согласования цен на поставки ЖНВЛП и упорядочило ряд других процессов. Протокол согласования цен стал обязательным документом, сопровождающим весь путь ЛП от производителя до аптеки. С принятием данного постановления была введена электронная база данных ввозных цен^[5]. Упорядочивается система торговых надбавок, хотя пока это относится только к ЖНВЛС. Был введен принцип дифференциации надбавок в зависимости от стоимости лекарственных средств, однако спорным аспектом является прогрессивная шкала с учетом географической удаленности, транспортной доступности и других особенностей. Сегодня могут быть установлены крупные штрафы и административные наказания за допущенные в этой сфере деятельности нарушения.

По оценке экспертов, устранение злоупотреблений привело к уменьшению розничных цен на лекарственные средства примерно на 20 -30%.

Также в рамках Постановления № 654 была предложена Методика определения органами исполнительной власти субъектов РФ предельных оптовых и предельных розничных надбавок к фактическим отпускным ценам производителя на ЖНВЛП.

Расчет расходов па реализацию ЖНВЛП производится по следующим составляющим:

• 1) транспортные расходы;
• 2) расходы на оплату труда с начислениями;
• 3) расходы на содержание и эксплуатацию зданий, сооружений, помещений и оборудования;
• 4) амортизационные начисления;
• 5) расходы на хранение и предпродажную подготовку товаров;
• 6) расходы на оплату коммунальных услуг;
• 7) прочие расходы.

Регулирование торговых надбавок целесообразно сохранить. Следует также расширить на все ЛП обязательное установление предельных оптовых и розничных надбавок, чтобы устранить локальный торговый монополизм в регионах и откровенно завышенные цены.

Вопросы практики Уже сейчас в большинстве субъектов РФ регулируется торговая надбавка на все лекарственные препараты, а не только на ЖНВЛС. Тем не менее примерно ½ продаж ЖНВЛС в стоимостном выражении и примерно 2/3 их в количественном выражении оплачивается населением из собственных средств. В связи с этим важным направлением совершенствования системы регулирования цен выступает внедрение системы всеобщего лекарственного страхования. Если ориентироваться на мировой опыт, то следует отметить, что среднедушевые расходы на ЛП в странах ЕС составляют 400 (в ценах производителей), в США и Японии приближаются к 1000 долл. В РФ эти расходы находятся в пределах (по различным экспертным оценкам) 70—80 долл. в розничных ценах, а в ценах производителей около 40 долл. Это примерно в 10 раз меньше, чем в странах ЕС. В доле ВВП расходы на ЛП в странах ЕС в среднем составляют 1,5% в ценах производителей, в РФ — 0,75% в розничных ценах, или 0,43% в ценах производителей. В странах ЕС расходы из государственных и общественных источников в среднем составляют 70% от общих расходов на ЛП, в РФ по различным экспертным оценкам — не более 45%. Большинство стран ЕС на амбулаторном этапе медицинской помощи покрывают расходы на ЛП всему населению согласно рецептам, выписанным врачами в условиях страховой медицины.

Таким образом, необходимо выработать компромисс интересов основных участников фармацевтического рынка, а именно государства, врачебного сообщества, производителей (отечественных и иностранных), оптовой и розничной торговли, пациентов.

Вопросы и задания для самопроверки.

• [1] Экономика здравоохранения / под науч. ред. М. Г. Колосницыной, И. М. Шеймана, С. В. Шишкина М.: ГУ-ВШЭ, 2009. С. 357; Hsiao W. Abnormal Economics in the Health Sector// Health Policy. 1995. № 32. P. 125−139.
• [2] Van de Ven W., Beck K., Chemichovsky D. Risk Adjustment and Risk Selection in the Sickness Fund Market European Countries // Health Policy. 2003. № 65. P. 75 98; Экономика здравоохранения / под науч. ред. М. Г. Колосницыной, И. М. Шеймана, С. В. Шишкина. С. 479.
• [3] Обоснование цены лекарственного препарата по Усенко В. Л. Подробнее см. в кн.: Белошапка В. А., Загорий Г. В., Усенко В. А. Стратегическое управление и маркетинг в практике фармацевтических фирм. Киев: Триумф, 2001. С. 268.
• [4] Цены для конечного потребителя. Источник: IMS Health RMBC.
• [5] URL: rznd.ru.