Подход, основанный на принципах

Первый подход отталкивается от следующей идеи: метод биоэтики должен использовать какие-то ясные, не вызывающие сомнений моральные принципы и применять их для решения конкретных проблем медицины. Иными словами, мы должны прежде всего выбрать надежную точку опоры, с помощью которой можно решать все (или по крайней мере, большинство) моральных проблем медицинской науки и практики.

В виде такого морального основания могут выступать либо какая-то одна хорошо обоснованная этическая теория (или этический принцип), либо какой-то небольшой набор исходных принципов.

Подход, основанный на принципах, приобрел огромную популярность в биоэтике. Наверное, самым известным вариантом является подход американских специалистов Томаса Бичампа и Джеймса Чилдреса, изложенный в их книге (многократно переиздававшейся) «Принципы биомедицинской этики». Эта работа во многом способствовала формированию биоэтики как таковой, в том числе повлияла на образовательные программы, учебники, академические исследования начального периода развития новой дисциплины.

Вариант Бичампа — Чилдреса позже получил даже особое название — «принципализм» (англ. principlism), которое было придумано его критиками.

Еще одно название концепции Бичампа — Чилдреса — «подход четырех принципов». Действительно, этот подход принимает в качестве базиса биомедицинской этики четыре исходных требования:

• 1) автономия пациента (autonomy);
• 2) не вредить (nonmaleficence);
• 3) действовать во благо (beneficence);
• 4) справедливость (justice).

Кроме того, из этих принципов вытекает ряд производных правил биомедицинской этики, которые имеют более конкретный характер, например правила правдивости и конфиденциальности.

По причине огромной популярности подхода Бичампа — Чилдреса мы рассмотрим его подробнее далее (см. параграф 1.4).

Примером еще одного варианта подхода, основанного на принципах, может служить концепция известного американского биоэтика Р. Витча, изложенная им в работе «Теория медицинской этики» (1981). Он предлагает, в общем, похожий набор исходных моральных принципов: это стремление к благу, соблюдение контракта (contract-keeping), автономия, честность, не причинять вред (не убивать), справедливость; однако его подход несколько отличается с точки зрения того, как нужно использовать исходные принципы для решения конкретных проблем.

Подход, основанный на принципах, несмотря на свою широкую известность и огромную роль, которую он сыграл в развитии биоэтики, подвергся серьезной критике со стороны представителей академической науки. Среди множества критических замечаний можно назвать следующие.

• 1. Во-первых, это проблема того, как конкретно применять принципы к практическим ситуациям, поскольку совсем неочевидно, что мы получим однозначное решение данной проблемы, исходя из какого-то базового набора принципов или правил. Это можно назвать проблемой «построения моста между принципами и ситуациями» .
• 2. Во-вторых, эго проблема конфликта принципов, поскольку возможны практические ситуации, когда уже сами исходные принципы противоречат друг другу.