Представители пациента. 
Суррогатное решение

Представитель пациента — чрезвычайно важное понятие в современной медицинской практике. Представитель пациента становится ключевой фигурой в тех ситуациях, когда больной, но тем или иным причинам не может или не имеет права самостоятельно выражать свою волю (несовершеннолетний возраст, недееспособность, расстройства сознания, общее тяжелое состояние пациента и т. п.). В этом случае на представителя пациента ложится обязанность компетентно представлять интересы своего подопечного, наилучшим образом принимать решения в его пользу, а также отстаивать и защищать его права.

В развитых странах назначение представителя пациента практикуется достаточно широко, что связано с усиленным вниманием общества к соблюдению прав пациента, а также достаточно пунктуальным регулированием различных аспектов оказания медицинской помощи.

Кто может быть законным представителем?

Для несовершеннолетних и недееспособных пациентов по закону предусмотрено так называемое обязательное представительство. Для несовершеннолетних — это родители либо лица, их заменяющие, для недееспособных — опекуны.

Для дееспособного совершеннолетнего пациента назначение его представителя происходит по воле самого гражданина. Это называют добровольным представительством. В отечественной медицинской практике этот случай обычно обозначают термином «доверенное лицо пациента». Доверенное лицо может быть назначено не обязательно из числа ближайших родственников больного (хотя на практике так и происходит чаще всего). Закон разрешает назначение доверенным лицом практически любого дееспособного гражданина. Например, для одинокого пациента его доверенным лицом может выступить его сосед или социальный работник.

Если клиническое состояние пациента становится тяжелым (или с высокой вероятностью может стать таковым), то лечащему врачу настоятельно рекомендуется самому как можно раньше побеспокоиться насчет назначения представителя пациента. Для этого лечащий врач должен выяснить, кому пациент доверяет, и посоветовать ему назначить своего законного представителя.

Кроме того, пациент имеет возможность заранее распорядиться и по поводу того, как ему следует оказывать помощь, если в дальнейшем из-за своего состояния он сам не сможет принимать решение.

В развитых странах широко принята особая практика, называемая «распоряжения на будущее», или «распоряжения заранее» (advance directives). Она состоит в том, что больной заблаговременно формулирует и подписывает письменные указания насчет того, как лечить его при наступлении критического состояния (например, он может заранее отказаться от искусственной поддержки жизненных функций), или (и) по поводу того, кто будет его представителем и получит право принимать решения от имени пациента.

Практика распоряжений на будущее узаконена в некоторых государствах. К примеру, в США в 1991 г. был принят Акт о самоопределении пациентов, согласно которому медицинское учреждение обязано проинформировать пациента о его праве выразить свои распоряжения на будущее. В Великобритании указания на будущее имеют законную силу в случае, если они были изложены пациентом как ясные инструкции. В связи с растущей сложностью процессов медицинской помощи практика самоопределения пациента в отношении его будущего лечения станет, как считают многие специалисты, важнейшим способом регулирования проблем принятия решений в трудных ситуациях. В нашей стране практика заблаговременных распоряжений гоже могла бы оказаться очень полезной, но пока действующее законодательство внятно ее не отрегулировало.

Решение, принимаемое за некомпетентного пациента его законным представителем, называется суррогатным решением. В этом случае право информированного согласия возлагается уже на законного представителя, и медицинские работники должны информировать его согласно всем требованиям этики и закона. При этом законный представитель имеет моральную обязанность действовать в защиту наилучших интересов своего подопечного.

Если же законный представитель принимает решения не в лучших интересах больного (или даже создает прямую угрозу причинения вреда), то во многих странах (в том числе в Российской Федерации) в этой ситуации есть установленное законом право медицинского учреждения оспорить действия представителя пациента в судебном порядке.