Если участие всех граждан в системе медицинского страхования гарантировано государством, то это механизм обязательного страхования. Этим обеспечивается равный доступ населения к страхованию, но здесь же возникает ряд собственных проблем.
Прежде всего, обязательное страхование предполагает более глубокое вмешательство государства в медицинскую деятельность и в работу страховых организаций и уменьшение влияния рыночных факторов. Следствием становится ослабление стимулов для снижения издержек, повышения качества, конкурентной борьбы за потребителя медицинских услуг.
Со своей стороны, государство оказывается вынужденным вводить стандарты на цены, на объемы оказания медицинской помощи, на лекарства, в итоге возникают неизбежные ограничения на уровень качества медицинского обслуживания.
При обязательном страховании создается единый страховой фонд, из которого идет оплата расходов на медицинскую помощь. Здесь действует так называемый принцип социальной солидарности — богатый платит за бедного, здоровый — за больного. Однако не все люди могут счесть это справедливым для себя. Фактически здесь возникает система перераспределения доходов, в которой одни категории граждан выигрывают, а другие — проигрывают.
Кроме того, в зависимости от конкретных условий и правил работы страховых компаний, страховщики при обязательном страховании (как и при частном) тоже могут изыскивать всевозможные пути для реализации собственных интересов, т. е. для экономии на пациентах и перераспределения страховых денежных средств в свою пользу, что тоже не способствует справедливому обеспечению пациентов медицинской помощью.
