Дифференциальная диагностика при мочевом синдроме

БЕЛОРУССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

РЕФЕРАТ

На тему:

«Дифференциальная диагностика при мочевом синдроме»

МИНСК, 2008

Причины мочевого синдрома:

1) Заболевания почек

n Гломерулярные

— гломерулонефрит

— гломерулопатии

n Тубуло-интерстициальные

— пиелонефрит

— острая уропатия

— рефлюксная нефропатия

— кистозная нефропатия

— лекарственная нефропатия

— возрастная нефропатия

2) Интеркуррентные инфекции и интоксикации

= бактериальные инфекции любой локализации

= вирусные инфекции

= алкогольная интоксикация

= пищевая интоксикация

= потребление наркотиков

3) Системные заболевания

— АГ

— Системный васкулит

— СЗСТ (СКВ, ревматоидный артрит)

— Амилиодоз

— Миеломная болезнь

— Гепато-ренальный синдром

4) Метаболические расстройства

= подагра

= СД

= нефрокальциноз

= оксалурия

5) Опухоли

— первичные опухоли мочевой системы

— метастазы опухолей в органы мочевой системы

— паранеопластическая нефропатия

6) Заболевая нижних мочевыводящих путей

— воспалительные заболевания

— ДГПЖ

— инородные тела Наиболее часто: АГ, ХСН, инфекционный эндокардит

ОСНОВНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ОАМ ЦВЕТ МОЧИ

УДЕЛЬНЫЙ ВЕС МОЧИ

В норме 1010 — 1030, нарушения: гипостенурия — снижение, изостенурия — постоянный, изогипостенурия — постоянное снижение

рН МОЧИ

ПРОТЕИНУРИЯ

1. Физиологическая — у практически здоровых лиц после физической или эмоциональной нагрузки, потребления большого количества мясной (белковой) пищи, при наличии поясничного лордоза

— в разовой порции до 0.033 г/л

— в суточной — 50−100 мг/сутки

2. Преходящая — при лихорадочных состояниях, заболеваниях головного мозга Увеличивают протеинурию:

· лихорадка

· стресс

· физическая нагрузка

· введение норадреналина Степень протеинурии:

v в норме до 150 мг/сутки

v незначительная (следовая) — до 1 г/сутки

v умеренная (средняя) — от 1 до 3 г/сутки

v выраженная (значительная) — свыше 3 г/сутки Виды протеинурии:

Ш почечная (ренальная) и непочечная (преи постренальная) Ш постоянная и преходящая (транзиторная) Ш селективная и неселективная Ш гломерулярная (клубочковая) и тубулярная (канальцевая)

ЛЕЙКОЦИТУРИЯ

Изолированная лейкоцитурия (больше 6−8 лейкоцитов в поле зрения) является свидетельством активного воспаления нижних, реже верхних мочевых путей Ничипоренко — 2.5*10⁶/л Каковский-Аддис — 4*10⁶/сутки Причины:

= инфекции полостной системы почек (пиелонефрит)

= инфекции нижних МВП (циститы, уретриты, простатиты)

ГЕМАТУРИЯ

n Микрогематурия

n Макрогематурия В норме в ОАМ эритроцитов нет, у женщин допускается 1−2 эритроцита в 1 поле зрения, у мужчин 1 в 2−3 полях зрения Ничипоренко — 1*10⁶/л Каковский-Аддис — 2*10⁶/сутки

Причины:

= гломерулонефрит

= мочекаменная болезнь

= опухоли почек, МВП

= пиелонефрит

= васкулиты

= урологическая патология (поликистоз почек, аномалии строения)

ЦИЛИНДРУРИЯ

В норме нет

· Гиалинвые

· Зернистые

· Восковидные

· Эритроцитарные

· Лейкоцитарные

· Пигментные

КРИСТАЛЛЫ

— оксалаты — «конверты»

— фосфаты — «крышки гробов»

— цистин — шестиугольные, «стоп-сигнал»

Овальные жировые тельца — при нефротическом синдроме, «мальтийский крест»

Диагностические критерии ОГН:

1. Анамнез (связь с перенеснной стрептококковой инфекцией, заболевание через 10−14 дней)

2. Клиника (отёки, повышение АД, боли в пояснице, макрогематурия, «мясные помои»)

3. Инструментальные исследования — увеличение размеров почек и симметричность поражения (УЗИ, РРГ, рентгенография почек)

4. Повышение титра АСЛ-О в крови

5. Мочевой осадок — преобладание гематурии (макроили микро-), изменённые эритроциты

6. Эритроцитарные цилиндры

7. Протеинурия различной степени выраженности 0.066 до 3.5 г/л и выше

8. Гиалиновые цилиндры

Диагностические критерии ХГН:

1. Анамнез (изменения в ОАМ более 15 лет)

2. Клиника (отёки, повышение АД)

3. Мочевой осадок (как ОГН) + снижение удельного веса мочи (изостенурия, гипостенурия)

4. При инструментальных методах — уменьшение размеров почек

Диагностические критерии амилоидоза:

1) Анамнез (хронические воспалительные заболевания, наследственность)

2) Клиника (системность поражения, увеличение размеров печени, селезёнки, почек

3) Лабораорные данные (значительное увеличение СОЭ, диспротеинемия)

4) Мочевой осадок

— преобладание протеинурии

— гиалиновые цилиндры

— может быть эритроцитурия, лейкоцитурия

Диагностические критерии хронического пиелонефрита:

1. Анамнез (наличие урологической патологии)

2. Клиника (боли в пояснице, чаще односторонние, дизурические явления)

3. Лабораторные данные (лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг влево)

4. Инструментальная: УЗИ, РРГ, КТ

5. Мочевой синдром

— лейкоцитурия (пиурия)

— микропротеинурия

— бактериурия (больше 100 микробных тел в 1 мл³

— преднизолоновый тест

ВТОРИЧНЫЕ НЕФРОПАТИИ СКВ

1) Клиника (системность поражения: сердце, кожа, лёгкие, нервная система)

2) Лабораторные данные (иммунологические изменения — LE-клетки, ANA, анти-ДНК антитела)

3) Мочевой синдром

— преобладание гематурии — изменнные эритроциты

— эритроцитарные цилиндры

— протеинурия различной степени выраженности от 0.066 до 3.5 г/л

— гиалиновые цилиндры

Мочевой синдром

Дополнительные методы диагностики:

Ш КТ Ш ЯМР Ш Ангиография Ш Биопсия

Радужный Н. Л. Внутренние болезни Мн: ВШ, 2007, 365с Пирогов К. Т Внутренние болезни, М: ЭКСМО, 2005

Сиротко В. Л, Все о внутренних болезнях: учебной пособие для аспирантов, Мн: ВШ, 2008 г.

Непочелович А. П. Диагностика и лечение внутренних болезней, Мн: БГМУ, 2007 г.