Оценка степени тяжести кровопотери

Показатель.

Степень I.

Cтепень II.

Степень III.

Степень IV.

Потеря крови, мл.

<750.

750−1500.

1500−2000.

>2000.

Пульс, уд в мин.

<100.

>100.

>120.

>140.

Артериальное давление.

норма.

норма.

снижено.

снижено.

Пульсовое давление, мм Hg.

норма.

снижено.

снижено.

снижено.

Частота дыханий, в мин.

14−20.

20−30.

30−40.

>40.

Диурез, мл/ч.

>30.

20−30.

5−15.

Анурия.

Сознание.

Легкое беспокойство.

Умеренное беспокойство.

Беспокойство спутанность.

Сонливость.

Состояние матери и плода скомпроментировано.

Непосредственная угроза жизни матери и плода. Интервал «решение-родоразрешение» -30 мин

Непосредственной угрозы жизни нет.

Состояние матери плода нескомпроментировано.

Требует раннего родоразрешения.

Родоразрешение в любое удобное для женщины и медперсонала время.

Компонент крови.

Особенности применения.

Эритроциты.

Кровопотеря > 30% ОЦК (более 1500 мл).

Уровень Hb<70 г/л Сатурация смешанной венозной крови менее 65%.

При Hb< 90 г/л и планируемой операции с массивной кровопотерей У пожилых пациентов с заболеваниями легких и ССС гемоглобин должен быть более 90 г/л.

Тромбоциты.

При решении о переливании тромбоцитов необходимо исключить иммунный характер тромбоцитопении и при отсутствии кровотечения необходимо начать с введения глюкокортикойдов 1 мг/кг и оценивать в течение 3-х суток.

При предстоящей операции или инвазивной процедуре поддерживать уровень тромбоцитов более 50 000*10⁹.

Противопоказанием для трансфузии тромбоцитов является тромботическая тромбоцитопеническая пурпура и гепарин-индуцированная тромбоцитопения, поскольку это вызывает прогрессирование иммунного конфликта. Относительными противопоказаниями могут служить иммунная тромбоцитопения и посттрансфузионная тромбоцитопения, поскольку выживание перелитых тромбоцитов в этих условиях весьма сомнительно.

Доза: 1 доза тромбомассы на 10 кг м.т. или 1−2 дозы тромбоконцентрата.

Свежезамороженная плазма.

• · Кровопотеря свыше 30% ОЦК.
• · Продолжающееся кровотечение более 1000 мл
• · Восстановление уровня факторов свертывания при терапии варфарином.
• · Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура
• · При невозможности определения соответствующих тестов коагулограммы показанием для трансфузии СЗП является наличие капиллярного кровотечения (во время операции).

СЗП применяется только при сочетании коагулопатии (МНО и АПТВ увеличено более чем в 1,5 раза от нормы) и геморрагического синдрома или массивной кровопотери.

Обратите внимание: Профилактическое применение СЗП при отсутствии кровотечения бесполезно!

При известной коагулопатии и соответствующих изменениях коагулограммы СЗП вводится не ранее, чем за 2 ч до проведения инвазивной манипуляции или операции.

Доза 15−20 мл/кг.

Криопреципитат.

Гемофилия А, болезнь Виллебранда При снижении концентрации фибриногена менее 1,0 г/л.

Доза: 1 доза криопреципитата на 10 кг м.т.

Концентраты факторов свертывания крови.

Протромплекс 600*.

Факторы свертывания крови II, VII, IX, X в комбинации (Протромбиновый комплекс).

• 1. Острые кровотечения и хирургическая профилактика при врожденном дефиците одного или нескольких факторов протромбинового комплекса (II, VII, IX, X)
• 2. Приобретенный дефицит факторов протромбинового комплекса: кровотечения при приеме оральных антикоагулянтов, тяжелой патологии печени, дефиците витамина К

Доза: при остром кровотечении 50 МЕ/кг.

Фейба*.

содержит факторы II, IX и X преимущественно в неактивированной форме, а также активированный фактор VII; коагулянтный антиген фактора VIII (FVIII C: Ag) присутствует в концентрации до 0.1 ЕД на 1 ЕД активности препарата.

Показания.

• · лечение и профилактика кровотечений у пациентов с ингибиторной формой гемофилии А;
• · лечение и профилактика кровотечений у пациентов с ингибиторной формой гемофилии В;
• · лечение и профилактика кровотечений у пациентов с приобретенными коагулопатиями вследствие ингибиторов к факторам VIII, IX и XI;
• · для длительной терапии при ИИТ (программы индукции иммунной толерантности) с концентратом фактора VIII во избежание развития кровоточивости.

В нижеследующих ситуациях препарат Фейба^® может быть использован исключительно тогда, когда применение соответствующих концентратов факторов свертывания является заведомо неэффективным, например, при высоком титре ингибиторов:

• · диссеминированное внутрисосудистое свертывание: при лабораторных и/или клинических признаках, четко указывающих на поражение печени, поскольку вследствие замедления клиренса активированных факторов свертывания такие пациенты подвержены повышенному риску развития ДВС-синдрома;
• · инфаркт миокарда, острый тромбоз и/или эмболия: у пациентов с предполагаемым или установленным диагнозом ИБС, а также с острым тромбозом и/или эмболией применение препарата Фейба^® показано только при угрожающих жизни кровотечениях.

Доза: 50−100 ЕД/кг массы тела каждые 6 ч, не превышая максимальную суточную дозу 200 ЕД/кг массы тела.

Отдельные факторы свертывания крови.

Рекомбинантный активированный фактор VII*.

У больных с приобретенной гемофилией.

У больных с врожденным дефицитом фактора VII.

У больных с тромбастенией Гланцмана при наличии антител к гликопротеинам IIb-IIIa и рефрактерностью (в настоящем или прошлом) к трансфузиям тромбоцитарной массы.

Дополнительные показания к применению препарата rfVIIa.

Профилактика хирургического кровотечения у больных со сниженной активностью или дефицитом факторов свертывания крови, особенно со специфичными ингибиторами к плазменным факторам и приобретенной болезнью Виллебранда Лечение кровотечений при неэффективности других мер:

• · Хронические заболевания печени
• · Тромбоцитопатии
• · Тромбоцитопения, рефрактерная к тромбоцитарной массе

Геморрагические осложнения при травме или хирургии у больных без исходного системного ухудшения гемостаза Геморрагические осложнения при применении hirudine, danaparoid, fondaparinux, и ингибиторов гликопротеидов IIb/IIIa.

Геморрагический инсульт Кровотечения в акушерстве.

Доза: 90−110 мкг/кг каждые 3 часа.

Фактор VIII.

При гемофилии А, болезни Виллебранда Доза 30−50 Д/кг каждые 12 ч.

Показатель.

Баллы.

Количество тромбоцитов.

более 100*109.

50−100*109.

менее 50*109.

• 0
• 1
• 2

Растворимые мономеры фибрина/продукты деградации фибрина.

Нет увеличения Умеренное увеличение Значительное увеличение.

• 0
• 2
• 3

Увеличение протромбинового времени.

Менее чем на 3 с От 3 до 6 с Более чем на 6 с.

• 0
• 1
• 2

Фибриноген.

Более 1 г/л Менее 1 г/л.

• 0
• 1

Сумма баллов более 5 — явный ДВС-синдром.