Вопросы этической философии врачебной деятельности

Контрольная работа Вопросы этической философии врачебной деятельности Содержание

1. Этическая и философская составляющая профессиональной деятельности врача

2. Вопросы профессиональной этики в современном медицинском образовании

3. Эстетические аспекты достойного окончания жизни человека, проблема смерти Литература

1. Этическая и философская составляющая профессиональной деятельности врача Проблема значения этической философии как руководства в профессиональной деятельности врача хорошо исследована и, в сущности, не нова. Начиная со времен Гиппократа, сформулировавшего этический кодекс поведения врача в обществе, уже можно говорить о рождении профессиональной врачебной этики и формировании философского подхода к лечению болезней человека.

Заостряя внимание на вопросах хрестоматийных, хочется подчеркнуть, в общем-то, очевидную мысль о необходимости повышения роли нравственного элемента в осознании процессов, происходящих в обществе в целом и медицине, в частности.

В этой связи отметим, по крайней мере, два обстоятельства, свидетельствующие об особой актуальности роли этической философии в профессиональной деятельности любого специалиста, и врача, в особенности. Прежде всего, обратимся к примеру из медицины современной России. В апреле 2010 года министр здравоохранения России Т. Голикова сообщила СМИ о создании Фонда здоровья для неработающих пенсионеров. Согласно положению, каждый год государство будет перечислять в этот фонд одну тысячу рублей (100 тысяч белорусских рублей) на каждого пенсионера в том случае, если пожилой человек посещает данную поликлинику, и тогда это медицинское учреждение получит за него эти деньги. В случае отказа от посещения поликлиники, деньги будут прибавлять к пенсии пенсионера. При этом, Т. Голикова особо подчеркнула, что эти деньги не являются платой за медицинские услуги, которые представляет поликлиника. Эти деньги — своеобразная «премия за доброжелательность». Человек, выбравший данное медучреждение, таким образом, показывает, что доверяет медикам, качеству их работы с пациентами, но главное — чему он доверяет — хорошему обращению с пациентами [1, с. 2]. Как видим, сегодня такт, вежливость, уважение личности пациента и тому подобные ненужные с позиций доктора «сентименты» уходят на периферию медицинской профессии. А ведь эти качества — элементарные составляющие этической философии.

Другой мотив обращения к этой проблеме — результаты неформализованного письменного интервьюирования 300 студентов I, II курсов Гродненского медицинского университета. Студентам младших курсов было предложено высказаться на следующую тему: «Каков, в Вашем представлении, хороший врач?» В соответствии с выявленными качествами будущей профессии оказалось возможным типологизировать представления студентов. Положив в основу типологии ту или иную доминирующую установку, ответы распределились следующим образом. На первое место студентами были поставлены этико-деонтологические качества, на второе гуманистические, на третье — профессиональные, на четвертое — культурно-эстетические. Что касается других характеристик медицинской профессии, то они скорее подчинены этим основным ее сторонам.

Итак, наше исследование свидетельствует, что для большинства студентов, поступивших в медицинский вуз и имеющих определенное суждение о качествах хорошего врача пока что с позиций пациента, превалируют этико-деонтологические качества будущей профессии. К их числу отнесены: внимательность, терпеливость, умение выслушать, спокойствие и уравновешенность, понимание. А если к этому добавить гуманистические качества — а это добро, человечность, милосердие, доброжелательность, сопереживание (эмпатия), бескорыстие — то становится понятным, что именно эти перечисленные качества в медицинской профессии стали дефицитом.

Общеизвестно, что в отношениях с пациентами многое зависит от умения врача выбрать правильный стиль поведения. Можно считать, что умение выслушать больного — необходимое условие его успешного лечения. Зачастую, именно, неумение выслушать, наладить контакт с пациентом создает значительные трудности в лечении. Как правило, каждый человек, в том числе и врач, хоть единожды пребывал в роли пациента и может сформулировать погрешности в обращении с ним врача.

Для объяснения данного феномена существует ряд причин. Так, подготовка медицинских работников основана на изучении анатомии, патологии, химии, физики, биологии, в то время как на изучение психологии, этики, эстетики, логики обращается недостаточное внимание, а в последнее время последние три дисциплины и вовсе изъяты из учебного плана подготовки врача. Казалось бы, специфика врачебной профессии должна предполагать у поступающих в медицинские вузы кроме способности сдать обычные экзамены и наличие определенных черт характера и душевных качеств. В наше время имеет место и традиционная недооценка психологической стороны соматического заболевания, и переоценка технических возможностей медицины.

Вместе с тем студенты хорошо понимают значение качеств профессионализма и отдают им должное в работе врача. На сегодняшний день студенты 1, 2-го курсов, естественно, еще далеки от формирования представлений о профессиональной компетентности, однако, хорошо понимают, что «умение принять быстрое и профессионально верное решение — важнейшая составляющая медицинской профессии». К профессиональным качествам врача опрошенные относят: «умение доктора вдохновить больного на выздоровление даже в самых тяжелых случаях»; «профессионал тот, кто не бросает бездушно слов типа: медицина бессильна в данном случае». И в случае профессионализма студенты осуждают недопустимые в медицинской профессии такие стороны деятельности, как «халатность».

Выдвижение морально-нравственных, гуманистических ориентиров на первый план в медицинской профессии, опережающих качества профессионализма, свидетельствуют об утрате людьми моральных ориентиров, падении нравов, размывании границ между добром и злом в современном обществе. Философское осмысление подобной ситуации уже достигло некоей критической точки и является грозным синдромом, предупреждающим о возможном духовном перерождении общества.

К сожалению, жизненная практика, строящаяся на модели экономикоцентрического общества, демонстрирует экономические преимущества поведения, предполагающего игнорирование традиционных моральных предписаний в любой профессии, и медицинской, в особенности. Поведение, основанное на моральном релятивизме, приобретает характер общественно одобряемого. С другой стороны, высшие моральные стандарты, не конвертируясь в материальные блага, компенсируются для их обладателей успешностью, как в профессиональной самореализации, так и в частной жизни.

Вместе с тем, выделение студентами в качестве преобладающих характеристик медицинской деятельности этико-деонтологических и гуманистических сторон перед профессиональными качествами врача, свидетельствует о дефиците этико-философской подготовки врача и о существующих изъянах действующей в вузе системы воспитания студентов.

В заключение, еще один аспект необходимости этической философии в профессиональной деятельности врача. Он напрямую связан с тем, какие этико-философские вопросы встают перед медициной XXI века.

Человечество практически вступило в золотой век биотехнологии, биомедицины, генной инженерии. В этих условиях, как отмечал провидчески врач и писатель В. В. Вересаев, — уже совершенно недостаточно специально — корпоративной врачебной этики, которая занимается лишь нормированием непосредственных отношений врачей к публике и врачей между собой. Необходима этика в широком философском смысле [2, с. 359].

В ряде западных стран сегодня все шире применяется инструмент этической оценки человеческой жизни и здоровья. Так, все более популярными становятся программы этичного потребления (отказ потребителей от покупки товаров, при производстве которых использовался детский труд, имело место жестокое обращение с животными, нарушение экологии и др.) и этичных инвестиций (отказ от инвестиций в разработку и производство вооружений, табачных изделий и пр.) [3, с. 105].

Как видим, под влиянием вызовов современной техногенной цивилизации стремительно актуализируется потребность в этической философии не только в медицине, но и в других видах человеческой деятельности. Однако, настоятельная потребность во всестороннем значении этической философии и философской рефлексии в наше время пока не реализована в должной мере.

2. Вопросы профессиональной этики в современном медицинском образовании Обозначение современной европейской образовательной стратегии как «образования в течение жизни» представляется не только корректным, но и близким, перекликающимся с традиционным утверждением: «век живи — век учись». Впрочем, если народная мудрость утверждает постижение бытия, личностное учение в качестве основания человеческой жизни, то современный тезис фиксирует вполне определенную социокультурную реальность. Стратегия современного высшего образования должна отвечать стремительному развитию и усложняющейся дифференциации сферы профессиональной деятельности, профессиональной и организационной мобильности современного человека. Эти же факторы коррелируют с актуализацией профессиональной этики как необходимой составляющей современной нравственной культуры и вузовского образования. Актуальность развития, исследования, изучения профессиональной этики определяется также расширением сферы социально и даже глобально значимых профессий. Современные профессиональные отношения в значительной степени определяются профессионально-этической регуляцией; во многих сегментах таких профессиональных отношений морально-этические регулятивы оказываются первоочередными (менеджмент, социальная работа, др.). Наконец, так называемый Болонский процесс, реализующийся в европейском вузовском образовании, предполагает компетентностный подход к организации обучения и оценке его результатов, что, в свою очередь, выводит на первый план прикладное знание. Качество компетентности, определенный набор компетенций содержит информационный, техникотехнологический, мотивационный компоненты и, очевидно, профессионально-этические ориентиры в рамках мотивации. Прикладное профессионально-этическое знание является непосредственно практически действующим, в определенном смысле «рецептурным», дополняется наработкой навыков. Вместе с тем профессиональная этика остается нравственным мышлением философского уровня, нравственным мышлением в профессии.

Что собой представляет современная профессиональная этика как феномен культуры и учебная дисциплина? Можно выделить, по крайней мере, несколько достаточно разнородных ее компонентов. Очевидный, т. е. поверхностный, популярный уровень образуют многочисленные руководства, более-менее серьезные консультации, тренинги и т. п. по профессиональной и деловой коммуникации, акцентирующие их психологическую составляющую, обещающие достижение соответствующего успеха. Однако оптимальное разрешение частных вопросов, типичных ситуаций, обеспечивающее внешне организованную деятельность сотрудников, недостаточно для формирования индивидуального профессионализма, удовлетворенности личностно-профессиональным бытием, присутствия подлинного корпоративного духа.

Обобщение эмпирических характеристик профессионально-этической сферы репрезентируется в учебных изданиях в виде относительно систематизированных сводов профессиональных принципов, норм и правил, профессиональных и деловых качеств личности специалиста, описаний кодексов различных уровней (вплоть до индивидуального), процедур этических оценок и экспертиз. Учебный материал подобного рода дает определенное представление об эволюции и структурной организации профессиональной этики, ее основных смысловых компонентах, но остается предельно абстрактным. Его недостаточно для осмысления и усвоения конкретного профессионально-этического знания, творческой и нравственно достойной профессиональной самореализации в конкретных отношениях. Можно отметить, что общим местом в различных пособиях эмпирического характера является апелляция к нравственному самосознанию, совести профессионала, высшим, порой абсолютным нравственным ценностям, с одной стороны, и акцентирование ситуативного подхода, с другой. Это противоречие, несомненно, актуализирует качественно иной, философско-этический уровень существования профессиональной этики. Представляется, что именно философско-этическая рефлексия по поводу профессиональной и корпоративной культуры, нравственное мышление в профессии наиболее востребованы сегодня как в сфере научного исследования профессиональной этики, так и в сфере повседневного практического взаимодействия профессионалов.

В пространстве философско-этической рефлексии формируются парадигмы, задающие концепции, ценностно-нормативные системы, стандарты поведения, в том числе для профессионалов. Отдавая должное многообразию концептуальных подходов, дискуссионности метауровня этического знания вообще, важно отметить парадигму ответственности, заявленную в теоретическом дискурсе и явно актуальную в контексте долгосрочных перспектив человечества. Ответственность интерпретируется как принцип, стратегический ориентир профессиональной деятельности, характеристика личности профессионала, норматив конкретной сферы деятельности, наконец, как способ восприятия мира, способ бытия. Этика ответственности, укорененная в истории этического знания, сегодня утверждается в качестве одной из приоритетных. Разработка принципа ответственности осуществлялась в трудах М. Бахтина, Э. Левинаса, З. Баумана, Х. Йонаса, др. Ее существенными характеристиками являются: признание и принятие данности реального мира как многообразного, противоречивого образования; признание инаковости и ценности Другого; требование непосредственно практически ориентированной эффективной деятельности и предвидения ее результатов, ответственности за них. Субъект этики ответственности творчески реализует себя в реальном мире, предполагая его возобновление, в том числе для будущих поколений, возлагая на себя ответственность за будущее. Парадигма ответственности является актуальным предметом исследования современного этического знания, профессиональной этики.

3. Эстетические аспекты достойного окончания жизни человека, проблема смерти В современном мире выделен ряд этических проблем, которые связаны с расширением философско-культорологических и биомедицинских исследований, касающихся проблем жизни и смерти. На протяжении многих лет тема эвтаназии вызывает в обществе неоднозначную реакцию. Внимание к проблеме эвтаназии возросло с развитием общественного прогресса, и в частности — технологии поддержания жизнедеятельности тяжелобольных людей. Актуальность этой темы трудно переоценить, во-первых, из-за того, что она связана с самым дорогим, что есть у человека, — с его жизнью, а во-вторых — по причине малой изученности данной проблемы, недостаточного ее освещения в трудах ученых-юристов и практически полного отсутствия соответствующих правовых актов в законодательстве страны.

Появление подобных проблем имеют свою историю, связанную с тем, что жизнь и смерть — самые фундаментальные понятия человеческого бытия. Отсюда желание осмыслить феномен жизни и смерти в различных ракурсах — философском, естественнонаучном, культурологическом, а в настоящее время и в биоэтическом измерении, предусматривающем исследование проблемы начала и конца человеческой жизни.

Новые технологии и удивительные достижения в области биомедицинских научных и методологических исследований, граничащие с настоящей научной революцией, позволяет сегодня сохранить жизнь таким серьезно больным и получившим травмы людям, лечение которых еще вчера не представлялось возможным. В результате больные оказываются в новых ситуациях, когда можно искусственно поддерживать жизнь в серьезно пострадавшем человеке, абсолютно не надеясь привести его в сознание и вернуть к нормальной жизни.

В начале 2005 г. в США разгорелись жаркие споры вокруг смерти американки Терри Шиаво, которая 15 лет находилась в состоянии комы, вызванной клинической смертью и последовавшими за ней необратимыми изменениями мозга (последствия тяжелого инсульта). По решению суда штата Флорида, принятого по иску мужа Терри Майкла Шиаво, ее отключили от аппарата искусственного питания, что означало отсроченную на полмесяца смерть пациентки. После этого решения суда вся Америка фактически раскололась на два лагеря сторонников и противников этой, своего рода «мягкой эвтаназии». Этот пример отражает реальное отношение к эвтаназии в мировом сообществе, которое раскололось на ее непримиримых сторонников и противников. Оба лагеря приводят достаточно веские аргументы, не позволяющие достичь какого-либо конкретного компромиссного решения. Многочисленные исторические примеры, приводимые противниками эвтаназии и подкрепляющие аргументы «против», подчеркивают опасность, которую несет в себе недостаточная изученность данного явления.

В современной культуре и науке особое внимание уделяется проблеме эвтаназии. Существует несколько толкований к определению эвтаназии. В начале XX в. юрист Биндинг и психиатр Гохе предложили называть эвтаназией уничтожение так называемых «неполноценных» жизней [1, с. 111]. Такая интерпретация понятия эвтаназии нашла применение в гитлеровской Германии, где декретом от 1 сентября 1939 г. была введена в действие программа «Эвтаназия», имевшая ужасные последствия — сотни тысяч умерщвленных умственно отсталых, психически больных людей, эпилептиков, пациентов, страдающих от старческой немощи и различных органических неврологических расстройств (паралич, болезнь Паркинсона, рассеянный склероз, опухоль мозга), которых сочли бесполезными для общества и предали относительно легкой смерти в газовых камерах. Английский философ Фрэнсис Бэкон (1561−1626) для обозначения легкой безболезненной смерти ввел термин «эвтаназия» (от греч. euthanasia, eu — хорошо, thanatos — смерть), то есть хорошая, спокойная и легкая смерть, без мучений и страданий.

В медицинской, философской и правовой литературе эвтаназия толкуется по-разному: «безболезненный, щадящий и избавляющий от страданий необратимый исход в небытие»; «умерщвление неизлечимо больных людей по их просьбе с целью прекращения страданий»; «сознательное действие, приводящее к смерти безнадежно больного человека относительно быстрым и безболезненным путем с целью прекращения страданий». Ни одно из приведенных определений нельзя признать исчерпывающим, включающим все признаки и охватывающим все возможные ситуации эвтаназии. Первое определение не позволяет отграничить эвтаназию от самоубийства, совершаемого без участия другого лица. Второе не учитывает случаи, когда больной не в состоянии высказать свою просьбу (находится в коматозном состоянии). Третье определение содержит указание на действие, приводящее к смертельному исходу, и не охватывает случаи сознательного бездействия врача, имеющего целью не препятствовать естественному ходу событий и наступлению смерти пациента. Ни в одном из определений не говорится о субъекте, осуществляющем эвтаназию.

Вместе с тем использование современной медицины, новейших средств позволяет продлить биологическое существование человека на бесконечно долгий срок, превращая порой несчастных пациентов и их близких в заложников гуманизма. Все это порождает многочисленные дискуссии, в которых одни отвергают эвтаназию как акт убийства, другие рассматривают ее как панацею от всех бед.

Эвтаназию можно определить следующим образом: это умышленные действия или бездействие медицинского работника, которые осуществляются в соответствии с явно и недвусмысленно выраженной просьбой информированного больного или его законного представителя с целью прекращения физических и психических страданий больного, находящегося по медицинским показателям в угрожающем жизни состоянии, в результате которого должна наступить его смерть [2, с. 88].

Со времен Гиппократа и до наших дней традиционная врачебная этика включает в себя запрет: «Я никому, даже просящему об этом, не дам вызывающее смерть лекарство, и также не посоветую это». Проблема эвтаназии до сих пор остается спорной. Вплоть до сегодняшнего дня к эвтаназии относятся по-разному; общественное мнение расколото до жестко полярных точек зрения. В случае полной легализации эвтаназии многие по-прежнему будут считать, что эвтаназия (как умерщвление невинного) есть безусловное зло. Велика также опасность злоупотреблений. Например, эвтаназия может превратиться в средство умерщвления одиноких стариков, детей-инвалидов, лиц, страдающих раком и СПИДом. С развитием в последние годы практики трансплантации органов появляются новые проблемы, в некоторых случаях напрямую связанные с разрешением эвтаназии.

этическая врач профессиональный эвтаназия Литература Судо, Ж. Эвтаназия. — М., 2007.

Дубова, Е. А. Правовые и этические аспекты эвтаназии // Вестник АМН СССР. — 1984. — № 6.

Поликлиники получат деньги за качество // Здоровая газета. — 2010. — 29 апреля.

Вересаев, В. В. По поводу «Записок врача» // Собр. соч.: в 4 т.- М., 1985. — Т.1.

Шабанова, М. А. Социоэкономика и современность (о пользе и рисках экспансии экономического подхода) // Общественные науки и современность. — 2010. — № 4.