Гипертоническая болезнь II ст. риска, ухудшение

История болезниПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

Назначенная и проводимая терапия у данного больного эффективна. Я считаю что комбинация препаратов подобрана правильно. Учитывая то, что препараты хинидин и верапамил применялись для восстановления ритма в течение первого дня, а локрен был добавлен через день, то выраженной гипотензии у данной больной быть не должно, а в случае возникновения гипотензии рекомендовать умении шить дозу или отменить… Читать ещё >

Гипертоническая болезнь II ст. риска, ухудшение (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

АЛТАЙСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ КАФЕДРА КЛИНИЧЕСКОЙ ФАРМАКАЛОГИИ Зав. Кафедрой: профессор, д.м.н. Сидоренкова Н.Б.

Ассистент: к.м.н. М.А. Пляшешников

Клинико-фармакологическая карта.

Лечебное учреждение: Городская больница № 1.

Отделение: Кардиологическое палата: 23

Дата поступления: 17.06.05

Клинический диагноз: Гипертоническая болезнь II ст. риска, ухудшение. Устойчивая форма мерцательной аритмии. Пароксизм от 17.06.05 г.

Куратор:

Студент 5 курса группы 520

лечебного факультета, Бартенев Алексей Геннадьевич

г. Барнаул 2005 г.

Паспортная часть

ФИО больного: …

Возраст: 60 лет

Место жительства: г. Барнаул, …

Место работы: пенсионер.

Жалобы

На перебои в работе сердца, повышение АД до 180/90 мм. р. ст. Головокружение, сильная слабость.

История болезни

Нарушение ритма по типу пароксизмальной мерцательной аритмии в течение 8 лет. Частота пароксизмом 1−2 раза в год. 5 раз находилась на стационарном лечении по данному заболеванию, последняя госпитализация в декабре 2004 г. в городской больнице № 1. Ритм восстановлен в первые сутки на фоне приема Хинидина и Веропамила.

Настоящее состояние, пароксизм без видимой причины на фоне полного физического и психического здоровья. В 8:00 поднялось АД до 180/90 мм. р. ст. больная приняла таб Клофелина и Никотинамида, после чего ритм не восстановился, вызвала скорую помощь, кем и доставлена в приемный покой ГБ № 1.

История жизни

Родилась в г. Томске, в Алтайском крае проживает с 1949 г. Детские заболевания не помнит. Профессия педагог, на пенсии с 1995 г. инвалид III гр.

Наследственность отягощена по ГБ (у матери была ГБ, и у сына ГБ в 20 лет) Операции: 1991 г. Удаление матки с придатками, гемитириоидэктомия 1998 г. Гепатит, туберкулез, ЗППП отрицает. Вредных привычек нет.

Лекарственный анамнез

Переносимость лекарственных средств, которые принимала больная на дроперидол — кожная сыпи, аспирин — тромбоцитопения.

Общее состояние больного

Общее состояние больного средней степени тяжести, сознание ясное. Кожные покровы, видимые слизистые оболочки бледные, чистые.

Периферические лимфоузлы не пальпируются.

Органы дыхания: ЧД = 20 в мин., в легких везикулярное дыхание, хрипов нет.

Органы кровообращения: верхушечный толчок в 5 межреберье кнаружи от среднеключичной линии, границы относительной тупости расширены. При аускультации тоны сердца приглушены, ритм правильный. Пульс удовлетворительных характеристик ЧСС около 110 уд. в мин., АД = 14 090 мм.рт.ст.

Органы пищеварения: живот мягкий, безболезненный, печень по краю реберной дуги, селезенка не пальпируется. Стул, мочеиспускание в норме.

Клинический диагноз

Гипертоническая болезнь II ст. риска, ухудшение. Устойчивая форма мерцательной аритмии. Пароксизм от 17.06.05 г.

Схема фармакотерапии

1. 17.06.05 хинидина сульфата 200 мг. * 3 раза в день, 18.06.05

2. 17. 06.05 верапамил — 40 мг., 4 раза в сутки,

3. 18.6.05. локрен 10 мг. утром. 19.06.05.

4. 19.06.05. локрен 5 мг. утром.

5. 17.06.05 диротон 20 мг утром.

6 18. 06.05 амлодипин 10 мг вечером в 20:00.

7. 17.06.05 гипотиазид 12,5 мг. утром.

8. Sol. KCL — 10% -200 ml.

Sol. Glucosae 5% - 200ml № 3

Insulin 4 ед.

Geparini 7,5 ед.

Фармакодинамическая характеристика применяемых л.с. (1−2 базисных препарата)


Название л.с., его групповая принадлежность	Хинидина сульфата, Алкалоид, содержащийся в коре хинного дерева.	Верапамил, производное фенилалкиламина, антагонист ионов кальция
Фармакодинамика: механизм действия, ожидаемые лечебные эффекты, их длительность, время начала и максимальной выражености	1. механизм действия: Он уменьшает скорость прохождения ионов натрия и кальция через клеточную мембрану обладает альфа блокирующими свойствами и холинолитическими свойствами (атропиноподобными).; 2. В следствии этого уменьшает возбудимость миокарда, удлиняет рефрактерный период, тормозит проведение импульсов по пучку Гиса. 3. Начало действия через 1−3 часа после перорального приёма, длительность действия 6−8 часов	1. механизм действия: Верапамил влияет на проводящую систему сердца, угнетает синоатриальную и атриовентрикулярную проводимость. Оказывает антиаритмическое действие; относится к антиаритмическим препаратам IV группы вазодилататор непрямого действия, расширяет периферические артериолы. 2. ожидаемые лечебные эффекты: антиаритмическое действие, улучшает кровоснабжение миокарда, уменьшает ЧСС, снижает АД. Их длительность: 12 часов; 3. время начала и максимальной вырожености: через 2 часа после приема внутрь.
Лечебные эффекты, наблюдаемые у курируемого больного, их клиническое и лабораторно-функциональное выражение	Восстановление правильного ритма сердца;	Оказывает антиаритмическое действие — восстановление правильного ритма сердца; Снижение АД до 14 090 мм.рт.ст., уменьшение ЧСС.

Фармакокинетическая характеристика применяемых л. с


Наименование л.с.	хинидин	верапамил
Основные параметры фармококинетики	Данные литературы	Биодоступность	70−80%	10−30%
		Связь с белками плазмы	90%	84−93%
		Объем распределения		1,6−6,8
		Период полувыведения	Около 6−7 часов.	4−10 часа
		Токсическая концентрация
		Терапевтическая концентрация	3 — 6 мкг/мл
	Предпологаемые отклонения у курируемого больного	Биодоступность	Б	Б
		Связь с белками плазмы	Б	Б
		Объем распределения	Г	Б
		Период полувыведения	Б	Б
		Токсическая концентрация	Г	Г
		Терапевтическая концентрация	Г	Г

Режим применения л. с


Название л.с.	хинидин	верапамил
Режим применения, рекомендуемый на основе клинеко-фармокологической харктеристики л.с.	200 — 400 мг 3−4 раза в сутки	40−80мг. — 3 раза в сутки.
Режим применения используемый у курируемого больного	200 мг. — 3 раза в день	40 мг. — 4 раза в сутки.

Клинико-лаболаторные критерии оценки эффекта фармакотерапии


Наименование л. с.	хинидин	верапамил
Методы контроля эффектов	Известные	1. ЭКГ, АД, пульс 2. К, Na в плазме крови 3. ЭХО-КГ	1. ЭКГ, АД, пульс 2. К, Na в плазме крови 3. ЭХО-КГ
	Используемые у курируемого больного	1. ЭКГ, АД, пульс 2. К, Na в плазме крови 3. ЭХО-КГ	1. ЭКГ, АД, пульс 2. К, Na в плазме крови 3. ЭХО-КГ

Клинико-лаболаторные критерии безопасности фармакотерапии


Название л. с.	Верапамил	Хинидин
Нежелательные эффекты	Свойственные препарату	Тошнота, рвота, головокружение, периферические отеки, аллергические реакции, запоры атонического характера.	кардиальные: нарушения ритма, блокады, СССУ, остановка сердца. экстаркардиальные: со стороны ЖКТ, диспепсия, жажда, диарея, боль в эпигастрии; неврологические: головная боль, головокружение, ступор, нарушение сна; атропиноподобные: сухость во рту, запоры, нарушение аккомодации, острая задержка мочи при аденоме; органоспецифические: тромбоцитопения. Анемия.
	Наблюдаемые у больного	У данного больного побочных эффектов не наблюдается.	У данного больного побочных эффектов не наблюдается
Критерии контроля безопасности	Биохимический анализ крови, адекватные дозы препарата,	Контроль АД, пульса, адекватные дозы препарата

Особенности взаимодействия применяемых л.с.


Л.с.	А. Хинидин	Б. Верапамил	В Локрен	Г Диротон
А. Хинидин	;	+ усиление гипотензивного и антиаритмического эффекта	+ - (гипотензивное действие, связанное со снижением минутного объема сердца и уменьшением симпатической стимуляции периферических сосудов)	усиление гипотензивного эффекта
Б. верапамил	+ усиление гипотензивного и антиаритмического эффекта	;	усиление гипотензивного эффекта	усиление гипотензивного эффекта

А, Б — базисные препараты В, Г — другие применяемые ЛС.

«+» — Синергизм

«-» — Антагонизм

" X «- Индифферентное сочетание

Заключение

об эффективности и безопасности проводимой терапии. Предложения по оптимизации лечения. Альтернативное лечение

Показать весь текст

Заполнить форму текущей работой