Патофизиология системы пищеварения (Лекция № 27)

• 1. Понятие о системе пищеварения.
• 2. Причины нарушений пищеварения.
• 3. Общие закономерности нарушений функций ЖКТ.
• 4. Методы исследования системы пищеварения.
• 5. Виды, этиология и патогенез нарушений функции желудка.
• 6. Этиология и патогенез нарушений кишечного пищеварения.

Пищеварение — начальный этап ассимиляции пищи у человека и животных, заключающийся в превращении исходных пищевых структур в компоненты, лишенные видовой специфичности, всасывании их и участии в промежуточном обмене.

Система пищеварения (СП) как и любая другая функциональная система представлена:

• 1. Афферентным звеном регуляции. Это вкусовые рецепторы полости рта, языка, пищевода, желудка, кишечника и главных пищеварительных желез, печени, поджелудочной железы. Обоняние — верхние дыхательные пути.
• 2. ЦНС — пищевой центр, его двигательные компоненты — поиск, прием и продвижение пищи и секреторный компоненты — соки.
• 3. Эффекторный или исполнительный аппарат: полость рта, пищевод, желудок, кишечник и главные пищеварительные железы — печень и поджелудочная железа.

Патология различных отделов.

I. Нарушение рецепторного аппарата. Гипергевзия (повышение вкусовых ощущений — горчица, перец, аджика), гипогевзия, агевзия (налеты прикрывают сосочки языка — снижается их возбудимость — нужен туалет полости рта), парагевзия (самопроизвольно, без раздражения горечь во рту), дисгевзия (сладкое с горьким, прием в пищу несъедобных веществ: дети — мел, уголь; у собак при бешенстве в желудке находят камни, щепки, стекла).

II. Изменения ощущения голода: булимия — постоянный голод, гиперрексия — сопровождается большим приемом пищи, гипорексия — при потере аппетита, анорексия или акория — полное отсутствие аппетита при разрушении вентролатеральных ядер гипоталамуса.

ЦНС оказывает на ЖКТ мощные трофические влияния (обмен, регенерация). Нарушение трофической функции НС вызывает тяжелые дистрофические изменения в виде кровоизлияний, очагов некроза и даже трофических язв. Исследованиями академика А. Д. Сперанского показано, что, например, раздражение дна турецкого седла в основании мозга стеклянным шариком или металлическим кольцом ведет у собак к нарушению трофики, к появлению язвы роговицы, разрушению десен, кровоизлиянию пилоруса, двенадцатиперстной кишки.

III. Нарушения эффекторного отдела СП — ЖКТ:

• 1. Недостаточность усвоения пищи ведет к явлению голодания. Объективно это проявляется весьма разнообразно:
  • а) отрицательный азотистый баланс,
  • б) гипопротеинемия,
  • в) гипоавитаминозы,
  • г) потеря веса — у детей, исхудание,
  • д) снижение реактивности и резистентности,
  • е) у детей — замедление роста и развития.
• 2. Причины нарушения пищеварения:
  • а) нарушения характера питания — сухоядение, спешка, гипосаливация, недоброкачественность пищи,
  • б) инфекции — дизентерия, брюшной тиф и паратифы, холера, сальмонеллёз, аскаридоз у девушки,
  • в) отравления ртутью, свинцом, алкоголем, никотином,
  • г) опухоли различных отделов — от губы до прямой кишки,
  • д) послеоперационные состояния,
  • е) психические травмы (резкий испуг — медвежья болезнь; внезапное торможение коры и растормаживание nervus vagus), длительное угнетенное состояние — исхудание и истощение,
  • ж) врожденные аномалии развития: волчья пасть (молоко выливается — ребенок обречен, нужна срочная операция — пластика (Т.В. Шарова)); дивертикул пищевода (застой и гниение пищи, инфицирование и прорыв в средостение — медиастенит); стеноз привратника, атрезия заднего прохода,
  • з) травмы: механические, ранения, химические — ожег уксусом, каустической содой (у детей и алкоголиков), термические ожоги (обманчив жирный суп), радиоактивное облучение — тошнота, рвота.

Рассматривая патофизиологию системы пищеварения в онтогенезе, прежде всего отметим ее возрастные особенности.

• 1. Реактивность — любое раздражение даёт реакцию ЖКТ: лихорадка, катар верхних дыхательных путей, ОРЗ, отит, пневмония — в виде рвоты, поноса.
• 2. Несоответствие между быстрым ростом и большой нагрузкой на ЖКТ и его незрелостью, особенно при неправильном вскармливании, раннем прикорме, важно грудное вскармливание.
• 3. Незрелость ферментов.
• 4. Высокая проницаемость для непереваренных белков — молоко — смерть в колыбели, яйцо; ворсин больше, капилляры шире, много продольных складок.
• 5. Недоразвитие полости рта — рот — как узкая сосательная полость, зубные отростки неразвиты, твердое небо плоское, поперечные складки малы.
• 6. Широкие ушные (евстахиевы) трубы — легко проникают инфекции и в итоге отиты.
• 7. Слабо развиты слюнные железы — что вызывает сухость, налеты.
• 8. Вертикальный желудок — легко возникает срыгивание через широкий вход.
• 9. Высокая проницаемость ЖКТ для непереваренных белков куриного яйца, коровье молоко — смерть в колыбели — шок.

Наиболее ярко недостаточность пищеварения у детей проявляется при диспепсиях в виде упорной:

1) рвоты и 2) поноса (или диареи). Все это нарушает усвоение пищевых веществ и воды. Ведет к обезвоживанию, интоксикации, потере веса и истощению организма.

Общие закономерности нарушения функций ЖКТ:

• 1. Все функции тесно взаимосвязаны, нарушение секреторной — моторной — инкреторной функции.
• 2. Все отделы ЖКТ очень тесно взаимосвязаны единством нейрогуморальной регуляции, пищевой центр регулирует фазы сокоотделения:
• 1) рефлекторная — вид и запах, пища в полости рта,
• 2) химическая.
• 3. От качества работы предыдущих отделов зависит состояние пищеварения в последующих. Например: состояние желудка — от полости рта, сухоядение на скорую руку ведет к гастритам, язве; состояние кишечника зависит от кислотности желудка: гиперсекреция — запоры, гипосекреция — поносы. Это регулирует кислотный рефлекс. Глубокие нарушения нормальных взаимоотношений между желудком и двенадцатиперстной кишкой могут привести к язвенной болезни. Так при повышении тонуса nervus vagus возникает гиперсекреция — усиление выделения желудочного сока не только в желудок, но и в двенадцатиперстную кишку. Это ведет к возникновению некомпенсированной стадии сокоотделения. Происходит ацидификация или окисление содержимого двенадцатиперстной кишки. И если имеется недостаток секретов, которые ощелачивают среду — происходит переваривание слизистой двенадцатиперстной кишки — образование в ней язвы. Это связано с тем, что слизистая двенадцатиперстной кишки не имеет защитных механизмов, особенно в начальной части луковицы двенадцатиперстной кишки.

В свою очередь наличие язвы в двенадцатиперстной кишке может способствовать самоперивариванию слизистой пилорического отдела желудка и образованию язвы желудка. Это обусловлено тем, что при язве двенадцатиперстной кишки привратник плотно не закрывается — возникает зияние. В результате если в норме сок двенадцатиперстной кишки забрасывается только в ее луковицу и в желудок не попадает, то при зиянии пилоруса сок двенадцатиперстной кишки попадает и в желудок — его пилорический отдел. Установлено: сок двенадцатиперстной кишки содержит очень ядовитое вещество типа лизоцитина, обладающего детергентным действием — переваривание слизистой желудка — язва. Поэтому очень важно знать характер и место поражения — где причина и где следствие. Например, при язве желудка (сопровождается запором) давать не слабительные, а убрать hyperaciditas.

Влияние состояния ЖКТ на весь организм: а) как уже указано — питание — рост, гомеостаз, реактивность, резистентность; б) рефлекторно — висцеро-висцеральные рефлексы (на сердце — опыты на лягушках (удар по брюшной стенке — остановка сердца), после инфаркта не допустима еда на ночь (старик-сторож на лоне природы на лугах съел ведро каши — на вскрытии — перенесенный инфаркт миокарда).

Методы исследования функции системы пищеварения.

• 1. Животное убивали и исследовали содержимое желудка.
• 2. Губку с бульоном давали проглотить, потом вытягивали за шнурок, отжимали и исследовали.
• 3. С 1843 г. фистульный метод — Басов наблюдал у охотника с простреленным животом. У больного при запахе пищи повязка промокала и тогда сделали фистулу и собаки был смешан с пищей.
• 4. Павлов — мнимое кормление при эзофаготомии. Собаки часами едят одно и тоже мясо, а из желудка — 1.5−2 литра сока.
• 5. Малый Павловский изолированный желудочек — как зеркало (в отличие от метода Гандейгайна — сохраняли иннервацию. Нобелевская премия).
• 6. Фистула кишечника по Тири.
• 7. По Тири-Велла — оба конца.
• 8. Фистулы желчного пузыря и желчных протоков.
• 9. Фистула протока поджелудочной железы (круговое иссечение двенадцатиперстной кишки вместе с протоком, концы кишки сшивают конец в конец или бок в бок. В этот мешочек вшивают один конец фистулы, второй конец вшивают в двенадцатиперстную кишку. Когда сок не нужен — он идет в кишку. В опыте сердечник перекрывают и сок идет наружу.
• 10. Секреция слюны капсулой Лешли.
• 11. Зондирование толстым разовым и тонким в динамике через 15−30 минут на пробный завтрак хлебный — Боас-Эвальда, кофеин, гистамин, алкоголь.
• 12. Эндорадиозондирование — телеметрия радиокапсулой Рн в СССР акад.Е. Б. Бабский и инженер А. М. Сорин. Вес — 2 гр., 1.5−2 см длина. Принцип — электрометрическое определение концентрации H и pH, перевод в ЭДС и подача на регистрирующее устройство. Преимущества объективного метода — физиологичность, достоверность. Выяснилось:
• 1) ритмические колебания pH 2-х типов: 1-й 20 сек pH = 0.1 это ритмический выброс секрета желудочными железами и 2-й тип — с интервалом 2−6 мин pH колеблется 0.5−1.0 — это перистальтика, эвакуация и пилорус;
• 2) величина pH в разном положении;
• 3) скорость эвакуации;
• 4) скорость нейтрализации соды (как функциональная проба) HCl почти не влияет. Вид морфологического исследования:

Аспирационная гастробиопсия — специальный зонд отсасывает часть слизистой: на гистологию, гистохимию.

По степени поражения можно выявить: гипертрофический, гипотрофический, атрофический гастрит, опухоли, рак.

Гастроскопия — для осмотра и фотографирования слизистой — осмотр через специальный зонд и фотографирование на цветную пленку — гастрофиброскоп.

Моторная — (перистальтика, эвакуация и антиперистальтика). Методы исследования:

• 1) механография через резиновый со шлангом баллон;
• 2) электрогастрография (предложена Собакиным в 1985 г.) специальным прибором электрогастрографом. В основу — наблюдения В. Ю. Чаговца в 1926 г. моторика — изменение электропотенциала: гипертония, гипотония.

Виды, этиология и патогенез нарушений функции желудка.

В оценке различных патологических процессов важно знать роль разных отделов желудка. Так кардиальная часть — не только вход, но и рецептивная зона, при раздражении которой — насыщение. Лондон — удаление кардиальной части > потеря сытости у собак (вот почему нас не устраивает еда на половину — только под завязку), питательные таблетки тоже не устраивают.

В настоящее время в Англии используют этот механизм для лечения ожирения: больной проглатывает специальное устройство (пузырь), которое надувают воздухом, заполняют желудок — снижают желание есть, снимая чувство голода.