Мышцы нижней конечности

Мышцы нижней конечности представлены мышцами тазобедренной области, мышцами бедра, голени, стопы.

Мышцы тазобедренной области (пояса нижних конечностей) идут от тазового пояса к бедренной кости. Мышцы производят движения в тазобедренном суставе вокруг всех осей; выполняют все виды движений. Мышцы, но расположению образуют две группы (рис. 3.10 и 3.11): внутреннюю и наружную.

Внутреннюю группу образуют следующие мышцы.

Подвздошно-поясничная мышца состоит из двух отдельных мышц, соединяющихся только у места крепления: большой поясничной и подвздошной. Большая поясничная мышца начинается от боковой поверхности тел XII грудного и I—IV поясничных позвонков, а также их поперечных отростков, подвздошная мышца — от стенок подвздошной ямки. Затем дистально мышечные пучки обеих мышц соединяются в мышцу, которая из полости таза выходит через мышечную лакуну на бедро и, направляясь книзу, проходит впереди тазобедренного сустава; прикрепляется к малому вертелу бедренной кости. Функция: сгибает бедро в тазобедренном суставе; при фиксированном бедре наклоняет таз вместе с туловищем вперед.

Внутренняя запирательная мышца начинается от внутренней поверхности тазовой кости в окружности запирательной мембраны, мышечные пучки направляются кнаружи и, перегнувшись под прямым углом через малую седалищную вырезку, покидают полость таза через малое седалищное отверстие, образуя короткое мощное сухожилие; прикрепляется к вертельной ямке бедренной кости. Функция: вращает бедро кнаружи.

Грушевидная мышца начинается от тазовой поверхности крестца; затем мышечные пучки направляются кнаружи и выходят из полости малого таза через большое седалищное отверстие, образуя узкое и короткое сухожилия; прикрепляется к верхушке большого вертела бедренной кости. Функция: вращает бедро кнаружи, а также участвует в его отведении.

Малая поясничная мышца, XII веретенообразная, непостоянная; начинается от боковых поверхностей тел XII грудного и I поясничного позвонков;

прикрепляется к подвздошной фасции, подвздошно-лобковому возвышению. Функция: натягивает подвздошную фасцию.

Рис. 3.10. Мышцы таза и бедра, правого (вид сзади):

1 — большая ягодичная мышца; 2 — средняя ягодичная мышца; 3 — малая ягодичная мышца; 4 — грушевидная мышца; 5 — верхняя близнецовая мышца; 6 — внутренняя запирательная мышца; 7 — нижняя близнецовая мышца; 8 — квадратная мышца бедра; 9 — полусухожильная мышца; 10 — нолунеренончатая мышца; 11 — двуглавая мышца бедра.

Наружная группа представлена следующими мышцами.

Большая ягодичная мышца достигает наибольшего развития у человека в связи с вертикальным положением тела. Это мощная крупноволокнистая плоская мышца, по форме приближающаяся к ромбу; начинается от ягодичной поверхности подвздошной кости, дорсальной поверхности крестца и копчика, пояснично-грудной фасции; прикрепляется к ягодичной бугристости бедренной кости, часть волокон переходит в подвздошно-большеберцовый тракт. Функция: разгибает бедро, при стоянии фиксирует таз, а вместе с ним и туловище.

Средняя ягодичная мышца располагается под большой ягодичной мышцей; начинается от ягодичной поверхности подвздошной кости, широкой фасции бедра; прикрепляется к большому вертелу бедренной кости. Функция: отводит бедро, передние пучки вращают бедро внутрь, задние — наружу; при фиксации бедра наклоняет таз в сторону; участвует в выпрямлении согнутого вперед туловища.

Малая ягодичная мышца располагается под средней ягодичной мышцей; начинается от подвздошной кости, между передней и нижней ягодичной линиями; прикрепляется к переднему краю большого вертела бедренной кости. Функция: отводит бедро; выпрямляет туловище.

Напрягатель широкой фасции — плоская, слегка удлиненная мышца; начинается от верхней передней подвздошной ости; прикрепляется к подвздошно-большеберцовому тракту. Функция: напрягает широкую фасцию бедра; сгибает бедро.

Наружная запирательная мышца начинается от наружной поверхности лобковой и седалищной костей в окружности запирательной мембраны; затем мышечные пучки, веерообразно сходясь, переходят в сухожилие, прилежащее к задней поверхности капсулы тазобедренного сустава; прикрепляется к вертельной ямке бедренной кости. Функция: вращает бедро кнаружи.

Квадратная мышца бедра начинается от седалищного бугра; прикрепляется к большому вертелу и межвертельному гребню бедренной кости. Функция: вращает бедро кнаружи.

Верхняя близнецовая мышца начинается от седалищной ости; прикрепляется к вертельной ямке бедренной кости. Функция: вращает бедро кнаружи.

Нижняя близнецовая мышца начинается от седалищного бугорка; прикрепляется к вертельной ямке бедренной кости. Функция: вращает бедро кнаружи.

Мышцы бедра участвуют в прямохождении и поддержании вертикального положения тела. Они участвуют в работе длинных костных рычагов нижних конечностей. В связи с этим они становятся длинными и срастаются в мощные массы с одним общим сухожилием (см. рис. 3.11).

Рис. 3.11. Мышцы бедра, правого (вид спереди):

• 1 — напрягагель широкой фасции; 2 — подвздошно-большеберцовый тракт;
• 3 — прямая мышца бедра; 4 — латеральная широкая мышца бедра; 5 — медиальная широкая мышца бедра; в — подвздошно-поясничная мышца; 7 — гребенчатая мышца; 8 — длинная приводящая мышца; 9 — портняжная мышца; 10 — тонкая мышца;
• 11 — большая приводящая мышца

Мышцы бедра разделяются на три группы: переднюю (разгибатели), заднюю (сгибатели), медиальную (приводящие). Приводящие мышцы действуют на тазобедренный сустав, а мышцы передней и задней группы действуют на коленный.

Передняя группа представлена следующими мышцами.

Четырехглавая мышца бедра образована четырьмя мышцами (головками), которые располагаются на переднелатеральной поверхности бедра и начинаются: прямая мышца бедра — от нижней передней подвздошной ости и верхнего края вертлужной впадины; латеральная широкая мышца бедра — от большого вертела, межвертельной линии, латеральной губы шероховатой линии бедренной кости; медиальная широкая мышца бедра — от медиальной губы шероховатой линии; промежуточная широкая мышца бедра — от передней поверхности бедренной кости. Прикрепляется четырехглавая мышца к основанию и боковым краям надколенника. Книзу от него сухожилие продолжается в коленную связку, оканчивающуюся на бугристости большеберцовой кости. Функция: разгибает голень в коленном суставе, за счет прямой мышцы бедра принимает участие в сгибании бедра.

Портняжная мышца — узкая, веретенообразная; начинается от верхней передней подвздошной ости; затем направляется косо вниз и медиально, переходит в плоское сухожилие; прикрепляется к бугристости большеберцовой кости, фасции голени. Функция: сгибает бедро и голень, вращает бедро кнаружи, а голень — внутрь.

Задняя группа состоит из следующих мышц (см. рис. 3.10).

Полусухожильпая мышца — длинная, тонкая, располагается ближе к медиальному краю задней поверхности бедра, между двуглавой и полуперепончатой мышцами бедра; начинается от седалищного бугра. Переходя в длинное сухожилие, прикрепляется к медиальной поверхности бугристости большеберцовой кости. Функция: разгибает бедро, сгибает голень; согнутую голень вращает внутрь; принимает участие в выпрямлении туловища.

Полуперепончатая мышца располагается по медиальному краю задней поверхности бедра; начинается от седалищного бугра; прикрепляется сухожилие мышцы к медиальному мыщелку большеберцовой кости, часть волокон переходит в подколенную фасцию, а также в косую связку коленного сустава. Функция: разгибает бедро, сгибает голень, поворачивая его внутрь.

Двуглавая мышца бедра располагается по латеральному краю задней поверхности бедра, имеет длинную и короткую головки. Длинная головка начинается от седалищного бугра, короткая — от нижней части латеральной губы шероховатой линии бедренной кости; затем обе головки, соединяясь, образуют мощное брюшко, которое, направляясь вниз, образует узкое длинное сухожилие; прикрепляется сухожилие к головке малоберцовой кости. Часть пучков, направляясь горизонтально, прикрепляется к верхнему краю большеберцовой кости, часть вплетается в фасцию голени. Функция: разгибает бедро, сгибает голень; согнутую голень вращает наружу.

Медиальная группа включает следующие мышцы (см. рис. 3.11).

Гребенчатая мышца с латеральной стороны граничит с подвздошнопоясничной мышцей, а с медиальной — с длинной приводящей мышцей; начинается от гребня и верхней ветви лобковой кости; прикрепляется к медиальной губе гребенчатой линии бедренной кости ниже малого вертела. Функция: сгибает и приводит бедро, слегка вращая его кнаружи.

Длинная приводящая мышца располагается на переднемедиальной поверхности бедра; начинается от верхней ветви лобковой кости; прикрепляется к средней трети медиальной губы шероховатой линии бедренной кости. Функция: приводит бедро, принимая участие в его сгибании и вращении кнаружи.

Короткая приводящая мышца располагается глубже гребенчатой и длинной приводящей мышц; начинается от передней поверхности нижней ветви лобковой кости, латеральнее начала тонкой мышцы; прикрепляется к верхней трети медиальной губы шероховатой линии бедренной кости. Функция: приводит бедро, участвуя в его сгибании и вращении кнаружи.

Большая приводящая мышца широкая, располагается глубже длинной и короткой приводящих мышц, начинается от седалищного бугорка, нижней ветви лобковой и ветви седалищной костей; прикрепляется широкое сухожилие на всем протяжении медиальной губы шероховатой линии бедренной кости, частично к медиальному надмыщелку бедренной кости. Функция: приводит бедро, слегка вращая его кнаружи.

Тонкая мышца располагается медиально; начинается от нижней ветви лобковой кости; затем направляется вниз, переходя в длинное тонкое сухожилие; прикрепляется к бугристости большеберцовой кости. Функция: приводит бедро, а также принимает участие в сгибании голени, поворачивая ее внутрь.

Мышцы голени приводят в движение дистальную часть конечности — стопу — и приспособлены, как и мышцы бедра, для поддержания тела в вертикальном положении и перемещения в пространстве (рис. 3.12).

Рис. 3.12. Мышцы голени, правой:

а — вид спереди; 6 — сбоку;

• 1 — большеберцовая кость; 2 — передняя большеберцовая мышца; 3 — длинный разгибатель пальцев; 4 — длинная малоберцовая мышца; 5 — длинный разгибатель большого пальца стопы; 6 — короткая малоберцовая мышца; 7 — икроножная мышца;
• 8 — камбаловидная мышца; 9 — верхний удерживатель сухожилий разгибателей;
• 10 — нижний удерживатель сухожилий разгибателей; 11 — верхний удерживатель сухожилий малоберцовых мышц; 12 — нижний удерживатель сухожилий

малоберцовых мышц Голень не имеет такой специализации, как рука. Мышечные группы здесь большие, мощные, срастаются вместе одним общим сухожилием. Это в основном сильные мышцы с большим размахом движений. Соответственно движениям вокруг фронтальной оси голеностопного сустава и суставов пальцев большая часть мышц располагается на передней и задней поверхности голени, между обеими берцовыми костями спереди (передние мышцы) и сзади (задние). Все мышцы голени идут в продольном направлении и прикрепляются на стоне: одни на костях предплюсны и на основании плюсневых костей, другие — на фалангах пальцев. Передние мышцы производят тыльное сгибание стопы, а те, которые прикрепляются к пальцам, разгибают их. Подошвенное сгибание стопы совершают латеральные и задние группы мышц. Пронация и супинация стопы осуществляются мышцами, прикрепляющимися к медиальному и латеральному краю стопы.

К мышцам передней группы относятся следующие.

Передняя большеберцовая мышца занимает самое медиальное положение; начинается от латерального мыщелка большеберцовой кости, межкостной мембраны; в нижней трети голени мышца переходит в длинное плоское сухожилие, направляющееся к медиальному краю стопы; прикрепляется к подошвенной поверхности медиальной клиновидной кости, основанию I плюсневой кости. Функция: разгибает и приводит стопу, одновременно поднимая ее медиальный край.

Длинный разгибатель пальцев располагается кнаружи от предыдущей мышцы; начинается от верхнего эпифиза большеберцовой кости, головки и переднего края малоберцовой кости, межкостной мембраны; затем мышца направляется вниз, разделяясь на четыре тонких сухожилия; прикрепляется на тыле стопы, к фалангам II—V пальцев, при этом средний пучок каждого сухожилия прикрепляется к основанию средней фаланги, а два боковых — к основанию дистальной фаланги. Иногда имеется пятое сухожилие, которое прикрепляется к основанию V плюсневой кости. Функция: разгибает II—V пальцы и стопу, поднимая ее латеральный край.

Длинный разгибатель большого пальца стопы располагается между двумя предыдущими мышцами; начинается от нижнего отдела медиальной поверхности тела малоберцовой кости, межкостной мембраны; прикрепляется к основанию дистальной фаланги, частично основанию проксимальной фаланги большого пальца стопы. Функция: разгибает большой палец, принимает участие в разгибании стопы, поднимая (супинируя) ее медиальный край.

К мышцам латеральной группы относятся следующие.

Длинная малоберцовая мышца начинается от головки и верхней части тела малоберцовой кости, передней и задней межмышечной перегородки и фасции голени. Мышца направляется вниз, переходя в длинное сухожилие, которое огибает сзади и снизу латеральную лодыжку и переходит на подошву, пересекая ее наискось; прикрепляется к основанию I—II плюсневых костей, медиальной клиновидной кости. Функция: сгибает стопу, опуская ее медиальный край, отводит стопу.

Короткая малоберцовая мышца находится под предыдущей; начинается от нижней части латеральной поверхности тела малоберцовой кости, межмышечной перегородки. Мышца направляется вниз, огибает сзади латеральную лодыжку и направляется вперед; прикрепляется к бугристости V плюсневой кости. Функция: сгибает стопу, поднимает ее латеральный край, отводит стопу.

Мышцы задней группы имеют поверхностный и глубокий слои (рис. 3.13). Глубокий слой отделен от поверхностного слоя глубокой фасцией.

Рис. 3.13. Поверхностные и глубокие мышцы голени, правой (вид сзади):

• 1 — медиальная головка икроножной мышцы; 2 — латеральная головка икроножной мышцы; 3 — пяточное (ахиллово) сухожилие; 4 — камбаловидная мышца;
• 5 — подошвенная мышца; 6' — подколенная мышца; 7 — задняя большеберцовая мышца;
• 8 — длинный сгибатель пальцев; 9 — длинный сгибатель большого пальца стопы

В поверхностный слой входят следующие мышцы.

Трехглавая мышца голени состоит из икроножной и камбаловидной мышц, имеющих общее пяточное (ахиллово) сухожилие.

Икроножная мышца имеет две головки (латеральную и медиальную); начинается на соответствующих надмыщелках бедренной кости; прикрепляется общим сухожилием к пяточному бугру. Функция: сгибает голень, сгибает и вращает наружу стопу.

Камбаловидная мышца располагается под икроножной; начинается от головки и верхней части тела малоберцовой кости, частично большеберцовой кости; прикрепляется общим сухожилием с икроножной мышцей к пяточному бугру. Функция: сгибает стопу и вращает ее наружу; при фиксированной стопе тянет голень и бедро кзади.

Подошвенная мышца непостоянная; начинается от латерального мыщелка бедренной кости, сумки коленного сустава; прикрепляется к пяточной кости. Функция: оттягивает кзади капсулу коленного сустава при сгибании и вращении голени внутрь.

Глубокий слой составляют следующие мышцы.

Длинный сгибатель пальцев занимает наиболее медиальное положение; начинается от задней поверхности тела большеберцовой кости; затем мышца направляется вниз, переходит на подошву позади медиальной лодыжки и делится на четыре отдельных сухожилия; прикрепляется к основанию дистальных фаланг II—V пальцев. Функция: сгибает дистальные фаланги II—V пальцев и стопу, вращая ее наружу (супинируя).

Длинный сгибатель большого пальца стопы занимает наиболее латеральное положение; начинается от нижних двух третей задней поверхности тела малоберцовой кости, межкостной мембраны; затем мышца переходит в длинное сухожилие, которое переходит на подошву, располагаясь между пяточной и таранной костями; прикрепляется к основанию дистальной фаланги большого пальца. Функция: сгибает большой палец, участвует в сгибании стопы и вращении ее кнаружи.

Задняя большеберцовая мышца начинается от межкостной мембраны, задней поверхности тел большеберцовой и малоберцовой костей; затем переходит в длинное сухожилие, которое переходит на подошву, огибая сзади медиальную лодыжку; прикрепляется к бугристости ладьевидной кости и клиновидным костям стопы. Функция: сгибает стопу, вращает ее наружу и приводит.

Подколенная мышца плоская, короткая; начинается от латерального мыщелка бедренной кости, капсулы коленного сустава; прикрепляется к задней поверхности тела большеберцовой кости. Функция: сгибает голень, вращает ее внутрь, оттягивает капсулу коленного сустава.

Мышцы стопы разделяются на две группы: тыльные и подошвенные.

К тыльным мышцам стопы относятся следующие.

Короткий разгибатель пальцев — плоская мышца, располагающаяся непосредственно на тыльной поверхности стопы; начинается от латеральной и верхней поверхности пяточной кости, затем мышечные волокна направляются вперед, переходя в четыре узких сухожилия, которые срастаются с сухожилиями длинного разгибателя пальцев; прикрепляется к основанию проксимальных фаланг II—IV пальцев. Функция: разгибает II—IV пальцы стопы, оттягивает их в латеральную сторону.

Короткий разгибатель большого пальца стопы лежит кнутри от предыдущей мышцы; начинается от переднего отдела пяточной кости; прикрепляется к основанию проксимальной фаланги большого пальца. Функция: разгибает большой палец.

Подошвенные мышцы подразделяются на группы: медиальную (к большому пальцу), латеральную (к мизинцу), среднюю (рис. 3.14).

Рассмотрим их подробнее:

• мышцы медиальной группы.

Мышца, отводящая большой палец стопы, лежит поверхностно вдоль медиального края стопы; начинается от медиального отростка бугра няточной кости, бугристости ладьевидной кости, подошвенного апоневроза; прикрепляется к основанию проксимальной фаланги большого пальца. Функция: сгибает и отводит большой палец, укрепляет медиальную часть свода стопы.

Рис. 3.14. Мышцы стопы, подошвенная поверхность:

• 1 — мышца, отводящая мизинец стопы; 2 — подошвенные межкостные мышцы;
• 3 — короткий сгибатель мизинца стопы; 4 — сухожилия длинного сгибателя пальцев;
• 5 — сухожилия короткого сгибателя пальцев; в — фиброзные влагалища пальцев стопы; 7 — червеобразные мышцы; 8 — короткий сгибатель большого пальца стопы;
• 9 — сухожилие длинного сгибателя большого пальца стопы; 10 — короткий сгибатель пальцев стопы; 11 — мышца, отводящая большой палец стопы; 12 — подошвенный

апоневроз (отрезан).

Короткий сгибатель большого пальца стопы имеет два брюшка; начинается от подошвенной поверхности кубовидной и клиновидной костей, подошвенной связки; медиальное брюшко прикрепляется к основанию проксимальной фаланги большого пальца и его медиальной сесамовидной кости, латеральное — к латеральной сесамовидной кости и основанию проксимальной фаланги большого пальца. Функция: сгибает большой палец стопы.

Мышца, приводящая большой палец стопы, имеет две головки. Косая головка начинается от латеральной клиновидной кости, оснований II— III плюсневых костей, поперечная — от дистальных концов II—V плюсневых костей, а также от суставных капсул III—V плюснефаланговых суставов; прикрепляются головки к латеральной сесамовидной кости и основанию проксимальной фаланги большого пальца стопы. Функция: приводит большой палец стопы и сгибает его;

• мышцы латеральной группы.

Мышца, отводящая мизинец стопы, занимает латеральный край стопы; начинается от подошвенной поверхности пяточной кости, подошвенного апоневроза; прикрепляется к бугристости V плюсневой кости, основанию проксимальной фаланги мизинца. Функция: сгибает и отводит проксимальную фалангу мизинца.

Короткий сгибатель мизинца стопы начинается от основания V плюсневой кости; прикрепляется к основанию проксимальной фаланги мизинца. Функция: сгибает проксимальную фалангу мизинца;

• мышцы средней группы.

Короткий сгибатель пальцев начинается от медиального отростка бугра пяточной кости и подошвенного апоневроза; четыре сухожилия данной мышцы прикрепляются к основаниям средних фаланг II—V пальцев. Функция: сгибают средние фаланги II—V пальцев.

Квадратная мышца подошвы лежит посреди подошвы, под коротким сгибателем пальцев; начинается двумя головками — от нижней и медиальной поверхностей пяточной кости; прикрепляется к наружному краю сухожилия длинного сгибателя пальцев, у места его деления на отдельные ножки. Функция: участвует в сгибании дистальных фаланг пальцев стопы.

Червеобразные мышцы — четыре тонкие короткие мышцы. Каждая мышца начинается от соответствующего сухожилия длинного сгибателя пальцев, причем первая — одной головкой, а три латеральные — двумя головками; прикрепляются к дорсальному апоневрозу II—V пальцев. Функция: сгибают проксимальные фаланги, одновременно разгибая средние и дистальные фаланги пальцев стопы.

Межкостные подошвенные мышцы располагаются в промежутках между II—V плюсневыми костями; начинаются от медиальных поверхностей III—V плюсневых костей; прикрепляются к основаниям проксимальных фаланг III—V пальцев. Функция: сгибают проксимальные фаланги III—V пальцев, приводя их ко II пальцу, участвуют в разгибании средних и дистальных фаланг этих пальцев.

Межкостные тыльные мышцы располагаются в четырех межкостных промежутках; начинаются от обращенных друг к другу соседних плюсневых костей; прикрепляются к основанию проксимальных фаланг II— IV пальцев. Функции: первая межкостная мышца тянет II палец стопы в медиальном направлении, остальные смещают II—IV пальцы в латеральном направлении. Все мышцы сгибают проксимальные фаланги и разгибают средние и дистальные фаланги пальцев стопы.