Общий анализ крови

Гемоглобин — 130 г/л Эритроциты — 4,4 *1012/л Лейкоциты — 15,0*10−9/л Эозинофилы — 0%.

Метамиелоциты — 5%.

Палочкоядерные нейтрофилы — 8%.

Сегментоядерные нейтрофилы — 63%.

Лимфоциты — 21%.

Моноциты — 12%.

РОЭ — 22 мм/час.

Исследование крови на гепатит и ВИЧ

Результат отрицательный.

Исследование мочи

Цвет соломенно-желтый Белок — 0,033.

Сахар — отрицательно Эпителиальные клетки плоские -3 -5 в поле зрения Лейкоциты — 30 — 40 в поле зрения Эритроциты — 10 — 15 в поле зрения Слизь +.

Биохимические исследования крови

Общий билирубин -16,0 мг % (до20.5).

Непрямой билирубин -12,0 мг %(до 5.2).

Прямой билирубин — 4,0 мг %(до 5.1).

Мочевина 3,8 ммольл Креатинин 0,085 ммольл Тимоловая проба 1,7 ед.

УЗИ почек:

05.10.13.

Контуры: ровные четкие Размеры справа 121* 65*37мм Слева 110 *58*45 мм Паренхима однородная.

Эхогенность паренхимы не изменена Толщина в пределах нормы, справа 19 мм, слева 22 мм ЧЛС не расширена с обеих сторон Камни не лоц-ся Синусы дифференцированы Смещаемость в отростках в пределах нормы.

Надпочечники не визуализируются.

Мочевой пузырь слабонаполнен Заключение: патологии не обнаружено.

Экскреторная урография: 04.10.13.

Контур правой поясничной мышцы нечеткий.

Костная система без патологии. контуры почек не четкие, из-за наложения содержимого кишечника.

Лоханка правой почки определяется на уровне L3, лвой L2. правая почка ротирована.

Выделительная функция сохранена с двух сторон.

ЧЛС правой почки деформирована. слева контраста 12 мин.

Мочевой пузырь туго не заполнен.

Явных конкрементов нет.

Эфф.экв.доза 1, 2 мЗв.

Заключение

: ЧЛС правой почки деформирована.

Клинический диагноз На основании жалоб: больная предъявляет жалобы на постоянную ноющую боль в справа поясничной области, рези при мочеиспускании. Озноб, повышение температуры тела до 39С, головная боль с общим недомоганием.

На основании данных физикального исследования: положительный симптом Пастернацского справа.

на основании данных лабораторных и инструментальных исследований проведенных на момент госпитализации: лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ на общем анализе крови, лейкоцитурия и микрогематурия на общем анализе мочи, эскреторная урография ЧЛС правой почки деформирована.

можно поставить следующий Клинический диагноз: Острый пиелонефрит справа, среднетяжелое течение.

Дифференциальный диагноз.

Острый пиелонефрит чаще всего приходиться дифференцировать с общими инфекционными заболеваниями (сепсис, грипп и др.), а также с острым аппендицитом и острым холециститом. Трудности в дифференциальной диагностике возникают обычно в первые дни заболевания, когда отсутствуют характерные клинические симптомы острого пиелонефрита.

Наиболее существенным признаком острого пиелонефрита в первые дни заболевания является бактериурия, еще не сопровождающаяся лейкоцитурия. В более поздние сроки трудности в дифференциальной диагностики с общими инфекционными заболеваниями происходят при ограниченном воспалительной процессе в почке, когда под воздействием назначенного антибактериального лечения постепенно идет на убыль патологический процесс и клинические симптомы заболевания становтся еще более неясными. В этих случаях умеренная лейкоцитурия и наличие активных лейкоцитов в моче свидетельствуют в пользу пиелонефрита.

Необходимость в дифференциации острого пиелонефрита и острого аппендицита возникает при тазовом расположении червеобразного отростка, при котором отмечается учащение мочеиспускания — поллакиурия. Однако постепенно нарастающие боли в пахово-повздошной области и симптомы раздражения брюшины больше свидетельствуют об остром аппендиците. При пальпации через прямую кишку при этом заболевании определяется резкая болезненность. При ректроцекальном расположении червеобразного отростка симптомы раздражения брюшины обычно отсутствуют, однако характер болей и локализация их специфичны для аппендицита. При остром аппендиците в отличие от острого пиелонефрита боли обычно в начале заболевания локализуются в эпигастральной области, сопровождаются тошнотой и рвотой, а позже локализуются в правой повздошной области. Температура тела при остром аппендиците повышается постепенно и стойко держится на высоких цифрах, а при остром пиелонефрите она повышается внезапно до 38,5−39С, сопровождаясь ознобом и проливным потом, и резко снижается по утрам до субфебрильных цифр.

При дифференциальной диагностике острого пиелонефрита и острого холецистита следует учитывать, что для последнего характерны боли в правом подреберье с иррадиацией в лопатку и плечо, симптомы раздражения брюшины, горечь во рту.

Важное значение в дифференциальной диагностике острого пиелонефрита с перечисленными заболеваниями имеют результаты исследования мочи. Лейкоцитурия, значительная бактериурия и большое количество активных лейкоцитов в моче — патогномотичные признаки острого пиелонефрита.

План лечения :

Постельный режим Обильное питье (соки, морсы) по 2−2,5 л в сутки, пищу богатую углеводами и кисломолочные продукты.

Спазмолитики и обезболивающие:

• -анальгин
• -димедрол (в/м при болях)

антибактериальную терапию:

Фторхинолоны II поколения:

— ципрофлоксацин 0,5 г 2 раза в суткит (внутрь) Аминогликозиды II поколения:

— гентамицин сульфат 80 мг 3 р/сут в/м Цефалоспорины II поколения:

— цефуроксим 0,5 г 2р/сут в/м Патогенетическое лечения — назначают нестеродные противовоспалительные препараты (НПВС): парацетамол, нимесулид, мовалис, вольтарен и др. также препараты для улучшения почечного кровотока (гепарин, курантил, трентал), повышения общей реактивности — поливитамины, адаптогены (жень — шень и др.). Назначается фитотерапия: толокнянка, листья брусники.

Прогноз Для жизни — благоприятный при правильном лечении и систематическом наблюдении уролога и контролем анализа мочи.

Для здоровья — благоприятный, т.к. состояние больного не угрожает жизни.

Для работы — благоприятный при правильном трудовом режиме (избегать переохлаждения, проводить профилактику инфекционно-воспалительных заболевании).

Возможные осложнения: хронический пиелонефрит, хроническая почечная недостаточность, нефрогенная артериальная гипертензия, мочекаменная болезнь, пионефроз.

аппендицит лимфоузел кровь.