Мышцы верхней конечности

Мышцы верхней конечности осуществляют движения руки, необходимые для выполнения ее функций как органа труда, и делятся на мышцы плечевого пояса; мышцы плеча; мышцы предплечья; мышцы кисти.

Мускулатура плечевого пояса (рис. 3.6) прикрепляет его к туловищу и производит движение костей (лопатки и всей верхней конечности). Мышцы плечевого пояса устремляются к его костям как к центру с головы, спины, груди (они были описаны ранее). Соответственно форме плечевого сустава (шаровидного) мышцы, обслуживающие его, располагаются со всех сторон и прикрепляются к плечевой кости.

Дельтовидная мышца треугольной формы покрывает плечевой сустав и отчасти мышцы плеча. Мышца начинается от латеральной части ключицы, акромиона и ости лопатки; прикрепляется к дельтовидной бугристости плечевой кости. Функция: отводит плечо.

Надостная мышца располагается иод трапециевидной мышцей, занимая иадостную ямку лопатки. Мышца начинается от поверхности надостной ямки; прикрепляется к большому бугорку плечевой кости. Функция: отводит (поднимает) плечо.

Рис. 3.6. Мышцы плечевого пояса и плеча, правого:

а, 6, в — вид спереди: 1 — малая грудная мышца; 2 — двуглавая мышца плеча;

• 3 — клювовидно-плечевая мышца; 4 — плечевая мышца;
• 5 — большая круглая мышца; 6 — подлопаточная мышца; г — вид сзади: 7 — надостная мышца; 8 — подостная мышца;
• 9 — малая круглая мышца; 10 — трехглавая мышца плеча

Подостная мышца прикрыта дельтовидной и трапециевидной мышцами. Мышца начинается от стенки подостной ямки лопатки; прикрепляется к большому бугорку плечевой кости. Функция: поворачивает плечо наружу.

Подлопаточная мышца располагается в одноименной ямке лопатки; начинается от поверхности подлопаточной ямки; прикрепляется к малому бугорку плечевой кости. Функция: вращает плечо внутрь, участвует в приведении его к туловищу.

Большая круглая мышца примыкает к широчайшей мышце спины; начинается от задней поверхности нижнего угла лопатки; прикрепляется к гребню малого бугорка плечевой кости. Функция: поворачивает плечо вовнутрь, отводит руку назад и медиально.

Малая круглая мышца начинается от задней поверхности лопатки ниже подостной мышцы; прикрепляется к большому бугорку плечевой кости. Функция: поворачивает плечо наружу.

Мышцы плеча (см. рис. 3.6) разделяются на сгибатели, которые располагаются на передней поверхности, и разгибатели, занимающие заднюю поверхность плеча. Действуя на локтевой сустав, они производят движения вокруг фронтальной оси. Обе группы мышц отделены друг от друга межмышечными соединительнотканными перегородками.

Передняя группа мышц плеча состоит из следующих мышц (рис. 3.6, а_} б).

Двуглавая мышца тыеча имеет две головки. Длинная головка начинается от надсуставного бугорка лопатки, короткая — от клювовидного отростка лопатки. Соединяясь, обе головки образуют общее брюшко, которое переходит в мощное сухожилие; прикрепляется к бугристости лучевой кости. Часть фиброзных пучков сухожилия мышцы в виде пластинчатого отростка идет в медиальном направлении, переходя в фасцию предплечья. Функция: сгибает предплечье, вращает его наружу (супииирует); посредством длинной головки принимает участие в отведении руки, за счет короткой — в приведении ее.

Плечевая мышца лежит под двуглавой мышцей на передней поверхности нижней половины плеча; начинается от наружной и передней поверхности плечевой кости; прикрепляется к бугристости локтевой кости, частично к капсуле локтевого сустава. Функция: сгибает предплечье.

Клювовидно-плечевая мышца — плоская, веретенообразная; начинается от клювовидного отростка лопатки; прикрепляется к середине медиальной поверхности плечевой кости. Функция: сгибает плечо и приводит его к срединной плоскости;

Задняя группа мышц плеча (рис. 3.6, г) состоит из следующих мышц.

Трехглавая мышца плеча — длинная крупная; располагается на всем протяжении задней поверхности плеча; имеет длинную, медиальную и латеральную головки. Длинная головка начинается от подсуставного бугорка лопатки, затем направляется вниз, проходя в пространстве между малой и большой круглыми мышцами. Латеральная головка начинается на заднелатеральной поверхности плечевой кости на протяжении от большого бугорка до лучевой борозды. Медиальная головка берет начало на задней поверхности плечевой кости ниже лучевой борозды. Прикрепляется трехглавая мышца к локтевому отростку локтевой кости. Функция: разгибает предплечье; длинная головка тянет плечо назад и медиально (приведение к туловищу).

Локтевая мышца начинается от латерального надмыщелка плечевой кости; прикрепляется к локтевому отростку и задней поверхности тела локтевой кости. Функция: разгибает предплечье в локтевом суставе.

Мышцы предплечья (рис. 3.7, а_} б и рис. 3.8, а, б) по своей функции делятся на сгибатели и разгибатели, причем некоторые из них действуют на кисть, а другие — на пальцы. Также на передней поверхности предплечья имеются мышцы-пронаторы, на задней — супинаторы, которые осуществляют движения лучевой кости относительно локтевой.

Мышцы передней и задней групп предплечья располагаются в два слоя: поверхностный и глубокий. Мышцы поверхностного слоя передней группы начинаются от медиального надмыщелка плечевой кости, а поверхностный слой задней группы — от латерального надмыщелка. Глубокий слой обеих групп начинается от лучевой и локтевой костей и межкостной перепонки.

Сгибатели и разгибатели кисти прикрепляются на основаниях пястных костей, а сгибатели пальцев прикрепляются к фалангам. Исключение составляет длинный, отводящий большой палец, мускул, который прикрепляется к I пястной кости. Супинаторы и пронаторы прикрепляются к лучевой кости. Все мышцы предплечья имеют характерную веретенообразную форму.

Поверхностный слой передней группы мышц предплечья состоит из следующих мышц (см. рис. 3.7): плечелучевой мышцы, круглого иронатора, лучевого сгибателя запястья, длинной ладонной мышцы, локтевого сгибателя запястья, поверхностного сгибателя пальцев.

Рис. 3.7. Мышцы предплечья, правого (вид спереди):

а — поверхностные мышцы; б — глубокие мышцы:

• 1 — двуглавая мышца плеча; 2 — плечевая мышца; 3 — круглый пронатор;
• 4 — плечелучевая мышца; 5 — лучевой сгибатель запястья; в — длинная ладонная

мышца; 7 — локтевой сгибатель запястья; 8 — поверхностный сгибатель пальцев;

9 — супинатор; 10 — длинный сгибатель большого пальца кисти; 11 — глубокий сгибатель пальцев; 12 — квадратный пронатор

Плечелучевая мышца — веретенообразная, занимает самое латеральное положение; начинается от плечевой кости над латеральным надмыщелком и латеральной межмышечной перегородкой плечевой фасции; прикрепляется к нижнему концу тела лучевой кости. Функция: сгибает предплечье в локтевом суставе, устанавливает кисть в положение между пронацией и супинацией.

Круглый пронатор — толстая и самая короткая мышца поверхностного слоя; начинается от медиального надмыщелка плечевой кости, медиальной межмышечной перегородки плечевой фасции и венечного отростка локтевой кости; прикрепляется к дорсальной и латеральной поверхности средней трети лучевой кости; может иметь две головки (плечевую и локтевую). Функция: пронирует предплечье и принимает участие в его сгибании.

Лучевой сгибатель запястья — двуперистая, плоская длинная мышца. Располагается наиболее латерально из всех сгибателей предплечья; начинается от медиального надмыщелка плечевой кости, медиальной межмышечной перегородки плечевой фасции и фасции предплечья; прикрепляется к основанию II (частично III) пястной кости. Функция: сгибает и частично пронирует кисть.

Длинная ладонная мышца имеет короткое веретенообразное брюшко и длинное сухожилие; располагается кнутри от лучевого сгибателя запястья; начинается от медиального надмыщелка плечевой кости, медиальной межмышечной пластинки плечевой фасции и фасции предплечья; прикрепляется к ладонному апоневрозу. Функция: напрягает ладонный апоневроз, принимает участие в сгибании кисти.

Локтевой сгибатель запястья занимает медиальный край предплечья, имеет две головки. Плечевая головка начинается от медиального надмыщелка плечевой кости, медиальной межмышечной пластинки плечевой фасции и фасции предплечья; локтевая головка — от локтевого отростка, верхних 2/3 длины локтевой кости и фасции предплечья. Мышца прикрепляется к гороховидной кости запястья, часть пучков посредством связок — к крючковидной и V пястной кости. Функция: сгибает кисть и участвует в ее приведении.

Поверхностный сгибатель пальцев широкий, покрыт спереди описанными выше мышцами, имеет две головки. Плечелоктевая головка начинается от медиального надмыщелка плечевой кости, венечного отростка локтевой кости; лучевая головка — от проксимального отдела ладонной поверхности лучевой кости. Затем обе головки соединяются в общее мышечное брюшко, которое заканчивается четырьмя длинными сухожилиями. Каждое сухожилие прикрепляется двумя ножками к основанию средних фаланг I—V пальцев кисти. Функция: сгибает средние фаланги пальцев от указательного до мизинца.

Глубокий слой передней группы включает длинный сгибатель большого пальца кисти, глубокий сгибатель пальцев, квадратный пронатор.

Длинный сгибатель большого пальца кисти — длинная одноперистая плоская мышца, располагающаяся на латеральном крае предплечья; начинается от верхних 2/3 передней поверхности лучевой кости, межкостной мембраны между лучевой и локтевой костями, частично от медиального надмыщелка плечевой кости. Длинное сухожилие мышцы направляется вниз и ложится в карпальный канал, где окружается влагалищем длинного сгибателя большого пальца кисти; прикрепляется к основанию дистальной фаланги большого пальца. Функция: сгибает дистальную фалангу большого пальца кисти.

Глубокий сгибатель пальцев представляет собой сильно развитую, плоскую широкую мышцу; начинается от верхних двух третей передней поверхности локтевой кости, межкостной мембраны. Мышца направляется вниз, переходя в четыре длинных сухожилия, которые ложатся в карпальный канал, располагаясь под сухожилиями поверхностного сгибателя пальцев. Затем каждое из сухожилий глубокого сгибателя пальцев переходит между ножками сухожилий поверхностного сгибателя пальцев; прикрепляется к основанию дистальных фаланг II—V пальцев (от указательного до мизинца). Сухожилия поверхностного и глубокого сгибателей пальцев окружены общим синовиальным влагалищем сгибателей пальцев кисти. Функция: сгибает дистальные фаланги II—V пальцев и всю кисть.

Квадратный пронатор представляет собой тонкую четырехугольную пластинку из поперечно расположенных мышечных пучков непосредственно на межкостной мембране; располагается в области дистальных концов костей предплечья; начинается от медиального края и передней поверхности тела локтевой кости; прикрепляется к латеральному краю и передней поверхности лучевой кости. Функция: вращает предплечье внутрь.

Рис. 3.8. Мышцы предплечья, правого (вид сзади):

а — поверхностные; б — глубокие;

1 — длинный лучевой разгибатель запястья; 2 — короткий лучевой разгибатель запястья; 3 — разгибатель пальцев; 4 — разгибатель мизинца; 5 — локтевой разгибатель запястья; 6 — локтевая мышца; 7 — супинатор; 8 — длинная мышца, отводящая большой палец кисти; 9 — короткий разгибатель большого пальца кисти; 10 — длинный разгибатель большого пальца кисти; 11 — разгибатель указательного пальца.

Поверхностный слой задней группы (рис. 3.8) состоит из длинного лучевого разгибателя запястья, короткого лучевого разгибателя запястья, разгибателя пальцев, разгибателя мизинца, локтевого разгибателя запястья.

Длинный лучевой разгибатель запястья начинается от латеральной межмышечной перегородки плечевой фасции, латерального надмыщелка плечевой кости; прикрепляется к тыльной поверхности основания II пястной кости. Функция: сгибает предплечье, разгибает и отчасти отводит кисть.

Короткий лучевой разгибатель запястья начинается от латерального надмыщелка плечевой кости и фасции предплечья; прикрепляется к тыльной поверхности основания III пястной кости. Функция: разгибает кисть.

Разгибатель пальцев начинается от латерального надмыщелка плечевой кости и фасции предплечья; четыре сухожилия прикрепляются к основаниям средних и дистальных фаланг II—V пальцев. Функция: разгибает пальцы и кисть.

Разгибатель мизинца начинается от латерального надмыщелка плечевой кости; прикрепляется к основанию дистальной фаланги V пальца. Функция: разгибает мизинец.

Локтевой разгибатель запястья начинается от латерального надмыщелка плечевой кости и фасции предплечья; прикрепляется к основанию V пястной кости. Функция: разгибает и приводит кисть.

Глубокий слой задней группы состоит из мышцы-супинатора, длинной мышцы, длинного разгибателя большого пальца кисти, короткого разгибателя большого пальца кисти, разгибателя указательного пальца.

Мышца-супинатор начинается от латерального надмыщелка плечевой кости, капсулы локтевого сустава, гребня супинатора локтевой кости; прикрепляется к верхней трети лучевой кости с передней, латеральной и задней сторон. Функция: вращает предплечье кнаружи и принимает участие в разгибании руки в локтевом суставе.

Длинная мышца, отводящая большой палец кисти, начинается от задней поверхности локтевой и лучевой костей и межкостной мембраны; прикрепляется к основанию I пястной кости. Функция: отводит большой палец и всю кисть.

Длинный разгибатель большого пальца кисти начинается от задней поверхности тела локтевой кости и межкостной мембраны; прикрепляется к основанию дистальной фаланги большого пальца. Функция: разгибает большой палец кисти, отчасти отводит его.

Короткий разгибатель большого пальца кисти начинается от задней поверхности шейки лучевой кости и межкостной мембраны; прикрепляется к основанию проксимальной фаланги большого пальца. Функция: отводит большой палец и разгибает его проксимальную фалангу.

Разгибатель указательного пальца начинается от задней поверхности тела локтевой кости и межкостной мембраны; прикрепляется к тыльной поверхности средней и дистальной фаланг указательного пальца. Функция: разгибает указательный палец.

Мышцы кисти (рис. 3.9) делятся на мышцы тыла кисти и ладонную группу.

На ладонной поверхности мышцы располагаются по лучевому и локтевому краю и образуют возвышения большого пальца и мизинца, а между ними, соответственно ладонной впадине, залегает средняя группа мышц кисти. У человека мышцы кисти представляют собой наиболее важную группу мышц. При этом наибольшего развития получили мышцы большого пальца, благодаря чему человек обладает способностью наибольшего его противопоставления. У человека наибольшее развитие получили и разгибатели, поэтому каждый палец может полностью выпрямляться.

Мышцы ладонной поверхности включают:

• мышцы возвышения большого пальца.

Короткая мышца, отводящая большой палец кисти, лежит с боковой стороны возвышения большого пальца кисти, непосредственно под кожей; начинается от ладьевидной кости, связки ладонной поверхности запястья; прикрепляется к основанию проксимальной фаланги большого пальца. Функция: отводит большой палец.

Короткий сгибатель большого пальца кисти лежит кнутри от предыдущей мышцы, под кожей, имеет две головки. Поверхностная головка начинается от связочного аппарата ладонной поверхности запястья, глубокая — от трапециевидной кости и лучистой связки запястья; прикрепляется поверхностная головка — к наружной, а глубокая — к обеим сесамовидным костям пястно-фалангового сустава большого пальца. Функция: сгибает проксимальную фалангу большого пальца.

Рис. 3.9. Мышцы кисти, ладонная поверхность:

1 — сухожилия поверхностного сгибателя пальцев; 2 — сухожилие локтевого сгибателя запястья; 3 — фасция предплечья; 4 — гороховидная кость; 5 — короткая ладонная мышца (отвернута); 6 — мышца, отводящая мизинец; 7 — короткий сгибатель мизинца; 8 — мышца, противопоставляющая мизинец; 9 — червеобразные мышцы; 10 — фиброзное влагалище пальца кисти; 11 — сухожилие глубокого сгибателя пальца; 12 — сухожилие поверхностного сгибателя пальца; 13 — тыльная межкостная мышца; 14 — мышца, приводящая большой палец кисти; 15 — короткий сгибатель большого пальца кисти; 16 — короткая мышца, отводящая большой палец кисти; 17 — удерживатель сгибателей; 18 — сухожилие длинной мышцы, отводящей большой палец кисти; 19 — длинный сгибатель большого пальца кисти.

Мышца, противопоставляющая большой палец кисти, имеет форму тонкой треугольной пластинки, лежащей под короткой мышцей, отводящей большой палец; начинается от бугорка кости-трапеции и связочного аппарата ладонной поверхности запястья; прикрепляется к латеральному краю I пястной кости. Функция: противопоставляет большой палец кисти мизинцу.

Мышца, приводящая большой палец кисти, — наиболее глубокая из мышц возвышения большого пальца кисти, имеет две головки; начинается поперечная головка — от ладонной поверхности IV пястной кости и головок II и III пястных костей, косая — от головчатой кости, лучистой связки запястья, ладонной поверхности II и III пястных костей; прикрспляется мышца к основанию проксимальной фаланги большого пальца, медиальной сесамовидной кости и капсуле пястно-фалангового сустава. Функция: приводит большой палец кисти, участвует в сгибании его проксимальной фаланги;

• мышцы возвышения мизинца.

Короткая ладонная мышца — одна из немногих сохранившихся у человека кожных мышц; начинается от внутреннего края ладонного апоневроза и связочного аппарата запястья; прикрепляется к коже медиального края кисти (возвышения мизинца). Функция: натягивает ладонный апоневроз, образуя на коже в области возвышения мизинца ямочки.

Мышца, отводящая мизинец, занимает наиболее медиальное положение из всех мышц этой группы, располагаясь непосредственно под кожей; начинается от гороховидной кости запястья, прикрепляется к основанию проксимальной фаланги мизинца. Функция: отводит мизинец, сгибает его проксимальную фалангу.

Короткий сгибатель мизинца — небольшая уплощенная мышца, лежащая латеральнее предыдущей мышцы; начинается от крючковидной кости и связки — удерживателя сгибателей; прикрепляется к ладонной поверхности основания проксимальной фаланги V пальца. Функция: сгибает проксимальную фалангу мизинца.

Мышца, противопоставляющая мизинец, лежит кнутри от предыдущей; начинается от крючковидной кости и связочного аппарата запястья; прикрепляется к локтевому краю V пястной кости. Функция: противопоставляет мизинец большому пальцу кисти;

• средняя группа мышц кисти.

Четыре червеобразные мышцы идут ко И—V пальцам. Начало: сухожилия глубокого сгибателя пальцев; прикрепляются к тыльной поверхности основания проксимальных фаланг II—V пальцев. Функция: сгибают проксимальные фаланги II—V пальцев, выпрямляя средние и дистальные.

Межкостные мышцы занимают промежутки между пястными костями и делятся на ладонную (четыре мышцы) и тыльную группу (три мышцы). Они формируются вокруг среднего пальца и способствуют отведению и приведению пальцев.

Ладонные межкостные мышцы, числом три, расположены в межкостных пространствах между II—V пястными костями. Первая межкостная мышца начинается от медиальной стороны II пястной кости, вторая и третья — от латеральной стороны IV—V пястных костей; прикрепляются к основанию проксимальных фаланг II—V пальцев, суставным капсулам пястнофаланговых суставов этих же пальцев. Функция: сгибают проксимальные фаланги и разгибают средние и дистальные фаланги II—V пальцев; приближают эти пальцы к среднему.

Тыльные межкостные мышцы находятся в четырех межкостных промежутках. Каждая мышца начинается от обращенных друг к другу сторон двух соседних пястных костей; прикрепляется к основанию проксимальных фаланг II—IV пальцев, при этом первая и вторая мышцы прикрепляются к лучевому краю II—IV пальцев, третья и четвертая — к локтевому краю среднего и безымянного пальцев. Функция: сгибают проксимальную фалангу, разгибают среднюю и дистальную, отводят пальцы от среднего пальца.

В области лучезапястного сустава фасция предплечья утолщается и образует удерживатели сухожилий: на ладонной поверхности — удерживатель сгибателей, а на тыльной поверхности — удерживатель разгибателей. От удерживателя разгибателей вглубь к костям отходят соединительнотканные перегородки, которые разделяют все пространство на шесть фиброзно-костных каналов, где располагаются сухожилия разгибателей, окруженные синовиальными влагалищами. На ладонной поверхности под удерживателем располагается канал запястья, в котором проходят срединный нерв и сухожилия мышц-сгибателей, окруженные двумя синовиальными влагалищами.