Клинический диагноз. 
Сахарный диабет II типа

На основании:

Жалоб: на умеренные боли в коленные, тазобедренные и локтевые суставы, отеки на голени, парастезии обеих стоп, сильный кожный зуд, сухость во рту, сильную жажду, частое мочеиспускание, ощущения сердцебиения, эпизодические колющие боли за грудиной, повышения АД до 180/100, боли в области эпигастрия, отрыжку кислым, одышку в покое.

Анамнеза: во время профосмотра выявили повышение уровня сахара в крови до 24 ммоль/л. Участковым терапевтом были даны рекомендации по диете, направление к эндокринологу, выставлен диагноз сахарный диабет II типа. Данных исследования:

ћ Биохимический анализ крови: АЛТ=36,9; АСТ=26,2; билирубин общий=14,4; билирубин прямой=4,5; холестерин=4,72; креатинин=90; глюкоза=11,2; ЛПВП=1,06; ЛПНП=3,11; триглицериды=1,57; общий белок=70,0; мочевина=6,9;

ћ ОАК:; лимфоциты=24; тромбоциты=244; СОЭ=9 мм/ч;

ћ Я/Г: отр;

ћ RW отр;

ћ HbsAg=отр;

ћ АНТИ-HCV=отр;

ћ ОАМ=прозрачная моча, удельный вес 1010, белок отр;

ћ ЭКГ=блокада правой ветви пучка Гиса, наличие рубца в нижней стенки — перенесенный инфаркт;

ћ Гликированный гемоглобин=8,8%;

ЭТАПНЫЙ ЭПИКРИЗ сахарный диабет лечение медикаментозный Больной: Возраст: 60 лет/23.11.1954г.

Находится на дневном стационаре в эндокринологическом отделении с 12.11.2015 по настоящее время.

Поступил с жалобами на умеренные боли в коленные, тазобедренные и локтевые суставы, отеки на голени, парастезии обеих стоп, сильный кожный зуд, сухость во рту, сильную жажду, частое мочеиспускание, ощущения сердцебиения, эпизодические колющие боли за грудиной, повышения АД до 180/100, ноющие боли в области эпигастрия, отрыжку кислым, одышку в покое. При обследовании выявлено.

ћ Биохимический анализ крови: АЛТ=36,9; АСТ=26,2; билирубин общий=14,4; билирубин прямой=4,5; холестерин=4,72; креатинин=90; глюкоза=11,2; ЛПВП=1,06; ЛПНП=3,11; триглицериды=1,57; общий белок=70,0; мочевина=6,9; - гипергликемия.

ћ ОАК:; лимфоциты=24; тромбоциты=244; СОЭ=9 мм/ч;

ћ Я/Г: отр;

ћ RW отр;

ћ HbsAg=отр;

ћ АНТИ-HCV=отр;

ћ ОАМ=прозрачная моча, удельный вес 1010, белок отр;

ћ ЭКГ=блокада правой ветви пучка Гиса, наличие рубца в нижней стенке — перенесенный инфаркт;

ћ Глюкоза в моче=7,32; - глюкозурия.

ћ Гликированный гемоглобин=8,8%.

На основании жалоб, анамнеза и данных исследования поставлен диагноз сахарный диабет II типа, тяжелой степени тяжести, в стадии декомпенсации.

Получает медикаментозное лечение препаратами из группы ингибиторов ДПП-4 Галвус-Мет 50/100 мг по 1й таблетке 2 раза в день для оказания гипогликемического эффекта, амлодипин из группы блокаторов медленных кальциевых каналов по 5 мг 1 раз в день с целью гипотензивного эффекта, с 18.11.15 получает раствор берилитиона по 1й ампуле (24 мл), которую разводят в 250 мл 0.9% раствора натрия хлорида и вводят в/в капельно, медленно, в течение не менее 30 мин с целью купирования симптомов полинейропатий, ИДД гларгин (лантус) 1 раз в день.

Состояние больного средней степени тяжести. Нуждается в продолжение лечения в условиях стационара.

В плане дальнейшего лечения контроль ЭКГ, контроль динамики лабораторных показателей, контроль АД и диеты.