Паллиативная медицинская помощь в онкологической практике

Сострадание есть главный и, может быть, единственный закон бытия всего человечества.

Ф. М. Достоевский

СОДЕРЖАНИЕ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ И ПРИНЦИПЫ ЕЕ ОКАЗАНИЯ

Паллиативная помощь (от лат. pallium — «плащ, покрытие») — активная всеобщая забота о пациентах, заболевания которых не поддаются излечению, направленная на удовлетворение физических, психологических, социальных и духовных потребностей пациента. Характеристики паллиативной помощи:

• • признание невозможности излечения или сдерживания развития болезни в течение длительного времени;
• • акцент скорее на качестве, а не на продолжительности жизни больного;
• • устранение неприятных и тягостных симптомов с помощью лечения, главная и единственная цель которого — сделать жизнь пациента как можно комфортнее.

Такое определение паллиативной помощи и ее содержание значительно шире, чем определение и содержание симптоматической терапии, которая предполагает «лишь устранение наиболее тягостных проявлений (симптомов) заболевания, связанных с новообразованием и нередко с осложнениями специфической терапии» (Л. М. Гершанович, М. Д. Пайкин, 1980).

На основании отечественного и зарубежного опыта проблема качества жизни может быть представлена как интегральное явление. К данной проблеме имеют отношение следующие аспекты жизнедеятельности человека:

• • физические (боль, рвота, ограничение подвижности);
• • токсические (последствия лекарственного лечения);
• • личные (индивидуальные качества);
• • счастье, радость, сексуальность;
• • взаимоотношения (с членами семьи, друзьями, обслуживающим персоналом и др.);
• • психосоциальные;
• • отношение к своему внешнему виду (отсутствие или деформация молочной железы, колостома, облысение и др.);
• • финансовые;
• • религиозные;
• • культурные;
• • политические.

Концепцию качества жизни рассматривают и как четыре следующих компонента в совокупности:

• • сохранность физиологических функций и возможность профессиональной деятельности;
• • психическое состояние;
• • качество социальных контактов;
• • степень физических страданий.

Качество жизни больных оценивают и на основании оценки общего состояния, активности, субъективных ощущений, необходимости в госпитализации, количества назначаемых лекарственных средств (например, анальгетиков).

В терминальной стадии заболевания оно будет оцениваться по тому, как достигнута главная цель паллиативной помощи: помочь больным максимально сохранить и поддержать свой физический, эмоциональный, духовный, профессиональный и социальный потенциал, независимо от ограничений, обусловленных прогрессированием болезни. Для достижения этой цели ставятся следующие задачи:

• • облегчение боли и других тягостных симптомов;
• • психологический и духовный уход с тем, чтобы больные могли осознать и принять ситуацию, подготовиться к своей смерти настолько полно, насколько это возможно в их положении;
• • создание системы поддержки и условий, чтобы помочь больным жить по возможности активно и созидательно до самой смерти, обеспечивая им самостоятельность, самоуважение и личную неприкосновенность;
• • поддержка семьи с целью помочь ей справиться с болезнью родного человека и его смертью.

На схеме 2 представлены 7 основных задач паллиативной помощи.

Схема 2. Семь основных задач паллиативной помощи Паллиативная помощь осуществляется группой людей, которые работают как единое целое — одна команда. В ее составе — врачи, медицинские сестры, специалисты по социальной работе, пациент и его близкие родственники и друзья, священники, добровольные помощники — волонтеры. Участие медицинской сестры во всех компонентах этой помощи является обязательным и обеспечивает эффективность ее проведения. Следует помнить о том, что сострадание, внимание и уважение к личности больного и его проблемам, признание его права на облегчение страдания и улучшение качества оставшейся жизни должны пронизывать деятельность медицинской сестры по оказанию посильной, в пределах ее компетенции, помощи тяжелобольным.

Основные принципы паллиативной медицины:

• • утверждение жизни и восприятие умирания как естественного процесса, который можно лишь затормозить;
• • поддержание уровня качества жизни пациента путем оптимального контроля всех тягостных симптомов болезни, в том числе боли;
• • оказание комплексной (мультидисциплинарной) помощи единой командой медицинских работников, специалистов по социальной работе, родственников, волонтеров и др.;
• • объединение психологических, медицинских, социальных и духовных аспектов помощи с целью примирения безнадежно больного человека со своей смертью так полно, как это только возможно;
• • оказание оптимальной поддержки пациенту, чтобы он мог жить настолько активно и творчески, насколько это возможно, до самой смерти. Общение с природой, художественными и музыкальными ценностями, родственниками и друзьями улучшает качество жизни;
• • профессионализм, внимательное отношение, доброта, отзывчивость, способность к сопереживанию членов команды паллиативной помощи. Все это создает атмосферу взаимопонимания и доверия между членами команды и пациентом;
• • организация системы поддержки и помощи семье в период болезни и после смерти члена семьи.

Координируют действия бригады паллиативной помощи врач и медицинская сестра, прошедшие специальную подготовку. Согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения (1992), в систему паллиативной помощи включены следующие компоненты:

• • амбулаторная и стационарная помощь;
• • помощь на дому;
• • консультативная служба;
• • поддержка родственников после смерти больного.

В поликлинических условиях уход за тяжелобольным осуществляется в дневном стационаре (дневном хосписе), в стационаре — в отделении паллиативной помощи (койки паллиативной помощи) или в специальной больнице (хосписе), в домашних условиях — выездной службой паллиативной помощи поликлиники, больницы, хосписа.

По результатам оценки экспертов ВОЗ, на дому может осуществляться до 80% всего объема паллиативной помощи. Эти данные совпадают с результатами исследований, проведенных в нашей стране. На лечение тяжелобольных родственников в условиях стационара дали согласие 17% опрошенных, не имеющих возможности справиться с трудностями, возникающими в связи с оказанием помощи таким больным в домашних условиях.

Слово «хоспис» имеет латинское происхождение и означает «странноприимный дом». Такие дома существовали еще во времена Средневековья для оказания помощи заболевшим странникам, шедшим на поклонение в Святую Землю (Палестину). Прообразом хосписа в нашей стране были богадельни для неизлечимых раковых больных. Такое учреждение одним из первых было открыто в Санкт-Петербурге на Политехнической улице освященной в 1911 г. церковью Святых Равноапостольских Царей Константина и Елены. Основная работа по уменьшению страданий выполнялась сестрами милосердия и священником.

Хоспис— учреждение, где оказывается комплексная медицинская, психологическая и социальная помощь умирающим онкологическим больным, а иногда больным СПИДом. Хосписы были открыты в 1960— 1970 гг. в Англии. Первый хоспис в России стал работать в Санкт-Петербурге в 1990 г. (хоспис № 1 в п. Лахта).

Основные принципы деятельности хосписа:

• • Услуги хосписа бесплатны. За смерть нельзя платить, как и за рождение.
• • Хоспис — дом жизни, а не смерти.
• • Контроль симптомов позволяет качественно улучшить жизнь больного.
• • Смерть, как и рождение, — естественный процесс. Его нельзя торопить и тормозить. Хоспис является альтернативой эвтаназии.
• • Хоспис — система комплексной медицинской, психологической и социальной помощи больным.
• • Хоспис — школа и поддержка родственников и близких пациента.
• • Хоспис — это мировоззрение гуманизма.

Принципы оказания паллиативной помощи дома и в условиях стационара одинаковы. Но в условиях дома больше психологических и физических проблем испытывают родные больного, что необходимо учитывать при планировании паллиативной помощи.