Профессиональная этика в работе с различными категориями населения

СОБЛЮДЕНИЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ЭТИКИ ПРИ РАБОТЕ С ДЕТЬМИ И ПОДРОСТКАМИ

В результате освоения данной темы студент должен:

знать

• • этические дилеммы, возникающие в консультировании детей и подростков, и методы их решения;
• • специфику профессиональной коммуникации при работе с детьми и подростками;
• • этические принципы работы детского психолога;

уметь

• • осуществлять диагностику детей с учетом этических норм и требований;
• • разрабатывать программы психологической помощи ребенку с опорой на основные этические принципы;

владеть

• • навыками взаимодействия с детьми, а также их родителями и законными представителями;
• • способами реализации этического принципа информированного согласия во взаимоотношениях с детьми и их родителями.

Этические принципы работы детского психолога

Каждый взрослый когда-то был ребенком.

Только мало кто об этом вспоминает.

Антуан де Сент Экзюпери

Работа психолога с ребенком или подростком — непростая задача, требующая специальных знаний и навыков. Эта задача усложняется наличием гораздо большего количества этических дилемм, связанных со спецификой оказания психологической помощи несовершеннолетнему, нежели при работе со взрослым клиентом. Вопросы конфиденциальности, безопасности, сохранения границ в консультировании, ролевого смешения в ситуации психологического консультирования ребенка являются с этической стороны еще более острыми и требующими внимательного профессионального отношения.

Соблюдение этических правил в консультировании детей и их законных представителей, заинтересованных и участвующих в процессе, — главнейшая обязанность любого психолога-консультанта и психотерапевта. Во многих отношениях терапия с детьми требует еще более высокого уровня этического поведения из-за особой их уязвимости и сложностей, связанных с необходимостью взаимодействовать с несколькими членами семьи. Этические принципы чаще всего прописываются в этических кодексах для взрослых клиентов, и в результате они не всегда применимы к детям. Терапевту необходимо постоянно стремиться к поддержанию этических и правовых основ консультирования ребенка, но при этом он, к сожалению, будет сталкиваться с множеством дилемм, возникающих из-за отсутствия однозначности в понимании некоторых вопросов, связанных с конфиденциальностью, нарушением границ, ролевым смешением и даже возможностью физического контактирования (прикосновения к ребенку в процессе работы) и т. д.

В связи с особенностями развития и поведения ребенка на том или ином этапе онтогенеза у психолога в процессе консультирования могут возникнуть ситуации, которые никогда не возникают при консультировании взрослого, зрелого человека. Например, ребенок дошкольного возраста может попросить психолога посадить его на колени, спонтанно обнять, пригласить к себе в гости, может, если разозлится, топать ногами в кабинете психолога или вообще пожелать уйти в середине консультации. Младшие школьники могут попросить психолога рассказать о его семье, детях, их вопросы могут быть спонтанны и неожиданны. Подростки также могут проявлять любопытство в отношении личной жизни психолога, опыта его взросления. В таких ситуациях для специалиста возникает больше опасности пересечения и нарушения границ, больше возможностей для чрезмерного самораскрытия. Ребенку гораздо сложнее, чем взрослому, обозначать этические границы в консультировании.

Психологу при консультировании ребенка непросто удерживать границы, потому что ребенок будет подвергать эти границы испытанию, а сам специалист может стать заложником особых симпатий к ребенку, последствий контрпереносов, связанных с воспоминаниями о своем детстве, возникшего чувства жалости и желания «спасти» ребенка, быть для него «хорошим родителем» и т. д. Все эти этические проблемы детского консультирования часто являются предметом обсуждения в различных школах психотерапии (психоанализ, гештальт-терапия, психодрама, клиент-центрированная терапия, транзактный анализ и др.).

Крайне важно, чтобы психолог сохранял нейтральность своей позиции, которая подразумевает ни в коем случае не равнодушие и отсутствие эмоционального отклика на ребенка, а четкую профессиональную позицию, позволяющую оставаться в роли «психолога-консультанта», «психотерапевта», оказывающего психологическую помощь ребенку. Психолог может очень понравиться консультируемому ребенку, но при этом консультант должен помнить, что его несовершеннолетний клиент — не его ребенок, а человек, обратившийся за консультацией; и он так же, как и взрослый, нуждается в качественной, профессиональной помощи специалиста, оказываемой с соблюдением всех этических правил.

Консультирование детей и подростков — профессиональное вмешательство, направленное на разрешение и предупреждение психологических проблем у детей.

Детский психолог проводит консультации для родителей, индивидуальные занятия с ребенком или подростком (игровую и песочную терапию, арт-терапию, сказкотерапию), занятия с детьми или подростками в тренинговой группе, психодиагностику ребенка, диагностику стиля воспитания родителей, обучающие или тренинговые группы для родителей.

Основным отличием консультирования детей является смешение интересов и запросов на консультацию от различных сторон, исходящих от самого ребенка, его родителей и законных представителей, учителей, воспитателей и других специалистов, работающих с ребенком. В консультировании детей и подростков наблюдается многовариантность целей.

Г. Б. Монина отмечает, что если, работая с взрослыми, консультант ориентирован только на цель клиента, то в работе с детьми он ориентирован:

• — на фундаментальные цели (те, которые ставятся всеми детскими консультантами перед всеми детьми, приходящими на прием);
• — цели, которые ставят перед консультантом родители и специалисты, работающие с ребенком;
• — цели самого ребенка;
• — профессиональные цели, связанные с гипотезами консультанта, возникшими в конкретной ситуации консультирования^[1].

Консультирование детей и подростков имеет ряд специфических особенностей, которые влияют на формирование отношений в диаде «консультант — клиент» и порождают этические дилеммы.

• 1. Дети и подростки очень редко сами обращаются за консультацией к психологу. Чаще всего инициаторами консультирования ребенка выступают его родители, учителя, родственники, опекуны и т. д. В этом случае возникает проблема мотивированности — насколько сам ребенок хочет изменений, насколько он сам заинтересован в получении психологической помощи? Бывают случаи, когда ребенок становится заложником исключительной воли его законных представителей (родителей, опекунов), настаивающих на консультации, и, соответственно, сам бывает не заинтересован ни в результатах, ни даже в установлении контакта со специалистом. Это очень тонкий этический момент, при появлении которого консультант не должен поддаваться давлению родителя, заставляющего ребенка ходить к психологу, превращая полноправного субъекта консультирования в бесправный и безответный объект психологического воздействия.
• 2. Даже если ребенок имеет собственную мотивацию обращения за помощью к психологу, его запрос и цель могут не совпадать с целью и запросом на результат консультирования у родителя, который приводит ребенка к консультанту. Психологу приходится в таком случае ориентироваться на нескольких субъектов (ребенка, родителей). В таком случае рекомендуется заключение трехсторонних контрактов на консультирование, где прописываются цели каждого субъекта, обратившегося за консультацией.
• 3. Особо остро встает вопрос конфиденциальности консультирования, когда психолог должен балансировать между необходимостью сохранения доверительно открытой ребенком в процессе беседы с психологом информации и желанием родителя иметь сведения о том, что происходит с его ребенком, за которого он отвечает. Конфиденциальность в детском консультировании также безукоснительно соблюдается психологом как важнейший этический принцип, позволяя создать атмосферу безопасности и доверия для ребенка. Иногда родители полагают, что они имеют право знать все, что происходит с их ребенком и что раскрывается в процессе консультирования. Бывает, что родители настаивают на том, что должны присутствовать на всех сессиях, проводимых с ребенком. Специалисту важно донести до родителя, что в консультировании детей и подростков также существуют границы конфиденциальности. Изначально и ребенку, и родителям обозначается, что конфиденциальность будет нарушена только в случаях, если психолог узнает, что жизни ребенка что-то угрожает, если сам ребенок совершает действия, угрожающие чьей-то жизни, и если вскрывается ситуация насилия в отношении ребенка. Во всех других случаях психолог хранит тайну доверенной ребенком информации и дает родителю обратную связь о ребенке, не нарушая правила конфиденциальности. При этом уже на первой сессии консультанту важно оговорить с ребенком (особенно подросткового возраста), в какой мере он может обсуждать информацию, данную ребенком, с родителем и опекуном. При этом подросток должен быть уверен, что перед тем, как что-то рассказать родителю, консультант обязательно спросит у него разрешения, обсудит с ним, что можно передать беспокоящемуся о ребенке родителю.
• 4. В консультировании детей и подростков, как и в консультировании семьи, психологу стоит избегать нарушения границ, вступления в коалиции, в которые его вольно или невольно «приглашают» члены семьи консультируемого или сам клиент. Примерами коалиций могут быть: объединение психолога с ребенком против родителей или коалиция психолога и родителя против ребенка, коалиция ребенка и родителя против учителей или администрации школы и т. д. Возникновение таких коалиций свидетельствует о нарушении границ в консультировании и дисфункциональное™ самого процесса для всех ее участников. Отстаивая интересы ребенка в детском консультировании, психолог все-таки занимает автономную, объективную позицию, не включаясь в патологические «спарринги», часто характеризующие дисфункциональные межличностные отношения.
• 5. Важной этической проблемой является вопрос о мере ответственности ребенка за результаты работы с психологом. Если в ситуации консультирования взрослого ответственность между специалистом и клиентом распределяется поровну, то в отношении ребенка стоит понимать, что он далеко не всегда способен самостоятельно создать себе благоприятные условия для изменения (в отличие от взрослого человека). Так как ребенок не может контролировать окружающую его среду, консультанту необходимо взять на себя большую ответственность за благополучие ребенка посредством оказания ему прямой помощи. Именно по этой причине в ситуации, когда у ребенка есть какая-либо психологическая проблема (страхи, вспышки неконтролируемой агрессии, поведенческие проблемы и т. д.), важным фактором ее устранения является достаточно кропотливая работа детского психолога с родителями и близким окружением по изменению внешних условий, провоцирующих нежелательное поведение.

В процессе консультирования важно учитывать специфику общения с детьми и подростками, а именно:

• 1. Учет при коммуникации возрастных особенностей ребенка. Психолог должен знать особенности развития детей разного возраста (раннее детство, дошкольники, младшие школьники, подростки), а также особенности коммуникации с детьми разных возрастов. Общение специалиста с ребенком четырех лет будет сильно отличаться от общения с подростком, потому что и сами эти дети будут отличаться уровнем развития мышления, речи и особенностями эмоционально-волевой сферы.
• 2. Учет меньшей способности ребенка к саморефлексии и самонаблюдению предполагает подбор специалистом адекватных возрасту техник и методов работы, а также наличие у консультанта навыка формулирования доступных для понимания ребенка вопросов, уточнений, интерпретаций.
• 3. С ребенком бывает гораздо сложнее выстроить теплые доверительные отношения, потому что он не всегда владеет, в отличие от взрослого, всем спектром общепринятых ритуалов общения, его поведение в коммуникативном акте более спонтанно, непредсказуемо, неожидаемо. Дети остро чувствуют ложь и неискренность и более категоричны в выборе симпатий и антипатий в процессе общения. Очень важно, чтобы уже при первом контакте у ребенка сложились теплые, доверительные отношения с психологом.
• 4. Возрастная дистанция (разница в возрасте) часто определяет возникновение недопонимания между взрослым человеком и ребенком (подростком). Взрослый с высоты пережитого опыта, достигнутых вех в развитии не всегда способен понять многие чувства и действия ребенка, которые также определяются уровнем его развития, задачами самого возраста. От психолога в данном случае требуется особая сензитивность (чувствительность), умение видеть мир глазами ребенка. Консультант должен понимать и слышать, что ребенок хочет донести до взрослого не только словами, но и поведением, действиями, решениями и т. д.
• 5. Дети гораздо чаще, чем взрослые, в ситуации консультирования бывают скованны, закрыты, необщительны. Иногда они отказываются рассказывать о себе и о событиях своей жизни, чему могут быть причиной и личностные особенности, и психологические травмы, и страхи, и отсутствие доверия к взрослым людям. У детей поведенческие проявления часто являются основным способом выражения чувств. Следовательно, успех консультанта в большой степени зависит от его способности наблюдать, понимать и интерпретировать действия ребенка. Психолог, консультирующий ребенка, должен уметь «прочитывать» его невербальный язык, а также предлагать методы взаимодействия, которые предполагают разрешение психологической проблемы в процессе игры, рисования, лепки и т. д.
• 6. Психолог, работающий с детьми и подростками, должен хорошо знать детскую субкультуру в целом, внутри которой ребенок растет и развивается. Очень важно, чтобы специалист был осведомлен, чем в принципе интересуются современные подростки, младшие школьники, дошкольники, в какие игры играют, какие герои мультфильмов популярны в их среде, какие фильмы смотрят, кто является их кумирами. При общении с подростками психологу хорошо бы иметь представление об особенностях наиболее популярных в подростковой среде субкультур (эмо, готы, хипстеры, гопники и т. д.). Конечно, обо всем этом можно узнать у ребенка в процессе консультирования, но для того, чтобы стать ближе к нему, наладить доверительный контакт, необходимо иметь хотя бы какую-то информацию о том, в какой культурной среде растет ребенок, какие интересы и авторитетные персонажи эту среду наполняют.
• 7. Сама атмосфера психологической консультации предполагает наличие в кабинете, где проходят сессии, атрибутов детской субкультуры: книг, игрушек, игр, специальной, удобной для ребенка мебели (для рисования, лепки). Консультация должна проходить в обстановке, в которой ребенку комфортно, где он может расслабиться и взаимодействовать с привычными для него объектами окружающей среды (игрушками, играми, предметами интерьера).

Среди основных этических принципов работы детского психолога можно выделить следующие:

• — уважение к личности ребенка любого возраста; ненанесение своими действиями вреда ребенку (физического и психологического);
• — безоценочное принятие личности ребенка, доброжелательное отношение к нему;
• — беспристрастность восприятия взаимодействия ребенка и родителей, учителей и других лиц, входящих в круг общения несовершеннолетнего;
• — признание прав и ребенка, и его родителя на любые чувства, а также прав выражать эти чувства в процессе консультирования;
• — принцип профессиональной компетентности, дающий право на консультирование детей разного возраста, что подразумевает определенные знания, навыки и умения, связанные со спецификой взаимодействия с детьми и подростками (необходимость понимать важность соблюдения гра н и ц компетентности);
• — соблюдение конфиденциальности, построение доверительных отношений с ребенком;
• — соблюдение профессиональных границ с ребенком и обратившимися за консультацией родителями, опекунами, учителями и т. д.;
• — принцип информированного (осведомленного) согласия, который заключается в необходимости разъяснения родителям особенностей психологической работы с ребенком, специфики получения родителями обратной связи от специалиста, вопросов границ конфиденциальности и т. п.

Многие специалисты в области консультирования и психотерапии в современной практике настаивают на том, чтобы принцип информированного согласия соблюдался и в отношении ребенка, например, подростка, который уже способен осознавать необходимость для себя получения психологической помощи.

Для получения информированного согласия специалист может задать ребенку (подростку) ряд вопросов: «Как ты думаешь, чем мы с тобой будем заниматься в процессе консультирования?»; «Чего бы ты сам хотел от наших встреч?»; «Как ты думаешь, чего ждут твои родители от консультаций с психологом?»; «Знают ли родители, с какой проблемой ты обратился за помощью?»; «Как ты думаешь, будет ли нужна помощь твоих родителей для решения той проблемы, с которой ты пришел на консультацию?»; «Ты сам хотел, чтобы тебя привели на консультацию к психологу?»; «Есть ли для тебя какие-то плюсы в возможности решить свою проблему со специалистом? А есть ли какие-то опасения?».

Ребенка важно проинформировать об основных правилах взаимодействия в процессе консультирования. Уже на первой встрече можно рассказать, что в процессе консультирования он может:

• 1) задавать любые вопросы психологу, особенно если ему что-то непонятно в происходящем;
• 2) знать, что планирует сделать психолог (диагностировать ребенка, использовать какую-то технику — игровую, арт-терапевтическую и т. д.);
• 3) выражать свое мнение и свои мысли;
• 4) говорить о принятых в процессе консультирования решениях;
• 5) не соглашаться с консультантом в каких-то вопросах, открыто выражать свое нежелание делать что-то конкретное, предлагаемое ему консультантом;
• 6) отказаться что-то делать, если ему покажется, что это причинит ему вред;
• 7) ошибаться;
• 8) выражать чувства, которые возникают у него в процессе консультирования.

Ребенка можно спросить, хочет ли он что-то добавить к правилам взаимодействия в процессе консультирования, чтобы чувствовать себя в безопасности. Будет полезно, если консультант расскажет и о тех правилах, которые он сам собирается соблюдать. Важно, чтобы ребенок-клиент и консультант находились в равных условиях, и обе стороны исполняли взятые на себя обязательства. Например, консультант может сказать, что он вправе задавать ребенку вопросы для разрешения его проблемы; внимательно его слушать; относиться к нему с уважением; информировать его о своих последующих действиях; быть честным и не лгать; не принимать никаких решений в отношении ребенка без совместного обсуждения с ним. Этот список может дополнить и ребенок, в зависимости от того, чего бы ему хотелось получить от консультанта для сохранения ощущения своей безопасности.

• [1] Монина Г. Б. Психологическое консультирование детей и подростков: учебник. СПб.:Изд-во Санкт-Петербургского ун-та управления и экономики, 2011.