Классификация дефектов оказания медицинской помощи

Приведем одну из классификаций, которая делит дефекты оказания медицинской помощи в зависимости от их юридической оценки, определения формы принципа вины на пять основных групп.

• 1. Умышленные преступления медицинских работников. В их основе лежит юридическая форма вины — умысел, когда лицо, совершившее преступление, сознавало опасный характер своего действия или бездействия, предвидело возможные последствия или желало их наступления. Наиболее характерный пример для медицинского работника — неоказание помощи больному.
• 2. Неосторожные действия медицинских работников. В их основе лежит другая форма субъективной стороны совершенного правонарушения вина, выражающаяся в легкомыслии, самонадеянности или небрежности. В этом случае лицо, совершившее правонарушение, предвидело опасный характер своих действий или бездействия, но безосновательно рассчитывало на их предотвращение, либо не предвидело наступления опасных для здоровья и жизни последствий, хотя при достаточной квалификации и необходимой внимательности должно и могло их предвидеть. Примерами могут служить последствия недостаточного обследования больного, неосторожного выполнения медицинских манипуляций или нарушений официальных правил. Виновным по уголовному закону признается лицо, совершившее деяние умышленно или по неосторожности.

Еще в 2000 г. нами была выделена группа дефектов, имеющая юридическую направленность и связанная с нарушениями законодательства об охране здоровья граждан, других нормативных документов в сфере охраны здоровья граждан и игнорированием неотъемлемых для медицинской деятельности этических норм.

3. Нарушения законодательства и прав граждан в области охраны здоровья и основ медицинской этики. Иногда они встречаются в качестве самостоятельного дефекта, нанесшего вред здоровью пациента либо нарушающего его права. Но чаще сочетается с другими дефектами медицинской помощи из числа приводимых выше.

Правовые нарушения, допускаемые на разных этапах организаторами здравоохранения и лечащими врачами, связаны с недостаточным знанием медицинскими работниками этико-деонтологических принципов общения с пациентом и коллегами, основных положений федерального законодательства о здравоохранении, особенно прав граждан, пациентов, приказов Минздрава России, включающих правила, инструкции по своей специальности, нормативных документов территориального органа управления и данного медицинского учреждения, регламентирующих их деятельность. Уместным в этом отношении является введение приказом Минздравсоцразвития России от 23.07.2010 № 541н квалификационных характеристик должностей работников в сфере здравоохранения. В разделе «Должен знать» приводится требование знания работником законодательных и иных нормативных актов в сфере здравоохранения. Названная группа недостатков все чаще становится основной причиной возникновения конфликтов со все более грамотным в правовом отношении пациентом.

4. Несчастные случаи (юридически соответствуют терминам «случай», «казус»). Сюда следует отнести редкие случаи действия врачей в условиях, когда существует объективная невозможность предвидеть последствия этих действий. Это аллергические, токсические реакции при применении лекарственных средств или вакцинации, внезапная смерть от рефлекторной остановки сердца при его катетеризации или иной манипуляции, в том случае, если все, что положено в таких случаях, было предусмотрено и сделано.

При отсутствии признаков неосторожности оба последних дефекта не являются преступлениями, однако для решения вопроса о необоснованности обвинения врачей проводится судебно-медицинская экспертиза.

5. Медицинские ошибки. Эта группа дефектов будет рассмотрена в следующем параграфе.