Нейропсихологические синдромы при артериальных аневризмах

Артериальные аневризмы — одна из форм сосудистой патологии, для которой характерным является дефект мышечного слоя стенки сосуда, приводящий к ее выпячиванию. Наиболее часто артериальные аневризмы локализуются в области Виллизиева круга или поблизости от него, т. е. на основании мозга. Как правило, сосудистое образование невелико по размеру и само по себе не влияет на состояние окружающей его нервной ткани. Нарушения деятельности мозга возникают вследствие разрыва аневризмы и кровоизлияния, которое обычно протекает как субарахноидальное, но в ряде случаев кровь может попадать и в вещество мозга (паренхиматозное кровоизлияние). С разрывом аневризмы и кровоизлиянием прямо связан спазм сосуда, несущего аневризму. Локализацию аневризмы и сопутствующий аневризме спазм можно увидеть на ангиограммах.

В отдаленном от кровоизлияния периоде после обратного развития спазма артериальные аневризмы могут не сопровождаться нарушением высших психических функций. Вместе с тем и в «холодном» периоде у ряда больных выявляются нейропсихологические симптомы, что связано как с развившимися в остром периоде и после него ишемическими изменениями в веществе мозга, так и с необратимыми постспазматическими изменениями в виде сужения просвета сосуда и формирования в окружающем мозговом веществе так называемой бессосудистой зоны.

В настоящее время клиническая нейропсихология располагает данными об особенностях нарушений высших психических функций при аневризмах передней соединительной (ПСА) — передней мозговой артерий (ПМА), средней мозговой артерии (СМА), внутренней сонной артерии (ВСА) и задней мозговой основной артерии (ЗМА).

При исследовании нарушений высших психических функций при артериальных аневризмах важным для дифференциальной нейропсихологической диагностики является вопрос о причине этих нарушений. Обусловлены ли расстройства высших психических функций локализацией самой аневризмы, или в формировании нейропсихологического синдрома ведущую роль играет локализация спазма? В этом отношении важно отметить, что, хотя, как правило, локализация аневризмы и спазма идентичны по сосудистому бассейну, иногда они могут не совпадать. В частности, при аневризме ПСА спазм в 10% случаев может быть в бассейне СМА и ВСА, а при аневризме ВСА спазм почти в половине случаев можно видеть в бассейне ПМА и СМА.