Социология врачебной деятельности

Социология здравоохранения о профессии врача

Одна из центральных проблем социологии здравоохранения — взаимоотношения между врачами, медицинским персоналом, пациентами и их близкими — заставляет социологов обратить пристальное внимание на изучение профессиональных и личностных качеств современного врача.

Со времени возникновения зачатков здравоохранения до формирования ее в социальный институт облик врача постоянно менялся в соответствии с происходившими изменениями в обществе. В одни исторические этапы они были окружены ореолом славы, уважения и пользовались всеми благами житейского благополучия. Было и такое время, когда эта профессия обрела характер торгово-ремесленнического деяния, когда врачи подвергались даже гонениям. Но во все времена врач находился в центре внимания общества. Основа популярности профессии врача с древнейших времен покоится на религиозно-мистическом миросозерцании, когда жрецы, шаманы одновременно могли претендовать на способность излечивать болезни.

Генезис представлений о личности врача, о врачебном сословии, которые сохранились и дошли до нас в исторической медицинской литературе, имеет большое значение для сегодняшних исследований. Во-первых, это дает возможность проследить изменение профессиональных требований к врачу под влиянием тех или иных факторов. Во-вторых, различие подходов к этой проблеме отражает развитие научных взглядов к профессии врача. В-третьих, в результате сравнительно-исторического анализа проясняется преемственность в изменении профессиональных качеств врача.

Примерно до V века до н.э. в Греции и Египте вопрос о личности врача не ставился, так как врачебная деятельность целиком подчинялась и была под началом жрецов, которые запрещали проявление самостоятельности в лечении, требовали строгого соблюдения установленных правил. Хотя при этом врачи занимали почетное положение в обществе и были достаточно обеспечены материально. Идеи политеизма и мистический характер здравоохранения обусловливали невнимание к отдельным врачебным авторитетам.

В эпоху Гиппократа (около 460 — около 370 до н. э.) были сформулированы новые принципы здравоохранения, что соответствовало новому пониманию профессии врача — с точки зрения не только функций и задач деятельности, но и требований, предъявляемых к морально-психологическим и профессиональным качествам личности. Гиппократ — один из основоположников научного подхода к болезням человека и их лечению. В трактате «О священной болезни» (эпилепсия) доказывал, что все болезни вызываются естественными причинами. Сочинение «О древней медицине».

В сочинении «О воздухе, водах и местностях» проводится идея о влиянии географических условий и климата на особенности организма, свойства характера жителей и даже на общественный строй. Выделил четыре основных темперамента — сангвинический, холерический, флегматический и меланхолический. Ему приписываются другие медицинские трактаты. Ставится под сомнение авторство так называемой клятвы Гиппократа.

В произведениях Гиппократа впервые создан целостный портрет врача, который включает в себя морально-психологические качества: бескорыстие, скромность, целомудрие, здравый смысл, хладнокровие, спокойствие души, серьезную речь, знание необходимых практических вещей, отсутствие предрассудков, страх перед богами. Считалось: «Тому, кто захочет приобрести себе действительное познание здравоохранения, необходимо иметь природное расположение, обучение, удобное место жительства, наставление с детства, любовь к труду и время»^[1]. «Врачу сообщает авторитет, если он хорошего цвета, хорошо упитан… — отмечает Гиппократ. — Пусть он будет по своему нраву человеком прекрасным, добрым, значительным и человеколюбивым. Он должен быть справедливым во всех обстоятельствах, ибо во многих делах нужно бывает помочь справедливости, а у врача с больным — немало отношений»^[2].

Сформулированные Гиппократом заповеди для практикующих врачей устанавливали ценность врачебного труда, подчеркивали сущность врачебной помощи как безвозмездной деятельности во имя блага пациента. Но статус профессии как свободной допускал проникновение во врачебную среду случайных людей, дилетантов и шарлатанов. «Клятва Гиппократа» способствовала развитию внутреннего контроля, внутренней ответственности представителя данной профессии. При этом отношения между врачом и пациентом строились сугубо на доверии.

Таким образом, изначально врач как профессионал предстает человеком высокого морального долга, обладающим чувством ответственности за свои деяния и предъявляющим высокие моральные требования к своему духовному облику и внешнему виду. Эти качества являются доминантными в древнегреческом портрете врача.

В Древнем Риме профессия врача была еще менее уважаемой. Причиной этому служило отсутствие контроля за медицинским образованием и медицинской деятельностью, которой занимались преимущественно иностранцы и странники. При этом нельзя забывать особую духовную атмосферу Древнего Рима с его пристрастием к развлечениям, зрелищам, где ценность человеческой жизни была несоизмеримо низка по сравнению с уважением к богатству и власти. Поэтому характерными чертами врача, обобщенно выделенными в литературе, были: меркантильность, рекламирование своей деятельности в поисках публики, шарлатанство. Врачебная профессия, которая носила ремесленный характер, была представлена такими социальными слоями, как рабы, вольноотпущенники, военнопленные. Низкий престиж врачебной деятельности был наравне с престижем художника, кузнеца, школьных учителей. Таким образом, своеобразные социальные условия протекания врачебной деятельности в Древнем Риме предполагали преобладание в облике врача не самых лучших моральных качеств, которые общественность закрепила в виде разнообразных сатирических этюдов и поговорок типа: «Всякий врач — лгун».

Распространение христианства положило начало новому этапу в развитии здравоохранения и внесло своеобразие в облик врача. Религиозная литература по-разному относилась к врачебной профессии. Примирение церкви с медициной, а также возникновение новых образований — больниц при монастырях и обителях — способствовало сходству принципов здравоохранения и христианских заповедей.

В этот период врачебная деятельность сначала сосредоточивалась в руках священников и монахов. После открытия медицинских школ многие социальные слои получали доступ к медицинскому образованию. Наиболее почетными становились лица, занимающиеся внутренней медициной, они получали рыцарское звание и образовывали так называемую «ученую касту». В это время начинает развиваться хирургия, но она считается профессией низшего порядка и становится уделом цирюльников, пастухов и знахарей. Таким образом, наметился конфликт между внутренней медициной и хирургией, который носил сословный характер. В облике средневекового врача находят отражение религиозные установки (требование милосердия, гуманности, заботы о страждущем) и профессиональные требования медицинского образования и практических навыков.

На Руси слово «врач» известно с XI века. Филологи выводят его от глагола «врать», что означало «говорить». Врачами называли людей, умеющих «заговаривать» болезни, лечить силой слова. Занятие врачевание являлось почетным. Врачевание было более емким, чем просто лечение, оно предполагало большую роль духовной деятельности. Поэтому фигура врача была очень значительной.

Профессиональные врачи долго не встречались на Руси, большей частью «врачевали» представители народного здравоохранения, занимавшиеся лечением как ремеслом. По роду деятельности в XVI веке в Московской Руси существовало следующее разделение медицинских профессий: лекарь, дохтур, зелейник, травник, кровопуск, зубоволок, очный мастер, костоправ, камнесечь, повивальные бабки. В наиболее привилегированном положении находились придворные врачи, лейб-медики, они примыкали к аристократическим кругам. Ниже по рангу шли городские врачи — штадт-физики, в особенно униженном положении были военные врачи, которые влачили нищенское существование, прислуживая офицерам. В XVII веке в России работало большое количество иностранных врачей, имущественное и социальное положение которых было более высоким, по сравнению с отечественными врачами. Однако роль и влияние иностранной медицинской культуры оценивались не одинаково.

Эпоха нового времени в медицине характеризуется бурным развитием медицинской науки, сосредоточенностью на вопросах устройства и организации медицинского дела формированием различного рода медицинских служб, школ, факультетов. Личность врача оценивается с точки зрения объема медицинских знаний, навыков, наличия прогрессивного мировоззрения. Здесь в качестве примера можно сослаться на деятельность такого немецкого врача, как Фридрих Иосиф Гааз (1780−1853). Он прожил в России большую часть своей жизни, где его звали Федором Петровичем. Доктор Гааз был главным врачом всех тюремных больниц и опекал всех заключенных, ссыльных, каторжников, которых через Москву гнали в Сибирь.

В XIX веке на первый план снова выходят личностные качества врача, а также определение места врачебного сословия в иерархии общественных слоев. Если личность врача раньше изучалась под углом зрения ее моральных принципов и психологических качеств, то теперь врач предстает в смысле объекта анализа как личность многоплановая, включенная в социальный контекст времени.

Поскольку к изучению врачебной профессии применялся более широкий подход, затрагивались различные стороны личности врача, постольку труднее оказывалось свести все характеристики в единый социальный портрет. Авторы научных работ сосредоточивались, скорее, на одной или нескольких проблемах изучения профессиональных характеристик врача, представляя только часть целостного облика. Художественная литература восполнила этот пробел, психологически тонко изобразив взятые из жизни портреты и типы врачей (произведения А. П. Чехова «Попрыгунья», «Ионыч», «Палата № 6»; В. В. Вересаева «Записки врача» и других).

Понимание общественной роли врача было связано с целостным представлением о профессии врача. Реальное воплощение его стало возможным, благодаря институционализации социологии, в частности социологии здравоохранения. Обращает на себя внимание связь проблемы с пониманием социологического аспекта личности. Вопросы изучения личности и влияния профессии на личность были в центре внимания еще в 20-е годы XX века. Исследования велись в русле экономического материализма и психологической школы (Е.В. де Роберти., В.М. Бехтерев). П. А. Сорокин внес существенный вклад в изучение профессионального аспекта развития личности. В работе «Влияние профессии на поведение людей и рефлексология профессиональных групп» он раскрыл формы влияния профессии на человека. Однако политическая обстановка в России в то время не позволяла продолжить начатое. Возвращение к этим проблемам произошло лишь в 60-е годы XX века.

В это время стремительно развивается социология здравоохранения в странах Запада. Среди подходов к профессии, личности и межличностным отношениям особое место занимает созданная Т. Парсонсом теория ролей. Его концепция, учитывающая особенности психосоматического аспекта деятельности врача, явилась новым словом в социологии профессии и открыла новые перспективы в разработке социологических аспектов в исследовании профессии врача. Американский социолог предложил изучить взаимоотношения врача и пациента с позиции выполняемых ими ролей.

• [1] Идельсок Е. М. Представители врачебного искусства в древние и средние века // Казанский медицинский журнал. 1915. Т. 15. № 1−3. С. 2.
• [2] Там же.