Тепловая травма: ожог и отморожение

Ожог — одномоментное, внезапное повреждение тканей воздействием высокой температуры, электрического тока, химических веществ, вызывающим в тканях и органах анатомические или функциональные нарушения, которые сопровождаются местной и общей реакцией. В зависимости от повреждающего агента различают термические, химические, лучевые и электроожоги.

Существуют различные классификации степеней ожогов. В отечественной медицине принята классификация по глубине поражения слоев кожи и глубжележащих тканей (рис. 5.22).

Рис. 5.22. Классификация ожогов, но глубине поражения кожи и глубжележащих тканей:

1—6 — слои кожи и глубжележащих тканей; I—IV— степени ожогов.

I степень — характеризуется поражением эпителия, что проявляется покраснением и отеком.

II степень — более глубокое поражение эпителия с его отслоением. Появляются пузыри со светло-желтым содержимым.

III Л степень — поражение кожи до росткового слоя с некрозом эпидермиса. Пузыри напряженные с желеобразным содержимым темно-желтого цвета. Характерно снижение чувствительности дна пузырей.

III Б степень — характеризуется некрозом всех слоев кожи. Образуются пузыри с геморрагическим содержимым, часть пузырей вскрыта, дно тусклое, сухое, мраморного оттенка, симптом «свиной кожи».

IV степень — некроз кожи и подлежащих тканей, вплоть до обугливания костей.

Кроме степени тяжесть полученного ожога оценивается по занимаемой площади. Общая площадь поверхности тела определяется умножением на 100 роста человека в сантиметрах. Например, площадь поверхности тела человека ростом в 180 см будет равна 18 000 см². Для простейшего определения площади ожога используют или «правило девятки», или «правило ладони».

«Правило девятки» состоит в том, что вся поверхность тела принимается за 100%, голова и шея за 9%, каждая рука по 9%, ноги, но 18% (9 + 9), туловище спереди — 18% (9 + 9), туловище сзади — 18% (9 + 9), область промежности принимается за 1%.

Итого: 11−9 + 1 = 100%.

По «правилу ладони» считается, что ладонь занимает от 1 до 1,2% от всей площади поверхности тела и, прикладывая ладонь к обожженному участку, примерно высчитывается его площадь.

Ожоговая болезнь — состояние, возникающее у лиц с обширными ожогами, при котором происходит ряд сдвигов в обмене веществ, нарушаются функции различных органов и систем. Ожоговая болезнь развивается у взрослых при поражении более 10% поверхности тела, v детей — более 5%.

Ожоговая болезнь выражается в значительной потере плазмы с ожоговой поверхности, сгущении крови, повышении температуры тела, развитии анурии и тяжелом повреждении центральной нервной системы, которое проявляется глубокой депрессией и нежеланием жить.

Следует помнить, что глубина ожога больше на участках тела с тонкой кожей: внутренняя поверхность бедер или плеч, лицо, шея, уши, кожа промежности.

В основном поверхностные и глубокие ожоги различают по наличию струпа на ожоговой поверхности тела. Образование струпа может затягиваться до 7—12 дней.

Например, при ожоге кипятком в первые трое суток на коже видны только гиперемия, отек, пузыри. Струп появляется спустя 3—10 суток.

Характерный признак глубокого ожога — сосудистый рисунок на ожоговой поверхности. Это просвечивают через струп погибшие в момент ожога тромбированные сосуды подкожно-жировой клетчатки. При глубоких ожогах кистей рук и стоп вместе с отслоившимся эпидермисом легко отделяются ногти.

Существуют пробы, помогающие определить глубину ожога. Болевая проба — при касании иглой или спиртовым шариком поверхностного ожога возникает боль. При глубоком поражении ее нет. Следует помнить, что нарастающий отек снижает болевую чувствительность. Проба «волоска» — при глубоком ожоге волосы из кожи вынимаются легко и безболезненно. Особенно показательна такая проба при ожоге кипятком или паром, когда полностью омертвевшая кожа (влажный некроз), имея белый цвет, почти неотличима от здоровой.

Глубину ожога также определяют температура повреждающего агента и время экспозиции.

Горячие жидкости вызывают, как правило, поверхностные I—III, А степени ожоги. Ожоги пламенем, особенно при воспламенении одежды на пострадавшем, в 95 случаях из 100 бывают глубокие. Тяжелые глубокие ожоги возникают при попадании на кожу расплавленного металла. При поражении электрическим током наблюдаются очень глубокие ожоги IV степени.

Химические ожоги характеризуются более медленным формированием и отторжением струпа.

При нахождении человека в закрытом горящем помещении ожоги кожи могут сочетаться с ожогами дыхательных путей, что сопровождается тяжелым протеканием ожоговой болезни. У таких больных возникают отравление угарным газом, общее перегревание и психогенные реакции. Сознание нарушено или отсутствует, наблюдаются непроизвольное отхождение мочи или кала, малиновый цвет слизистых, алый цвет венозной крови и карбоксигемоглобинемия.

Тяжелыми ожогами принято считать:

• • поверхностные ожоги площадью более 30% поверхности тела, у детей — более 10%, а у больных старше 60 лет — любой площади;
• • поверхностные ожоги площадью менее 30% поверхности тела в сочетании с ожогами дыхательных путей, травмами или тяжелыми заболеваниями, предшествовавшими ожогу;
• • глубокие ожоги с площадью более 10% поверхности тела или площадью менее 10%, если они локализуются на голове;
• • многофакторные поражения, когда летальность достигает 95%, при этом большая часть таких больных погибает, не выходя из состояния шока.

В современных вооруженных конфликтах с применением огнеметов, напалма и зажигательных бомб значительно повышается частота ожогов. В последнее время террористические группировки в своих акциях все чаще применяют зажигательные средства, к которым относятся:

• • «коктейль Молотова» — группа зажигательных смесей на основе бензина. Отличается простотой изготовления в домашних условиях, в связи с чем чаще всего используется экстремистскими группировками;
• • напалмы — вязкие зажигательные смеси, приготовленные на основе нефтепродуктов. Они горят красным пламенем в течение 5—10 мин при температуре 800—1100°С с выделением густого черного дыма, содержащего СО, С0₂ и др.

Горящий напалм резко нагревает воздух и кроме глубоких некрозов кожи вызывает ожоги дыхательных путей, отравление токсическими продуктами и оказывает выраженное психогенное действие;

• • пирогели — металлизированные зажигательные смеси на основе нефтепродуктов. Температура при их горении достигает 1400— 1800 °C, длительность горения — 1—2 мин. Горят ярким светящимся пламенем с белым густым дымом и выделением большого количества токсичных продуктов;
• • термит — горит 2—3 мин ярким пламенем без дыма при температуре
• 2800—3000°С;
• • фосфор и зажигательные смеси на его основе могут самовоспламеняться на воздухе, горят 10—12 мин голубоватым пламенем при температуре 900—1200°С. Фосфор вызывает термохимические ожоги, поражает печень, почки и кроветворную систему.

Первая доврачебная помощь при ожогах включает устранение термического фактора, эвакуацию на свежий воздух, гашение пламени на одежде пострадавшего, освобождение верхних дыхательных путей. Необходимо охладить поврежденный участок холодной проточной водой или пузырями со льдом в течение 20—30 мин. Не следует охлаждать большие участки ожога, так как можно вызвать переохлаждение организма.

Известный австрийский врач-химик XVIII в. С. Ганеман успешно лечил ожоги применением тепла. Он советовал в случае, если ожог нанесен кипящей жидкостью, поместить обожженную часть в горячую воду, температуру которой выносит здоровая кожа, на несколько минут, до прекращения жжения. Если же ожог был причинен горячим металлом, то пострадавший участок следует приложить к чуть менее нагретому металлу, а если человек пострадал от открытого огня, то необходимо приблизить ожог к пламени настолько, насколько это возможно без дополнительного ущерба. Согласно его наблюдениям и опыту авторов этой книги, на обожженных до I—II степени участках кожи, помощь которым в первые минуты после травмы оказывалась подобным образом, не развиваются гиперемия, отек и волдыри, а болевые ощущения прекращаются в первый час после получения ожога.

Не следует снимать остатки одежды. Ожоги I степени лучше всего заживают в открытом виде, но в чистоте. Ожоги начиная со II степени лучше прикрыть. Необходимо наложить чистую сухую либо влажно-высыхающую с 0,1%-ным раствором риванола или 0,2%-ным раствором фурациллина повязку. При ожогах кистей необходимо снять с пальцев кольца, а с запястий браслеты, гак как нарастающий отек может вызвать нарушение кровообращения в пальцах.

Оказывая первую помощь при ожогах, необходимо помнить о следующем:

• • нельзя применять сливочное масло и другие животные жиры, поскольку они разогревают пораженное место и увеличивают возможность инфицирования;
• • необходимо защитить место ожога от воздействия прямых солнечных лучей;
• • лучше всего не трогать волдыри, чтобы не внести инфекцию. Если волдырь прорвался, дать вытечь выделяющейся жидкости и не пытаться снять омертвевшую кожу.

В качестве профилактики ожоговой болезни следует давать пострадавшему обильное теплое питье (до 5 л), добавляя на каждый литр воды по 1 столовой ложке соли и 1 чайной ложке соды. Кроме того, можно дать анальгин — 2 таблетки, аспирин — 2 таблетки, димедрол — 1 таблетку, валидол под язык или 20 капель валокордина.

При химических ожогах самый универсальный и эффективный метод — длительное (до 1 ч) обмывание поврежденного участка большим количеством проточной воды. Исключение составляют ожоги негашеной известью, органическими соединениями алюминия и концентрированной серной кислотой (табл. 5.3).

Таблица 53

Нейтрализаторы повреждающих химических агентов.

Отморожение — поражение тканей, вызванное воздействием холода. В основе поражения — длительный спазм сосудов и нарушение кровообращения.

В течении отморожений различают два периода — скрытый дореактивный, характеризующийся бледностью кожи, холодностью и анестезией, и реактивный период или период воспаления, когда нарастают боль, гиперемия и отек тканей. Реактивный период начинается после помещения человека в тепло.

Тяжесть поражения при отморожении характеризуется степенью. Следует знать, что определить степень отморожения сразу невозможно, проходит несколько часов, а иногда и дней, прежде чем можно будет это сделать.

Различают следующие степени отморожения:

• • I степень — отек, ощущения зуда, покалывания в пораженном месте. Кожа гииеремирована с синюшным оттенком;
• • II степень — образование волдырей со светлым содержимым;
• • III степень — пузыри с геморрагическим содержимым. Некроз всех слоев кожи;
• • IV степень — некроз всех слоев ткани, включая костную. Через 7—10 дней развивается влажная или сухая гангрена.

Первая помощь при отморожении:

• 1) метод согревания:
  • • в ванне с теплой водой, постепенно поднимая температуру воды от 20 до 40 °C, в течение 30 мин,
  • • массаж от периферии к центру руками, без использования шерстяных тканей или снега,
  • • теплое питье;
• 2) метод изоляции поврежденного участка от внешнего теплового воздействия — наложение теплоизолирующей повязки с согреванием теплыми растворами внутрь до полного восстановления чувствительности. Затем наложить повязку с мазью Вишневского.