Закрытая травма. 
Медико-биологические основы безопасности. 
Охрана труда

Ушиб — повреждение органов и тканей без нарушения целости кожных покровов. Степень повреждения при ушибе зависит от размеров и массы повреждающего предмета, силы удара, а также области тела. Большинство ушибов вызвано ударом тупым предметом, что приводит к разрушению подкожного жирового слоя с его лимфатическими и кровеносными сосудами и, следовательно, к отеку и кровоизлиянию в тканях. В норме такое внутреннее кровотечение прекращается через несколько минут или часов.

Первую помощь при ушибах следует начинать с применения холода на область травмы. В ход могут пойти замороженные пакеты с овощами, охлажденные банки с напитками, колотый лед и т. п. Холодный предмет следует обернуть полотенцем и приложить к поврежденному месту на 15—20 мин однократно либо, в случае более серьезного ушиба, проводить эту процедуру каждый час в течение первых 12 ч. Важно не допустить переохлаждения места травмы. Нужно, чтобы район ушиба слегка потерял чувствительность и покраснел, но нельзя допускать побеления кожи, что говорит о слишком сильном ограничении кровообращения.

Через 16—24 ч после травмы можно начинать лечение теплом. Когда увеличение отека прекратилось, необходимо восстановить активное кровообращение на месте травмы. Тепло можно применять в виде горячих мокрых компрессов, бутылок с горячей водой или грелок, а также разогревающих растираний.

Кровоподтек образуется от перпендикулярного по отношению к поверхности тела воздействия тупого твердого предмета. При этом разрываются кровеносные сосуды в коже и подлежащих мягких тканях. Излившаяся кровь пропитывает ткани, скапливается под кожей и проявляется в виде кровоподтеков. В первые часы после возникновения кровоподтек имеет красно-багровую окраску, а затем приобретает сине-багровый цвет вследствие перехода оксигемоглобина в восстановленный гемоглобин (табл. 5.1).

Таблица 5.1

Изменение окрашивания кровоподтека

При наличии соответствующих анатомических условий кровоподтек способен к перемещению: при ударах в область лба окрашенными оказываются веки, при ударе в верхней части бедра кровоподтек обнаруживается в подколенной ямке, при травме в области лопаток — в поясничной области и т. д. (рис. 5.13).

По форме кровоподтека в некоторых случаях можно судить об особенностях контура повреждающей поверхности предмета (например, жесткий ремень).

Рис. 5.13. Перемещение кровоподтека.

(стрелкой указано место ушиба) Гематома возникает при закрытом повреждении органов или переломах костей и представляет собой скопление крови в тканях с образованием полости, содержащей иногда до 1,5 л свернувшейся или жидкой крови (рис. 5.14, 5.15).

Рис. 5.14. Подкожная гематома Рис. 5.15. Внутричерепная гематома В зависимости от локализации гематомы и ее величины наблюдаются клинические симптомы сдавления органов.

Повреждения сухожилий могут быть открытыми и закрытыми, к ним относятся растяжения и разрывы связок и мышц. Растяжение связочного аппарата сустава или связок отдельных мышц наблюдается при чрезмерном и резком перерастяжении, например «подворачивании» голеностопного сустава. В этом случае ограничивается или отсутствует подвижность поврежденной части, нарушаются выполняемые функции, возникают резкая болезненность и быстрое нарастание отека в месте повреждения. Первая доврачебная помощь такая же, как и при лечении ушибов, плюс применение поддерживающих повязок (бандажей) и временное ограничение нагрузки на поврежденную область.

Подкожный разрыв сухожилия может наступить в результате резкого мышечного сокращения или от удара тупым предметом. Открытые разрывы сухожилий чаще наблюдаются при резаных и рубленых ранах. В этих случаях повреждение сухожилий может сочетаться с повреждением костей, сосудов и нервов. При полном разрыве сухожилия конец его, связанный с мышцей, ускользает по ее ходу. Диагноз разрыва сухожилия ставится на основании внезапного возникновения резкой боли в момент повреждения, нарушения функции соответствующей мышцы, деформации рельефа тканей в ее области. В течение первых двух суток появляется кровоподтек на коже. Сократившаяся мышца смещается в сторону сохранившегося прикрепления к кости и определяется под кожей в виде опухолевидного выбухания. Доврачебная помощь при разрыве связок заключается в применении холода. Дальнейшее лечение происходит в стационаре путем сшивания сухожилий и восстановления функций мышцы.

Повреждения мышц также могут быть как открытыми, так и закрытыми. Диагностика открытых повреждений не представляет сложности и выявляется при первичном осмотре. На догоспитальном этапе необходимо остановить кровотечение и наложить повязку на место повреждения. В случае крайней необходимости (удаленность от лечебных учреждений) мышцы можно сшить отдельными швами и провести иммобилизацию.

Более сложны для диагностики закрытые повреждения мышц. Они наступают либо в результате прямого действия тупой травмы, либо являются следствием резкого напряжения мышцы. Разрывы мышцы от резкого напряжения бывают у лиц старше 30 лет на фоне дегенеративного изменения мышц, вследствие чего мышца теряет свою эластичность, особенно при переходе в сухожильную часть. Под воздействием нагрузки потерявшая эластичность мышца разрывается в области брюшка или чаще в месте перехода мышцы в сухожилие.

Подкожный разрыв мышцы характеризуется внезапным появлением болей. Функция утрачивается или значительно снижается. Определяются подкожная гематома и западение в месте разрыва мышцы.

Первая медицинская помощь включает в себя применение холода, наложение фиксирующей повязки и скорейшую госпитализацию пострадавшего. В стационаре при частичном разрыве мышцы проводят консервативное лечение (гипсовая повязка, физиотерапия и лечебная физкультура), а в случаях полного разрыва мышцы показано оперативное лечение.

Вывихи представляют собой смещение соприкасающихся в норме суставных поверхностей и чаще наблюдаются на верхних конечностях. Кожные покровы, как правило, оказываются неповрежденными, а наличие отека указывает на повреждение окружающих суставы тканей (растяжение и разрывы связок, суставной сумки, кровоизлияние в полость сустава и т. д.). Возникают вывихи чаще всего вследствие непрямой травмы (падение с упором на разогнутую или согнутую конечность) или вследствие внезапного чрезмерного сокращения мышц, например при бросании камня, резком движении во время плавания.

Различают свежие, застарелые, невнравимые, привычные, закрытые и открытые, осложненные и неосложненные вывихи и подвывихи.

Свежим вывих считается в течение первых двух дней, несвежим — до трех-четырех недель; застарелым обычно принято считать вывих после четырех недель. Невправимые вывихи возникают вследствие ущемления мягких тканей между головкой и суставной впадиной, в основном разорванных мышц. Кроме того, все застарелые вывихи также относят к невправимым. Невправимые вывихи вправляются оперативно. Привычными называются постоянно повторяющиеся вывихи, которые возникли после первичного вывиха. Привычные вывихи возникают без больших усилий при резком взмахе рукой, поднятии тяжести, одевании, плавании, подтягивании, иногда даже во сне.

Осложненные вывихи сопровождаются внутрисуставными или околосуставными переломами, повреждением магистральных сосудов, нервных стволов.

Травматические вывихи составляют 1,5—3% общего количества всех травм, являются тяжелым видом травмы и нередко требуют стационарного лечения. Травматические вывихи обычно наблюдаются в среднем возрасте, чаще у мужчин. Вывихи у детей встречаются редко, что объясняется тем, что у детей связочный аппарат довольно крепкий и у них чаще возникают околосуставные переломы.

Суставы верхних конечностей поражаются в 7—8 раз чаще, чем нижних.

После вывиха очень быстро развивается рефлекторное сокращение мышц, которое прочно фиксирует сустав в неправильном положении. Чем больше времени прошло после вывиха, тем сокращение мышц устойчивее и менее обратимо. Если вывих вовремя не вправлен, то в результате воспалительного процесса и последующего кровоизлияния суставная впадина заполняется рубцовой тканью и бескровное вправление вывиха становится невозможным. Иногда постепенно образуется новый сустав с новыми осями движения.

Признаками вывиха являются:

• • травма в анамнезе (падение, резкое движение);
• • сильная боль;
• • деформация области сустава, которая хорошо заметна при сравнении со здоровой стороной;
• • вынужденное, характерное для каждого вида вывиха положение конечности;
• • изменение длины конечности (чаще — укорочение);
• • отсутствие активных и резкое ограничение пассивных движений в суставе.

Оказание доврачебной помощи при вывихе требует большой осторожности. Поврежденную конечность иммобилизируют (фиксируют) в том положении, какое она приняла после травмы. Самостоятельное вправление вывиха нежелательно, поскольку невозможно быть уверенным в отсутствии переломов в области повреждения или других осложнений травмы. Лечение травматических вывихов в травмпункте или стационаре заключается в немедленном вправлении, удержании на месте вправленных суставных концов путем иммобилизации конечности в течение 2—3 недель и последующем постепенном восстановлении функции. Трудоспособность восстанавливается через 30—45 дней. Во избежание повторения вывиха больным не следует заниматься тяжелым физическим трудом в течение 3 месяцев. Вывихи нужно вправлять как можно раньше. Вскоре после травмы вправление удается легко, а с каждым днем трудности его возрастают. Наиболее распространенной ошибкой в лечении вывихов является недостаточно длительная фиксация вправленного сустава, что приводит к повторным вывихам и постепенному формированию привычного вывиха.