Медицинское право: история возникновения, цель и необходимость формирования в современной России

Нормы закона и других официальных документов в наиболее близкой человеку сфере охраны здоровья и жизни, как уже было показано выше, имеют большое значение. Создание условий для признания, уважения и исполнения закона, веры в его справедливость и действенность является важным и для утверждения в России демократии.

С древних времен стремление к вольнице в России приводило к игнорированию законов. Создатель «Толкового словаря живого великорусского языка» В. И. Даль приводит ряд народных пословиц, которые и сегодня мы можем часто слышать: «Закон что дышло: куда хочешь, туда и воротишь (туда и вышло)»; «Не бойся закона, бойся законника» и т. д.

Академик Т. И. Заславская объяснила негативное отношение к закону влиянием многолетней тоталитарной системы, которая изменила общество в России и привела к тому, что «сегодня мы представляем собой народ с полностью разрушенным правовым сознанием»^[1]. Без восстановления его не может быть продвижения к демократии, выход один — в политической воле, воспитании жизни по законам. Правовая неопределенность губит правосознание.

Председатель Конституционного Суда РФ В. Зорькин говорит о том, что «право — это не абсолютный регулятор…», «…в отдельных случаях „активизм“ в правовом поле даже полезен»^[2]. Возникает вопрос: так что же есть абсолютный регулятор для народа, как не закон его государства? Соглашаясь с тем, что «активизм» необходим и полезен в процессе обсуждения проекта закона, заметим, что после его принятия и утверждения Президентом РФ следует решительно перейти к его исполнению на всех уровнях, ибо он стал абсолютным регулятором права.

Но помимо уважения закона и его исполнения необходимо при его формировании соблюдать качество законотворчества. Законопроекты о правах пациентов, о страховании профессиональных ошибок медицинских работников, о частной медицине, внесенные в Государственную Думу РФ около 20 лет назад, по разным причинам так и не были приняты и только отдельными фрагментами вошли в различные законодательные акты. Между тем подобные нормативные документы давно работают во многих цивилизованных странах. Некоторые законопроекты вносятся на рассмотрение Государственной Думы РФ много раз и в течение многих лет; иногда на одном заседании предлагается обсудить более 20 крупных законов, что не позволяет депутатам досконально в них разобраться^[3].

После принятия почти в каждый закон сразу же начинают вноситься поправки, иногда их количество исчисляется десятками и даже сотнями.

Например, было подготовлено четыре варианта проекта базового Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», но после обсуждения в Государственной Думе РФ была принята новая его версия, в которую за годы, прошедшие после вступления закона в силу, внесено множество поправок (более 200).

Отметим также, что профессионально направленные законы должны подкрепляться различными подзаконными актами, обеспечивающими возможность их применения на практике. Так, для обеспечения исполнения Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» было принято более 100 документов: от федеральных законов, изменяющих и дополняющих его, до постановлений Правительства РФ, нормативных документов Центрального банка РФ, налоговой службы, приказов и инструкций различных министерств, в том числе Минздрава России. Это касается и Федеральных законов от 30.03.1999 № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения», от 12.04.2010 № 61-ФЗ «Об обращении лекарственных средств», и некоторых других.

На качестве законодательства негативно сказывается и то, что принятие закона в последние годы стало непродуктивно ускоренным. Только в весеннюю сессию 2014 г. Государственная Дума РФ приняла 295 самых разных законов (за осеннюю сессию 2013 г. — 194) Г При этом по-прежнему резко отстает работа над законами из сферы охраны здоровья, несмотря на их исключительную актуальность.

Нередко принимаются заведомо неисполнимые законы, которые по разным причинам «не работают». Проанализируем исполнительскую судьбу упомянутого выше Федерального закона «Об охране здоровья граждан от воздействия окружающего табачного дыма и последствий потребления табака». Надо отметить, что проблема, затронутая в нем, действительно чрезвычайно актуальна для сохранения здоровья. Закон вступил в силу 1 июня 2013 г., но за это время мало что изменилось. По данным ВЦИОМ, по-прежнему курят около трети россиян^[4][5]. Также продолжают курить и студенты, и даже преподаватели образовательных учреждений, в том числе медицинских (!).

Принятие в 1993 г. Конституции РФ, Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан, а затем и более трех десятков других нормативных правовых актов общероссийского уровня, в том числе и Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», создало базу новой отрасли права — медицинской. Свою лепту в это внесли некоторые нормы и положения административного, гражданского, трудового, уголовного, экологического и других отраслей права.

В 2000 г. была создана российская Национальная ассоциация медицинского права, а в 2003 г. состоялся Первый национальный конгресс по медицинскому праву, периодически проводятся всероссийские конференции, но вопросам регулирования медицинской деятельности, немало внимания проблемам медицинского права уделяют различные отрасли медицины, в частности проведены всероссийские и региональные конференции судебных медиков по проблемам экспертизы ошибок в профессиональной деятельности медицинских работников. Основаны всероссийские журналы «Медицинское право», «Вопросы экспертизы и качества медицинской помощи»; издано несколько учебных пособий и монографий; опубликовано множество научно-практических работ медиков, юристов, социологов, экономистов и других специалистов по проблемам медицинского права; функционируют кафедры и курсы медицинского права при медицинских и юридических вузах.

Субъектами медицинского права являются все участники правоотношений, с одной стороны, это медицинские работники: врачи, фельдшеры, медицинские сестры, акушерки, лаборанты, провизоры, администраторы здравоохранения, многочисленные медицинские техники и пр., с другой — пациенты старше 15 лет, родители и законные представители пациентов — детей до 15 лет, указанные в договорах на оказание медицинской помощи. Субъектами медицинского нрава являются также государственные, муниципальные или частные медицинские организации, оказывающие медицинские услуги. Важно наличие договора на оказание конкретных услуг с пациентом и документов, подтверждающих должную квалификацию медицинского персонала на конкретные вмешательства.

Объектом медицинских правоотношений признаются материальные и духовные блага, конечным результатом которых являются выздоровление, улучшение состояния или облегчение страданий, т. е. удовлетворение пациентов результатами труда медиков.

Система медицинского права, т. е. ее внутреннее содержание, — отдельная медико-правовая дисциплина, часть правовой и медицинской науки, которая окончательно еще не сформировалась, но используется на практике. Сюда следует отнести не только отдельные нормы уголовного, гражданского права, но и организацию лечебно-диагностического процесса, лекарственную помощь, а также управление в сфере здравоохранения.

Целью медицинского права является регулирование отношений между врачом, другим медицинским работником и пациентом в процессе оказания лечебной помощи путем применения положений законодательства о здравоохранении и других отраслей права, составляющих новую отрасль медицинского права. Поэтому медицинское право состоит из конституционных норм, вытекающих из них основ законодательства об охране здоровья граждан и федеральных законов, а также подзаконных актов в сфере здравоохранения, принимаемых как органами местного самоуправления, так и Президентом России и Правительством РФ. Сюда же относятся ведомственные приказы в сфере медицинской деятельности и нормы, содержащиеся в административном, трудовом, гражданском, уголовном и других отраслях права.

Источники медицинского нрава, т. е. способы закрепления правовых норм, весьма многочисленны и расположены либо в разных отраслях права — от конституционного до административного, гражданского, трудового, экологического и др., либо находятся в рамках законодательной сферы охраны здоровья граждан, начиная с федеральных законов в области здравоохранения и кончая подзаконными ведомственными и межведомственными актами.

Медицинское право — это комплексная отрасль права, включающая совокупность правовых норм, медицинских взглядов и представлений, регулирующих общественные отношения в сфере медицинской деятельности. Причинами становления медицинского права послужили следующие обстоятельства: развитие рыночных отношений, в том числе и в медицине (медицинское страхование, частная медицина, предпринимательская деятельность); появление множества законодательных актов федерального и регионального уровня в сфере охраны здоровья граждан; требования населения к качеству медицинской помощи; принципиальные изменения в медицинской пауке и биологии, приведшие к возникновению новых этико-правовых требований к регулированию отношений (искусственное оплодотворение, генная инженерия, трансплантация (пересадка) органов и тканей и др.). Необходимость формирования медицинского права заключается в нарастании все новых медико-этических проблем в данной сфере, требующих правового регулирования, а также в увеличении с каждым годом конфликтных ситуаций в профессиональной деятельности медицинских работников.

Итак, медицинское право — это совокупность нормативных актов, регулирующих отношения между гражданином и лечебно-профилактическим учреждением, между пациентом и медицинским работником в сфере охраны здоровья граждан, а также их прав, обязанностей и ответственности в связи с проведением диагностических, лечебных, санитарно-гигиенических мероприятий. Эти действия принципиально отличаются от других услуг, предоставляемых гражданам. Поэтому отношения между медиками и пациентами не всегда могут входить в какую-либо составную часть гражданского права. Многогранная деятельность медика тем более выходит за рамки области охраны здоровья граждан, социального или административного права.

Возможность создания медицинского права диктуется накоплением большого количества нормативных документов в разных отраслях права, затрагивающих разные аспекты медицинской деятельности. Комплексность медицинского права вытекает из невозможности решения проблем в области биоэтики и многих конфликтных ситуаций с помощью какой-либо одной из существующих отраслей права. Отношения в обществе в сфере медицинской деятельности могут регулироваться не только нормами, касающимися охраны здоровья и медицинской помощи, но и нормами административного, гражданского, уголовного, экологического, а иногда и других отраслей права. Официально медицинское право не признано из-за проблем классификации норм нрава на отрасли и кодификации, но фактически в жизни общества оно существует.

Система медицинского права включает три направления и характеризуется как комплексная часть права, как часть правовой и медицинской наук и как учебная дисциплина. Она регулирует организацию охраны здоровья граждан Российской Федерации, их права и т. д., а также частные разновидности медицинской деятельности в области трансплантации органов и тканей, репродуктивной функции, врачебной тайны, определения момента смерти и пр. Давно предлагается создать и медицинский кодекс.

Помимо значения медицинского права как комплексной науки, изучающей общие и частные вопросы юридического регулирования охраны здоровья граждан и медицинской деятельности, оно получило развитие и как учебная дисциплина. В 2004 г. в Санкт-Петербурге был издан первый в России учебник «Медицинское право» под редакцией профессора С. Г. Стеценко; в 2005 г. вышло учебное пособие «Основы медицинского права» под редакцией профессора Ю. Д. Сергеева (М.: Мед. информ. агентство); в 2006 г. в Новосибирске издано учебное пособие В. И. Акопова, В. П. Новоселова «Юридические основы деятельности врача. Медицинское право», а в 2008 г. в Ростове-иа-Дону — учебное пособие В. И. Акопова, Ю. В. Карасовой «Правовое регулирование профессиональной деятельности медицинского персонала».

В ходе изучения курса медицинского права студенты медицинских и юридических вузов приобретают знания о законах и иных нормативных правовых актах в области охраны здоровья, учатся их интерпретировать, давать оценку неправомерному поведению и предвидеть его юридические последствия. Любому специалисту-медику, в особенности с высшим образованием, необходимо знать законы, регламентирующие его профессиональную деятельность. Например, в зависимости от специальности и должности он должен знать установленные пределы своих квалификационных обязанностей; стандарты тех болезней, с которыми он сталкивается в профессиональной работе; федеральные и региональные законы, касающиеся его профессиональной деятельности.

Основными задачами курса медицинского права являются:

• — изучение студентами современного законодательства, включая основные подзаконные акты, действующие в сфере медицины;
• — ознакомление учащихся со становлением и тенденциями развития медицинского права в России и основами международного права в области медицины;
• — определение значения медицинской этики и проблемы биоэтики как основы создания норм права в медицине при оказании медицинской помощи;
• — представление системы, структуры, принципов и задач здравоохранения РФ;
• — анализ основных положений медицинского права и особенностей его применения при различных проблемах и ситуациях, а также прав пациента, прав, обязанностей, поведения и ответственности медицинского работника;
• — изучение юридической ответственности медицинского работника при ненадлежащем врачевании, правового исключения вины, социальной и правовой защиты медицинских работников;
• — обучение будущих специалистов навыкам ориентироваться в конкретной ситуации, возникающей в профессиональной деятельности, и принимать правильное решение на основе медицинского права.

Подводя итоги, следует отметить, что перед медицинскими и юридическими работниками поставлены важные задачи: получить и совершенствовать знания основных законов в области охраны здоровья граждан, уметь пользоваться источниками медицинского права, научиться его применять при исполнении профессиональных и должностных обязанностей. Ускорения создания и совершенствования формирования медицинского права потребовала правоприменительная практика в связи с увеличением числа гражданских исков по возмещению причиненного медицинскими работниками вреда здоровью. Востребованность медицинского права проявилась также в связи с ростом правовой грамотности населения, в частности в области оказания медицинских услуг, и повышением требований к качеству предоставляемой медицинской помощи.

Необходимость выделения новой отрасли права — медицинского, включающей комплекс правовых норм, регулирующих правовые отношения в сфере медицинской деятельности, сегодня не вызывает сомнений ни у юристов, ни у медицинских работников. Фактически новый предмет признан. Для официального оформления этой отрасли необходимы систематизация многочисленных разрозненных положений и их кодификация. Предмет медицинского права возник в связи с потребностью общества, заинтересованного в качестве оказываемой медицинской помощи, а одним из компонентов качества являются должные взаимоотношения между медицинским работником (включая медицинскую сестру) и пациентом.

Вопросы и задания для самоконтроля

• 1. Каковы основные успехи здравоохранения РФ за последние годы?
• 2. Назовите недостатки современного здравоохранения в России.
• 3. От каких принципиально важных факторов зависит здоровье населения?
• 4. Какие отрасли (помимо здравоохранения) могут обеспечить подъем здравоохранения в Российской Федерации?
• 5. Каковы основные проблемы здравоохранения?
• 6. Какова необходимость создания медицинского права и определения его понятия и предмета?
• 7. Назовите источники медицинского права.
• 8. Приведите примеры использования разных отраслей законодательства в сфере медицинской деятельности (конституционного, административного, трудового, гражданского, уголовного).
• 9. Что такое медицинские правоотношения? Каковы их виды?
• 10. Назовите объекты и субъектов медицинских правоотношений.
• 11. Каковы три направления медицинского права?

• [1] Цит. по: Ленский Ю. Открытие // РГ. 2014. 13 окт. URL: http://www.rg.ru/2014/10/13/otkrytie.html (дата обращения: 03.02.2016).
• [2] Цит. по: Голубкова М. Право питают моральные устои // РГ. 2014. 12 дек. URL: http ://www.rg.ru/2014/12/12/sud.html (дата обращения: 03.02.2016).
• [3] См.: Ямшанов Б. Ошибка в законе // РГ. 2007.7 дек. URL: http://www.rg.ru/2007/12/07/oshibki.html (дата обращения: 03.02.2016).
• [4] См.: Весенняя сессия Госдумы — 2014: итоги // Гарант.ру: информационно-правовой портал. 2014. 6 авг. URL: http://www.garant.ru/infografika/557 859/ (дата обращения: 03.02.2016).
• [5] См.: ВЦИОМ: курение в России. Курит около трети россиян // mResearcher. 2015.17 июня. URL: http://mresearcher.com/2015/06/vciom-kurenie-v-rossii-kurit-okolo-treti-rossiyan.html (дата обращения: 03.02.2016).