Организация работы хирургического отделения стационара

Стационарная хирургическая медицинская помощь занимает особое место в системе здравоохранения. Это связано с гем, что ее оказывают гражданам при заболеваниях, требующих специальных методов диагностики, лечения, использования сложных медицинских технологий с привлечением большого объема материальных, финансовых ресурсов и высококвалифицированных специалистов.

Стационарная хирургическая медицинская помощь оказывается в стационарных условиях, иногда в условиях дневного стационара.

Основная доля стационарной хирургической помощи оказывается в городской больнице для взрослых. Данное медицинское учреждение обладает достаточной материальной, структурной и профессиональной базой для оказания квалифицированной хирургической помощи.

Больной при поступлении в стационар в первую очередь попадает в приемное отделение. Приемное отделение может быть централизованным и децентрализованным (для отдельных профильных отделений).

Из приемного отделения больной поступает в хирургическое отделение. Штаты и оснащение зависят от числа коек и профиля отделения. Оптимальной мощностью стационарного отделения больницы считают 60—70 коек.

Возглавляет работу отделения заведующий. На должность заведующего отделением назначают квалифицированного врача, имеющего опыт работы по соответствующей специальности и обладающего организаторскими способностями. Назначение на должность заведующего отделением и освобождение от должности осуществляются приказом главного врача.

Заведующий отделением непосредственно руководит деятельностью медицинского персонала отделения и несет полную ответственность за качество и культуру медицинской помощи больным.

Заведующему отделением непосредственно подчиняется ординатор отделения: лечащий врач, который выполняет следующий объем работ:

• • оказывает квалифицированную помощь больным с использованием современных методов диагностики и лечения;
• • ежедневно проводит обход больных совместно с палатной медицинской сестрой, участвует в обходах заведующего отделением, в необходимых случаях консультируется с врачами-специалистами;
• • ведет медицинскую карту стационарного больного (форма № 003/у) и другую документацию с ежедневными записями в них о состоянии больных, их лечении, питании, режиме и т. д.;
• • докладывает заведующему отделением о трудностях в установлении диагноза, лечении, а также об изменениях в состоянии больных;
• • руководит работой среднего и младшего медицинского персонала, непосредственно ему подчиненного, проверяет правильность и своевременность выполнения ими врачебных назначений, а в случае невыполнения — докладывает об этом заведующему отделением;
• • проводит санитарно-просветительную работу с больными;
• • сообщает перед уходом из стационара заведующему отделением, а в его отсутствие — дежурному врачу о тяжелых больных, требующих особого врачебного наблюдения;
• • несет дежурство по больнице согласно установленному графику;
• • сообщает заведующему отделением о больных, подлежащих переводу или выписке из отделения, оформляет на них соответствующие медицинские документы;
• • встречается в установленные внутренним распорядком больницы дни и часы с родными и близкими пациентов, находящихся под его наблюдением.

Врач-ординатор обычно ведет 20—25 больных, однако это число меняется в зависимости от профиля отделения.

Врачу-ординатору отделения помогают палатные (постовые) медицинские сестры, которые непосредственно подчиняются старшей медицинской сестре отделения и выполняют следующие обязанности:

• • своевременно и точно выполняют назначения лечащего врача;
• • организуют своевременное обследование больных в лаборатории, диагностических отделениях (кабинетах), у врачей-консультантов;
• • наблюдают за состоянием больного: физиологическими отправлениями, сном, массой тела, пульсом, дыханием, температурой;
• • немедленно информируют лечащего врача (в его отсутствие — заведующего отделением или дежурного врача) о внезапном ухудшении состояния больного, оказывают ему экстренную доврачебную помощь;
• • осуществляют санитарно-гигиеническое обслуживание физически ослабленных и тяжелобольных (умывание, кормление, промывание по мере надобности рта, глаз, ушей и т. д.);
• • изолируют больных в агональном состоянии, вызывают врача для констатации смерти, подготавливают трупы умерших для передачи их в морг и др.

В ночное время в больнице наряду со средним медицинским персоналом дежурят врачи. Дежурства обеспечиваются либо одним врачом по всей больнице небольшой мощности, либо по крупным профильным отделениям (дежурный врач для отделений хирургического профиля). Дежурные врачи, приступая к дежурству, получают от лечащих врачей или заведующих отделениями сведения о тяжелобольных, требующих особого наблюдения. Во время дежурства они отвечают за состояние всех больных, находящихся в стационаре, по вызову постовых медицинских сестер оказывают экстренную помощь, принимают поступающих больных.

Выделяют две системы организации ухода за больными: двухстепенную и трехстепенную. При двухстепенной системе непосредственный уход за больным осуществляют врачи и медицинские сестры, а младший медицинский персонал лишь помогает в создании надлежащего санитарно-гигиенического режима в отделении, осуществляет уборку помещений. При трехстепенной системе ухода младшие медицинские сестры принимают участие в уходе за больными. При этой системе обслуживания на должность младшей медицинской сестры по уходу за больными назначают лицо, окончившее специальные курсы младших медицинских сестер по уходу за больными.

В больнице строго соблюдают противоэпидемический и лечебно-охранительный режим. Противоэпидемический режим должен обеспечиваться всем персоналом больницы.

Лечебно-охранительный режим — система мер, направленных на создание оптимальных условий пребывания больных в стационаре, способствующих поднятию их общего психоэмоционального тонуса. Основные элементы лечебно-охранительного режима:

• • рациональная планировка, размещение и оборудование палат и отделений (соответствующий интерьер отделений, изоляция операционных блоков, перевязочных, организация маломестных палат и др.);
• • реализация принципа дифференцированного распределения больных по палатам с учетом состояния здоровья, пола, возраста и др.;
• • устранение или максимальное уменьшение воздействия неблагоприятных факторов внешней среды (неудобные постели, плохое освещение, низкая или излишне высокая температура в палатах, дурные запахи, стоны или крики больных, шум, плохое лечебное питание и др.);
• • борьба с болью и страхом боли (психологическая подготовка к операциям, применение анестезирующих средств при болезненных перевязках, разумное использование болеутоляющих средств, высокое мастерство техники инъекции и других манипуляций, отказ от бесцельных исследований и др.);
• • отвлечение больного от ухода в болезнь и преувеличенных представлений о возможных неблагоприятных последствиях (художественная литература, любимая музыка, увлекательные беседы, живопись, телевидение, возможность заняться любимым делом, прогулки по территории больницы для ходячих больных, трудотерапия в отделениях для хронически больных, различные игры, воспитательно-педагогическая работа в детских больницах и др.);
• • организация режима дня больного (удлинение физиологического сна, сочетание покоя с допустимой физической активностью больных, общение с родственниками и близкими больного);
• • разумное использование слова — одного из сильнейших условных раздражителей, способного оказывать значительное воздействие на течение патологического процесса и его исход (недопущение ятрогений — заболеваний или ухудшения здоровья пациента из-за медицинского вмешательства, в том числе из-за неправильного общения врача с пациентом);
• • соблюдение персоналом медицинской этики (высокая культура медицинского персонала, чуткое, внимательное отношение к больному, его родственникам, соблюдение врачебной тайны и др.).

По мнению В. А. Медика и В. К. Юрьева^[1], в нашей стране объемы медицинской помощи за последние 2009—2012 гг. выросли на 49,7%, а финансирование в текущих ценах увеличилось на 84,7%.

• [1] См.: Медик В. Л., Юрьев В. К. Общественное здоровье и здравоохранение: учебник.2-е изд., испр. и доп. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012.