Госпитализация больных ХРБС показана при повторных ОРЛ, прогрессировании хронической сердечной недостаточности на фоне ревматического порока сердца, с целью хирургического лечения порока сердца.
Лечение повторной ревматической лихорадки проводят аналогично ОРЛ с использованием антибактериальных и противовоспалительных средств.
Терапия ХСН предусматривает устранение ее симптомов и замедление прогрессирования, улучшение качества жизни, уменьшение числа госпитализаций и смертности. Рацион должен содержать достаточное количество белков, жиров, витаминов и минеральных веществ с ограничением углеводов и соли. Рекомендуют пищевые продукты, богатые калием (печеный картофель, цветная капуста, бананы, финики, курага, изюм и др.), ограничивают продукты, вызывающие вздутие живота (черный хлеб, газированные напитки, горох, бобы, соя и др.). Потребление поваренной соли ограничивают до 3—5 г/сутки, жидкости — до 750—1000 мл/сутки (при наличии отеков). При отсутствии декомпенсации порока сердца количество жидкости может составлять 1—1,5 л/сутки и не превышать 2 л/сутки.
Ведущая роль в лечении ХСН принадлежит медикаментозной терапии, в которой используются следующие основные препараты:
- • ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (эналаприл, периндоприл, лизиноприл и др.), к побочным эффектам которых относят ангионевротический отек (отек Квинке), сухой кашель;
- • (3-адреноблокаторы (метопролол, бисопролол, карведилол), при использовании которых может наблюдаться урежение частоты сердечных сокращений (брадикардия) и снижение артериального давления;
- • мочегонные средства (гипотиазид, индапамид, фуросемид, этакриновая кислота и др.) с возможными отрицательными реакциями: обезвоживание, гипокалиемия, ортостатическая артериальная гипотензия и др. Для предупреждения гипокалиемии назначают панангин или аспаркам;
- • сердечные гликозиды (дигоксин), бесконтрольный прием которых может провоцировать развитие нарушений сердечного ритма, интоксикации (снижение аппетита, тошнота, рвота, понос) и ухудшение зрения;
- • калийсберегающие препараты (спиронолактон, триамтерен).
Дополнительно используют непрямые антикоагулянты (варфарин, фенилин и др.) при возникновении мерцательной аритмии, а также средства, улучшающие метаболические (энергетические) процессы в клетках миокарда: актовегин, неотон, рибоксин, милдронат и др.
Хирургическое лечение больных ревматическими пороками сердца (комиссуротомия, протезирование клапанов) проводят при выраженной клинической картине заболевания или его осложнениях (ХСН, нарушения ритма, легочная гипертензия и др.).
