Особенности ИМП у беременных и пожилых

У 5—10% беременных выявляется бессимптомная бактериурия, которая в 25—30% случаев способствует развитию острого пиелонефрита или обострению латентно протекавшего хронического пиелонефрита преимущественно в поздние сроки беременности и в послеродовом периоде. Клиническое значение бессимптомной бактериурии беременных определяется большой частотой (25—27%) преждевременных родов, рождением детей с малой массой тела и риском развития острого пиелонефрита. Наиболее частым возбудителем ИМП является кишечная палочка, причем ее вирулентность и адгезивная способность к эпителию мочевых путей усиливаются при гестационном пиелонефрите в третьем триместре.

Нарушения оттока мочи вследствие атонии мочевых путей и мочевого пузыря, обусловленной нейрогуморальными сдвигами (избыток эстрогенов, прогестерона, глюкокортикоидов), создают благоприятные условия для активации патогенной флоры. Ее поступлению в лоханку и в интерстициальную ткань мозгового слоя почек способствуют нередко возникающие пузырно-мочеточниковый и лоханочно-почечный рефлюксы. Механическое давление увеличенной матки на мочеточники, особенно правый, в последние сроки беременности также приводит к нарушению пассажа мочи. Дилатация верхних мочевых путей сохраняется в течение 2—3 недель после родов.

К клиническим особенностям воспалительного процесса в почках следует отнести преобладание в ранние сроки общих симптомов (высокая температура тела, озноб, потливость, тошнота, головные боли) над местными и появление более выраженных локальных проявлений (боли в поясничной области, дизурические расстройства) в поздние сроки беременности.

ИМП у лиц пожилого и старческого возраста — достаточно обычная ситуация: она встречается у 5—20% мужчин и 20—50% женщин. В большинстве случаев диагностируется бессимптомная бактериурия, нередко эпизодическая, реже — клинически проявляющаяся (цистит, пиелонефрит) ИМП. Наиболее частыми причинами инфицирования мочевых путей являются кишечная палочка, протей, синегнойная палочка, энтерококк, клебсиелла.

Пожилые женщины подвержены ИМП в связи с недостаточной эстрогенной стимуляцией эпителия влагалища, что сопровождается исчезновением лактобацилл и колонизацией его грамотрицательной бактериальной флорой. Увеличение частоты этой патологии у пожилых мужчин обусловлено аденомой предстательной железы и нарушением оттока мочи. Немаловажную роль в инфицировании мочевых путей играет старческий иммунодефицит, длительное пребывание в стационаре и внутрибольничная инфекция, катетеризации мочевого пузыря и хирургические вмешательства, недержание мочи и кала, дегенеративные заболевания и опухоли мозга с нарушением функций мочевого пузыря, опухоли мочевого пузыря, почек, матки и прямой кишки.

Пиелонефрит в этом возрасте отличается атипичным и нередко тяжелым течением, особенно на фоне хронической или острой задержки мочи, с развитием артериальной гипертензии и почечной недостаточности. Мало выражены типичные симптомы воспалительного процесса: температурная реакция, боли в поясничной области, воспалительные изменения со стороны крови. На первый план выступают резкая общая слабость, адинамия, спутанность сознания, тошнота, коллапс, может развиться бактериемический шок. Дизурические явления часто маскируются возрастными нарушениями мочеиспускания.