Боль. 
Контроль хронической боли

Основные вопросы.

• 1. Определение боли.
• 2. Классификация боли.
• 3. Причины боли, факторы усиливающие боль.
• 4. Понятие «суммарной боли».
• 5. Оценка боли.
• 6. «Анальгетическая лестница» ВОЗ.
• 7. Принципы контроля хронической боли.
• 8. План сестринской помощи.
• 9. Обучение больных, получающих наркотические анальгетики.
• 10. Немедикаментозные методы облегчения боли.
• 11. Распространенные ошибки медицинских работников, приводящие к неудовлетворительному обезболиванию.

Студент должен научиться:

• • проводить оценку боли;
• • определять причины боли и факторы ее провоцирующие;
• • понимать принципы фармакотерапии и контроля хронической боли;
• • осуществлять обучение пациентов, получающих наркотические анальгетики;
• • в пределах своей компетенции применять немедикаментозные методы устранения и уменьшения боли;
• • при контроле боли нс допускать ошибок, приводящих к неудовлетворительному результату.

Содержание темы Необходимо помнить, что боль:

• — одна из главных причин обращения за медицинской помощью;
• — симптом многих болезней и действия внешних повреждающих факторов;
• — биологический механизм защиты;
• — сигнал предупреждения об опасности для здоровья и жизни;
• — включает объективный и субъективный механизмы;
• — не имеет объективных методов измерения.

Современный уровень развития медицины позволяет контролировать боль и облегчить страдания более чем у 90% больных, однако устранение боли у онкологических больных остается актуальной проблемой здравоохранения нашей страны и других стран мира.

По оценке Всемирной организации здравоохранения «каждый день по меньшей мере 3,5 миллиона человек страдают от болей независимо от того, получают ли они удовлетворительное лечение». Даже в развитых странах 50—80% больных не получают удовлетворительного облегчения болей.

Боль — самое частое проявление злокачественного новообразования.

Боль у 70—80% больных в поздней стадии заболевания является основным симптомом. Умеренные и сильные боли испытывают 50—60% больных, 30—40% — очень сильные или мучительные боли.

Причины такого положения:

• • закрепившаяся традиция у медицинского персонала вводить обезболивающие «по требованию» («когда болит» и «когда больной и его родственники настойчиво просят уменьшить боль»), а не «по часам» через определенные промежутки времени, предупреждая боль;
• • недостаточное знание медицинскими работниками существующих методов контроля боли у онкологических больных;
• • опасения медицинских работников, самих больных и их родственников, что при свободной возможности получать сильнодействующие наркотические анальгетики у больных разовьется «привыкание»;
• • юридические и административные ограничения доступа онкологических больных к соответствующим лекарственным средствам и особенно к наркотическим анальгетикам;
• • отсутствие систематического обучения студентов медицинских институтов, врачей, медицинских сестер и других работников здравоохранения методам облегчения болей у больных раком.

Определения боли. Международная ассоциация по изучению боли определяет боль как «неприятное сенсорное и эмоциональное переживание, связанное с реальным или потенциальным повреждением тканей или описываемое в терминах такого повреждения. Неспособность выражаться вербально не исключает возможности того, что человек испытывает боль и нуждается в соответствующем обезболивающем лечении. Боль всегда субъективна».

Боль — эмоциональная реакция организма па повреждающее воздействие. Боль — это то, что человек, испытывающий ее, говорит о ней. Она существует тогда, когда об этом говорит сам испытывающий ее человек.

Боль это все, что причиняет беспокойство больному.

Классификация боли.

По локализации:

• • соматическая поверхностная (в случае повреждения кожных покровов);
• • соматическая глубокая (при повреждении мышц и костей);
• • висцеральная (при повреждении внутренних органов).

По месту повреждения структур нервной системы:

• • при повреждении периферических нервов — нейропатическая боль;
• • повреждении структур центральной нервной системы — центральная боль.

При не совпадении боли с местом повреждения выделяют:

• • проецируемая боль (например, при сдавливании спинномозговых корешков боль проецируется в иннервируемые ими области тела);
• • отраженная боль возникает вследствие повреждения внутренних органов и локализуется в отдаленных от места повреждения поверхностных участках тела.

По интенсивности и продолжительности:

• • острая боль — новая, недавняя боль, неразрывно связанная с вызвавшим ее повреждением и, как правило, является симптомом какого-либо заболевания, проходит при устранении повреждения;
• • хроническая боль — согласно определению экспертов Международной ассоциации по изучению боли, к хронической боли относят боль длительностью более трех месяцев и продолжающуюся сверх нормального периода заживления тканей.