Утопление. 
Основы сестринского дела.

При утоплении происходит аспирация жидкости в дыхательные пуги и легкие, а затем поступление ее в кровь.

Утопление в пресной воде.

Пресная вода по сравнению с кровью — резко гипоосмичная и гипоонкотическая жидкость. Если она попадает в легочные альвеолы при сохранившемся кровообращении, то очень быстро проникает в сосудистое ложе. Скорость этого проникновения зависит от градиента осмотического и онкотического давления по обе стороны альвеолярно-капиллярной мембраны. Это различие, постепенно уменьшающееся, поддерживает функционирующее кровообращение, что приводит к попаданию большого количества воды в сосудистое ложе и способствует увеличению объема циркулирующей крови, гемодилюции, гипопротеинемии, гипонатриемии. Это приводит к фибриляции желудочков и остановке кровообращения.

Утопление в морской воде.

Морская вода гипертонична по отношению к плазме крови, в связи с чем жидкость покидает кровеносное русло и возникает сгущение крови, гиповолемия. Вследствие перехода значительного объема воды из сосудистого ложа в легочные альвеолы развиваются отек легких и гипопротеинемия с появлением белка в отечной жидкости. Истинное утопление. Вода аспирируется в легкие после непродолжительной задержки дыхания. Паническое состояние пострадавшего вызывает избыточную вентиляцию при выныривании, резко изменяет частоту и глубину дыхания. В итоге развивается гипоксемия и гиперкапния, которые не позволяют поддерживать произвольную задержку дыхания под водой, что обусловливает непроизвольные вдохи под водой. После потери сознания пострадавший продолжает аспирировать воду.

Клиническая картина истинного утопления имеет 3 периода.

В начальном периоде сознание сохранено. Спасенные возбуждены, либо заторможены. Кожные покровы и слизистые оболочки синюшны. Дыхание шумное, частое, прерывается приступами кашля. Верхний отдел живота вздут. Тахикардия и артериальная гипертензия быстро сменяются брадикардией и гипотензией.

В агональном периоде сознание утрачено, но дыхание и сердечные сокращения еще сохраняются, кожные покровы холодные и резко синюшные. Изо рта и носа вытекает пенистая жидкость розового цвета. Дыхание прерывистое с редкими судорожными вдохами. Если не предпринимаются попытки по поддержанию дыхания, оно вскоре прекращается. Сердечные сокращения слабые, редкие, аритмичные; пульсация определяется только на сонных и бедренных артериях.

В период клинической смерти дыхание и сердечные сокращения отсутствуют, зрачки расширены и не реагируют на свет.

Асфиксическое утопление. Протекает по типу чистой асфиксии. Этому состоянию, как правило, предшествует значительное угнетение ЦНС вследствие алкогольной интоксикации, удара о воду животом или головой. Попадание небольшого количества воды в верхние дыхательные пути вызывает рефлекторное апноэ и ларингоспазм. Вода заглатывается в большом количестве в желудок, что создает опасность рвоты и аспирации. Одновременно возникают ложные вдохи при закрытой голосовой щели.

Начальный период при асфиксическом утоплении очень короток.

В агональном периоде трахеобронхиальное дерево не содержит воды, однако спасенный находится в коме с резко выраженным цианозом на фоне ларингоспазма. По мере продолжения асфиксии сердечная деятельность угасает, голосовая щель размыкается. В это время через нос и рот пострадавшего выделяется слаборозовая пена.