Средства, применяемые для лечения ран

Растворы натрия хлорида, применяемые местно, вызывают усиленный ток лимфы из глубины тканей наружу, вследствие чего в полость раны вымываются гнездящиеся в глубине тканей бактерии и токсины, парализуется разрушительное действие бактериальных ферментов, ослабляется интоксикация. Кроме того, усиленный ток лимфы, тканевой жидкости уменьшает тургор тканей, вследствие чего улучшается кровообращение и, следовательно, питание тканей, повышается фагоцитарная деятельность лейкоцитов, ограничиваются или совсем прекращаются регрессивные процессы и уменьшается образование протеолитических ферментов. Происходит это потому, что с устранением сжатия сосудов и уменьшением тургора тканей диапедез лейкоцитов усиливается, а гибель их уменьшается. Под влиянием натрия хлорида в области воспаленного очага скапливается больше клеток активной мезенхимы. Некротизированная ткань быстро отторгается. В конечном итоге ускоряется образование грануляционной ткани и срок окончательного заживления раны.

Натрия хлорид обычно применяют в виде гипертонических (20—10%-ных) растворов для смачивания активных дренажей, которые вводят во все закоулки и ниши раны. Клинические наблюдения показали, что гипертонические растворы натрия хлорида, применяемые в случаях свежих ранений, вызывают сначала раздражение и боль, а позднее — развитие отечных грануляций вследствие их набухания и разрыхления под влиянием ионов натрия. Эпидермизация раны также задерживается.

Лучшие результаты дают гипертонические растворы натрия сульфата и особенно магния сульфата. Эти растворы способствуют росту здоровой грануляционной ткани и хорошо переносятся больными животными.

Жидкость Оливкова представляет собой гипертонический водно-глицериновый раствор магния или натрия сульфата с гипойодитом натрия и наперстянкой (Natrium carbonicum 4,0, Aqua destillata 80,0, Tinct. Iodi 20,0, Maqnesium или Natrium sulfuricum 80,0, Glycerinum 280,0, Infusi foliorum Digitalis ex 3,0 (6,0) — 180,0). Она была предложена впервые в 1941 г. Применение ее при перевязке ран вызывает положительный лимфляваж, благодаря которому уменьшается осмотическое давление, вымываются из раны бактерии, токсины, ядовитые продукты тканевого распада и ускоряется отторжение девитализированной ткани. Не составляют исключения даже раны, зараженные стойкими отравляющими веществами. Наличие в жидкости натрия гипойодита, образующегося в результате взаимодействия йода с раствором карбоната натрия, создает неблагоприятную среду для раневой микрофлоры и устраняет опасность вторичной инфекции. Жидкость имеет щелочную реакцию, ее pH 8,6 (по компаратору Михаэлиса), что способствует ощелачиванию раневой среды. Понижение водородных ионов неблагоприятно отражается на жизнедеятельности наиболее опасного гноеродного микроба — стрептококка. Натрия гидрокарбонат, образующийся в результате химической реакции йода с раствором натрия карбоната, препятствует образованию в ране органических кислот и обезвреживает ядовитые продукты распада тканевого белка. Следовательно, жидкость Оливкова действует антитоксически.

Настой наперстянки в жидкости Оливкова улучшает кровоснабжение раневой области и тем самым содействует развитию здоровых грануляций. Обладает выраженным отбухающим действием (патологические отечные грануляции приобретают нормальный вид, исчезают воспалительные отеки и инфильтраты), а также резко выраженным противовоспалительным, антитоксическим и антимикробным действием. Наконец, эта жидкость повышает биологическую активность клеток физиологической системы соединительной ткани.

Жидкость Оливкова густой сиропообразной консистенции и высокой удельной массы. Это позволяет использовать ее для промывания и заливок глубоких свищей с целью вытеснения гноя в случаях, когда контрапертуры невозможны по анатомическим условиям.

Введение

настоя даже в больших количествах при осумкованных перитонитах у лошадей не вызывает токсических явлений. К недостаткам ее следует отнести некоторую сложность изготовления, а также присыхание перевязки к ране, как только уменьшится образование гнойного экссудата.

Хлорамин содержит 28,4% активного хлора. Водные растворы его можно приготовить на дистиллированной, кипяченой или простой воде, а также на физиологическом растворе натрия хлорида. Насыщенные растворы хлорамина могут долго сохраняться, не теряя своей бактерицидности. По дезинфицирующей силе хлорамин превосходит сулему, в 20 раз сильнее мыльно-креозоловых растворов и в 100 раз сильнее фенола. Такая высокая бактерицидность объясняется расщеплением хлорамина в органической среде на паратолуолсульфонамид и хлорноватистокислый натрий. Первый никакой бактерицидностью не обладает, а хлорноватистокислый натрий выделяет кислород вследствие активности хлора. Кислая реакция среды усиливает бактерицидное действие хлорамина, а щелочная — подавляет. Теплые растворы хлорамина более бактерицидны.

Хлорамин — одно из лучших средств для нейтрализации иприта.

Хлорамин неядовит, не вызывает раздражения и ожогов кожи, безвреден для почек.

Смоляк применял хлорамин как основное средство для лечения ран при невозможности первичной их обработки. После дезинфекции ран 1%-ным раствором хлорамина нагноение их наблюдалось в 3 раза реже.

Хлорамин ускоряет отторжение мертвых тканей, возбуждает рост грануляций, уменьшает нагноение. Применяя хлорамин в свежих случаях ранений, необходимо помнить, что он усиливает кровотечение, поэтому опасно использовать его при ранениях, проходящих вблизи крупных сосудов. 0,5—1%-ные растворы хлорамина в 0,5%-ном растворе нашатырного спирта с большим успехом применяют для дезинфекции рук и операционного поля.

Аммарген представляет собой водно-аммиачный раствор нитрата серебра. Впервые предложен проф. Ермолаевым в 1932 г. Готовят его по прописи: Argenti nitrici 2,5, Aquae destillatae 100,0, Liquoris Ammonii caustici 15,0. Из этого основного (стандартного) раствора перед употреблением готовят растворы на дистиллированной или кипяченой водопроводной воде 1:10 000 (4 мл аммаргена на 1 л воды, или 16 капель аммаргена на 200 мл воды). Если нужно приготовить раствор аммаргена 1: 5000, то берут аммаргена в 2 раза больше.

Растворы аммаргена на дистиллированной воде применяют в течение Юсут для внутривенных вливаний, растворы на кипяченой воде используют наружно одни сутки, так как они быстро теряют свою бактерицидность.

Мыло для лечения ран используют твердое хозяйственное, кокосовое, медицинское, дегтярное или ихтиоловое. За рубежом в целях повышения бактерицидности используют натронное мыло с содержанием от 0,25 до 2% двуйодистой ртути. Применяют также мягкое калийное (зеленое) мыло марки Ф-УП (более высокого качества).

Наиболее употребительны 5%-ные водные растворы мыла и мыльная пена, которая содержит 10—20% мыла. Мыло растворяют в свежепрокипяченной водопроводной или дистиллированной воде или 0,85%-ном растворе натрия хлорида для инъекций. Для приготовления мыльной пены нарезают тонкие стружки твердого мыла из расчета 25 г на 500 мл воды (или в таком же соотношении берут зеленое мыло), завертывают их в стерильную марлевую салфетку и погружают в стеклянную банку с теплой кипяченой водой и корнцангом взбалтывают воду до полного растворения мыла и получения обильной пены. Стерилизовать мыльный раствор необязательно. Используют водно-мыльные растворы и мыльную пену для обработки свежих загрязненных и воспалившихся ран.

Операционное поле после выбривания шерсти моют жидким мылом с помощью щетки, предварительно прикрыв рану стерильной марлевой салфеткой. Мьшьную пену на рану наносят марлевыми шариками. Затем рану орошают раствором натрия хлорида для инъекций или дистиллированной водой и, если показана, проводят хирургическую обработку раны. Водные растворы мыла ощелачивают раневую среду, так как pH их 10,0—11,0. Изменение реакции раневой среды в щелочную сторону подавляет вирулентность возбудителей раневой инфекции, прежде всего стрептококков, а затем более резистентных к мылу стафилококков. 5%-ные водные растворы мыла действуют бактериостатически на микробную ассоциацию, состоящую из стрептококков, стафилококков и синегнойной палочки. Подогретые мыльные растворы действуют не только бактериостатически, но и бактерицидно.

Такими же свойствами обладает как in vitro, так и in vivo мыльная пена. Она прекрасно адсорбирует находящиеся на поверхности раны грязь, микробы, бактериальные токсины, отделившиеся некротизированные и распавшиеся участки тканей, вследствие чего создается неблагоприятная среда для развития патогенной микрофлоры, резко уменьшается всасывание бактерий и токсических продуктов распада тканевого белка, повышается биологическая активность клеток физиологической системы соединительной ткани, ускоряется самоочищение раны и развитие здоровых грануляций.