Особенности огнестрельных ран животных

Огнестрельная рана (vulnus sclopetarium) — всякое открытое повреждение тканей, вызванное пулей или осколком мины, снаряда, гранаты. Огнестрельные раны по их происхождению делятся на раны, произведенные снарядами ручного огнестрельного оружия, и раны, произведенные в результате подрыва снаряда артиллерийского оружия. Ручное оружие заряжается пулями различных систем, и характер ранения находится в чрезвычайно большой зависимости от системы пули, но общие признаки всех пулевых ранений хотя и варьируют, но в принципе остаются одними и теми же.

Пулевая рана сходна с колотой и ушибленной раной. Края огнестрельных ран напоминают края ушибленных: они неровные, припухшие, с незначительным омертвлением, в окружности их иногда находят кровоподтеки. Характерный же признак их — наличие вокруг входного отверстия раны следов ожога и импрегнация частицами пороха.

Огнестрельные раны представляют собою как бы длинный канал с незначительным наружным отверстием, но это, в сущности, не канал, а очень сложная неправильная полость. Пуля может пробить какую-либо часть тела животного насквозь. Тогда рана, полученная при этом, называется сквозной огнестрельной. Если пуля не пробивает ткани насквозь, а остается в глубине тканей, огнестрельная рана носит название несквозной, или слепой.

Всякая сквозная рана имеет два отверстия — входное и выходное. Входное отверстие круглой или близкой к ней формы и в зависимости от величины пули и сократимости кожи может быть очень незначительным (цв. рис. 1). Так, при пулевом ранении из пистолета Макарова входное отверстие имеет форму правильного овала, диаметр его 0,9—1,1 см. Края его могут быть более или менее ушибленными, особенно когда пуля на излете или обладает малой силой.

Выходное отверстие всегда больше входного, нередко с разорванными вывороченными краями (цв. рис. 2). Так, при пулевом ранении из пистолета Макарова выходное отверстие у собак имеет форму неправильного круга со звездоподобными надрывами и несколько вывернутыми краями, диаметр его 1,3—1,5 см. Величина выходного отверстия в значительной мере зависит и от мышечной массы, через которую проходит снаряд (чем больше масса, тем большая сопротивляемость тканей боковому удару пули и тем больший разрыв тканей), и от характера (структуры) поражаемой биологической ткани. Иногда выходных отверстий не одно, а два или больше, что зависит от дробления пули на два или несколько кусков, из которых каждый может дать свое отверстие.

Пулевой канал, соединяющий входное и выходные отверстия, при известной длине никогда не бывает прямым: он зигзагообразен с неровными стенками. Извилистость направления канала постоянно наблюдалась и в наших опытах и подтверждалась зондированием и в ходе хирургической обработки огнестрельной раны. Извилистость направления огнестрельного канала зависит:

от плотности и характера тканей, встречающихся по пути движения пули;

от ударной силы самой пули;

от формы пули или другого ранящего предмета.

Часть мягких тканей, например мышцы, пробивается пулей насквозь, другие ткани, например, сухожилия, связки, пуля обходит кругом (из-за значительной эластичности последних). Кроме того, из-за сокращения мышц или расслабления их после ранения изменяется направление и форма пулевого канала (например, если в момент ранения животное находилось в движении, то в расслабленном состоянии мышцы и кожа с подкожной клетчаткой примут иное положение, вызвав значительные изменения направленности канала и сформировав большое количество полостей).

Когда пуля при движении не имеет достаточной ударной силы, чтобы пройти насквозь тела животного, она застревает в нем — поэтому несквозное огнестрельное ранение имеет только одно отверстие — входное.

Бывают и так называемые опоясывающие или обходные раны. Они могут быть как сквозными, так и слепыми. Такие раны получаются от оружия сравнительно слабого боя, когда пуля, пробивая кожу, не может преодолеть встретившегося препятствия в виде кости или твердой эластической или хрящевой ткани. В этом случае она направляется по линии наименьшего сопротивления, чаще по рыхлой клетчатке под кожей, или расщепляет другие ткани и скользит по поверхности тела, пока не выйдет наружу с противоположной стороны, разрывая кожу, или остановится в подкожной клетчатке.

Огнестрельные раны отличаются неравномерностью повреждения тканей по ходу и вокруг раневого канала.

Хотя по виду и способности к заживлению огнестрельные раны различны, все они имеют общую специфическую этиологию. При огнестрельной ране, в отличие от обычной, повреждаются ткани не только на месте непосредственного соприкосновения с ними снаряда, но и по окружности.

На степень разрушения тканей влияют:

ударная сила ранящего предмета, равная половине массы предмета, умноженной на квадрат его скорости;

форма и направление угла, под которым ранящий предмет достигает поверхности тела;

эластичность и морфологическая структура тканей в области поражения.

Проникающие в ткани тела пули, осколки снарядов, мин и тому подобные предметы увлекают за собой патогенных микробов, которые в размозженных тканях в глубине раны находят хорошую питательную среду для своего развития.

Нередко огнестрельные раны содержат инородные тела, волосы, металлические осколки, которые служат очагами наиболее опасной раневой инфекции. Большое количество размозженной ткани, наличие отслоек, инородных тел и первичная инфекция создают неблагоприятные условия для заживления огнестрельной раны. Воспалительная реакция сильнее выражена в глубоких ранах, чем в поверхностных, так как источник нагноения — инородное тело (или очаг некроза) находится обычно в глубине огнестрельной раны.

Огнестрельные раны имеют характерные для них особенности.

1. В результате огнестрельного ранения образуется раневой канал. При сквозном ранении он имеет два отверстия — входное и выходное, а при слепом ранении — только входное отверстие и наличие ранящего снаряда в слепом конце раневого канала. Размеры и вид входного раневого отверстия в большинстве случаев соответствует размерам ранящего снаряда. Выходное же раневое отверстие может быть равно размеру ранящего снаряда (например, при сквозном пулевом ранении мягких тканей, когда пуля имела устойчивый полет) и быть значительно больше входного отверстия (например, при кувыркающейся в полете пуле или когда через выходное отверстие выбрасываются биологические ткани — осколки кости).

Образование раневого канала всегда индивидуально по локализации, длине, ширине, направлению. Раневой канал, как правило, не представляет собой прямой трубки. Обычно образуются дополнительные щели и карманы. Кроме того, встречая на своем пути ткани разной плотности, ранящий снаряд изменяет направление полета и отклоняется от прямой линии, что приводит к первичной девитации раневого канала. Последующие изменения взаимного расположения частей тела и мышц по отношению к моменту ранения (наклоны и повороты туловища, движения конечностей) приводят к вторичной девитации раневого канала. Таким образом, формируется раневой канал как в результате прямого, так и в результате опосредованного воздействия ранящего снаряда.

• 2. Наличие зоны мертвой ткани вокруг раневого канала (она образует непосредственно стенки раневой полости), характеризующейся омертвением тканей, которое наступает в результате прямого действия механической травмы. Ее ширина в различных ранах и в участках одной и той же раны может колебаться в значительных пределах, достигая в отдельных местах нескольких сантиметров. В тканях этой зоны постоянно обнаруживают кровоизлияния. В связи с тем что морфологические признаки некроза тканей выявляются не сразу, эту зону в ранах удается определить не ранее чем через несколько часов, а иногда даже суток после ранения.
• 3. Расстройство кровообращения, иннервации и питания в тканях, граничащих с зоной некроза раневого канала. Ткани, имеющие расстройство кровообращения, в том числе на микроциркулярном уровне, размещаются в зоне так называемого молекулярного сотрясения, или комоции, которая располагается непосредственно за зоной некроза и без резкой границы постепенно переходит в неизмененные ткани. Ее ширина в различных ранах и участках разная. Расстройство кровообращения выражается паретическим расширением мелких сосудов с явлениями в них стаза, отмечаются и мелкие периваскулярные кровоизлияния. Все эти явления в большинстве случаев вполне обратимы, однако при неблагоприятных условиях может наступить омертвение тканей, которое иногда называют вторичным или последующим некрозом.
• 4. Уже первичное загрязнение раны различными микроорганизмами и инородными телами (раневой канал сравнительно редко имеет вид просвета. В подавляющем большинстве случаев канал выполнен обрывками мертвой ткани, свернувшейся кровью, инородными телами. К числу инородных тел относится также содержание там различных микроорганизмов, которые увеличивают опасность возникновения инфекционных процессов). Микробы заносятся в рану в момент ранения с осколком снаряда, взорвавшегося в земле и увлекшего в рану некоторое количество земли с почвенными микробами, сам огнестрельный снаряд не является первоначально стерильным, кроме того, микробы заносятся в момент ранения с обрывками шерсти и кожи. Микробное обсеменение раны — неукоснительная закономерность, так как стерильных ран, а огнестрельных в особенности, не бывает вообще.

Закономерное присутствие микробов в каждой огнестрельной ране И. В. Давыдовский обозначает термином «микробное загрязнение». Первичное микробное загрязнение — это всегда и во всех случаях попадающие в рану микробы. Количественный и качественный состав микробного загрязнения очень разнообразен. При пулевых ранениях количественный состав микробного загрязнения обычно невелик. Бактериологические исследования смывов из раневого канала, образованного пулей, свидетельствуют о наличии смешанной культуры микроорганизмов, где наибольшее количество принадлежит кокковой форме.

При осколочных ранениях микробное загрязнение может быть значительным. Качественный состав микробного загрязнения огнестрельной раны также может быть разным. Например, при попадании в рану земли в ней будут преобладать почвенные микробы, при ранении ягодичной области с повреждением прямой кишки — кишечные микробы и т. д. Состав первичного микробного загрязнения, внесенного в момент ранения, изменяется под влиянием тех условий, которые имеются в ране. Так, в широкой хорошо аэрируемой ране, не содержащей большого количества мертвых тканей, анаэробные микробы погибают и развивается кокковая флора. Сдвиг реакции среды обитания микробов в кислую сторону ликвидирует микробы, развивающиеся в щелочной среде, и т. д.