Гемоторакс. 
Военно-полевая хирургия животных

Как правило, при всяком проникающем ранении грудной клетки в плевральной полости имеется то или иное количество крови. Гемоторакс чаще всего следствие повреждения легкого, чем сосудов грудной стенки. Ранения же крупных кровеносных стволов и крупных ветвей легочной артерии, как указывалось выше, смертельны. Иногда бывают случаи сравнительно небольшого скопления крови в плевральной полости даже при обширных повреждениях легкого, так как размозженная ткань легкого мало кровоточит и выделяет большое количество тромбокиназы. Кровь, излившаяся в плевральную полость, быстро свертывается, однако свернувшаяся кровь снова может стать жидкой.

Гемоторакс занимает в клинической практике важное место по следующим причинам:

внутриплевральное кровотечение может создавать непосредственную угрозу для жизни раненого животного вследствие острой анемии, сдавливания сердца и легких;

кровь, скопившаяся в плевральной полости, представляет благоприятную почву для развития раневой инфекции (антибактериальными свойствами обладает лишь свежая кровь);

длительное присутствие крови в плевральной полости раздражает плевру, обусловливает развитие обширных спаек, которые могут существенно ограничивать дыхательную и сердечную деятельность;

диагноз на гемоторакс при проникающих ранениях грудной полости не представляет больших затруднений. При наличии гемоторакса отмечают явления острого малокровия, расстройства сердечной деятельности, качественные изменения пульса, дыхания и скопление в плевральной полости излившейся крови (горизонтальное притупление в нижних участках грудной полости и отсутствие здесь дыхательных шумов). Среди способов диагностики гемоторакса важное место занимает плевральная пункция. Этим приемом доказывается присутствие жидкости в плевральной полости и определяется ее природа (кровь или экссудат).

Техника плевральной пункции. Для пункции используют толстую кровопускательную иглу с резиновой трубкой. Крупных животных фиксируют в стоячем положении, а мелких — на столе в боковом.

Место прокола — межреберный промежуток, который определяют в соответствии с левосторонним положением сердца, а именно: у лошади — справа 6-й или 7-й, слева 7—8-й, у рогатого скота — справа 6-й, слева 7-й, у собаки — справа 7-й, слева 8-й межреберный промежуток. Глубина прокола для крупных животных 4— 6 см, для мелких 2—Зсм. Чтобы воздух не попал в плевральную полость, перед отделением шприца от резиновой трубки последнюю зажимают пальцами или гемостатическим пинцетом.

Исход гемоторакса может быть двояким: рассасывание крови или при определенных обстоятельствах нагноение. Важно как можно раньше распознать начинающееся нагноение гемоторакса. Для этого проводят исследование пунктата — проба Петрова. В пробирку наливают 2 мл пунктата, добытого из полости плевры, добавляют 10 мл дистиллированной воды и полученную смесь взбалтывают в течение 3—4 мин. При отсутствии признаков нагноения получается прозрачная гемолизированная кровь розового цвета. Если жидкость оказывается мутной, это признак начавшегося нагноения содержимого.

Лечебные мероприятия сводятся к прекращению кровоизлияния, удалению из плевральной полости скопившейся крови и устранению симптомов острого малокровия.

Скопившуюся в плевральной полости кровь удаляют путем пункции. Возможна реинфузия пунктированной крови (кровь собирают в сосуд с предварительно налитым в него 10%-ным раствором кальция хлорида из расчета 150 мл на 1л крови. Профильтровывают с соблюдением асептики и вводят в яремную вену).