Кардиохирургия. 
Сестринское дело в хирургии

На сегодняшний день существуют аппараты искусственного кровообращения (АИК) и вентиляции легких, с помощью которых стало возможным выключить сердце из системы циркуляции крови на несколько часов. Применение локальной гипотермии миокарда до 10 °С (это достигается однократной перфузией коронарных артерий, охлажденной до 3—4 °С артериальной кровью и обкладыванием сердца искусственным снегом) дает возможность хирургу при необходимости остановить сердце и вскрыть любую камеру для того, чтобы точно установить локализацию патологического процесса и устранить его.

Часто, выполняя операции на сердце, применяют аппарат искусственного кровообращения и общую гипотермию больного (поверхность тела охлаждают от 28 до 12 °С). При температуре 8—12 °С (температура измеряется в пищеводе) естественное кровообращение прекращается, и сердце действительно становится сухим. Период полного прекращения кровообращения длится от 10 до 40 минут. Согревание больного происходит за 8—12 минут.

Операции на сердце и крупных сосудах требуют тщательного отбора и подготовки пациентов. Выполняют такие исследования, как ЭКГ, ФКГ, катетеризация сердца, УЗИ сердца, ангиография.

С помощью кардиохирургии могут быть излечены многие дети с врожденными пороками сердца. Взрослым (40—50 лет) с развившимися после атак ревматизма пороками сердца выполняют протезирование клапанов. В настоящее время клапаны сердца замещаются протезами либо гомоили гетеротрансплантантами, взятыми от человека или животного вскоре после их смерти.

Течение послеоперационного периода у больных, оперированных в условиях искусственного кровообращения, отмечается рядом особенностей. Эти особенности заключаются в сложности и многообразии реакций организма на экстракорпоральное кровообращение и выключение сердца.

В послеоперационный период больному осуществляется подача кислорода через носовой катетер, к водоструйному отсосу подсоединяются дренажи (дренируется плевральная полость), больного подсоединяют к мониторной системе наблюдения (пульс, АД, ЭКГ), налаживается система для внутривенных трансфузий. Всем больным обязательно назначают сердечные средства (строфантин, кордиамин), эуфиллин, антибиотики.

Очень важно для профилактики декомпенсации кровообращения и развития легочных осложнений ограничение количества вводимой жидкости в организм. В первые сутки жидкость вводится только внутривенно. Измерение медсестрой диуреза поэтому имеет особое значение.

Успех раннего послеоперационного периода определяется скрупулезным наблюдением за физическими функциями организма. Так как в первые сутки питание было парэнтеральным, то больным вводится дуоденальный зонд, через который медсестра периодически должна отсасывать желудочное содержимое (и он промывается слабым содовым раствором). Этим достигается профилактика метеоризма.

В ранний послеоперационный период важное значение имеет термометрия, при этом не следует допускать повышения температуры выше 38 °C (об этом медсестра должна сообщить врачу).

В некоторых случаях в послеоперационном периоде дыхание пациента осуществляется через трахеостому (дыхательная аритмия у больных с мозговыми осложнениями, усиленная трахеобронхиальная секреция с явлениями бронхита и ослабленным кашлевым рефлексом).

Дренажи и провода от электростимулятора удаляют в начале третьих суток.

Наиболее часто в послеоперационном периоде бывают осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы: острая сердечнососудистая недостаточность, отек легких, остановка сердца, коллапс, декомпенсация кровообращения. К часто встречающимся легочным осложнениям относятся бронхиты и пневмонии. У больных с заболеванием сердца кашлевой рефлекс ослаблен, поэтому широко используют ингаляции с содой, дыхательную гимнастику, банки, тщательную аспирацию секрета из трахеостомы. Надо помнить о нарушениях свертываемости крови в послеоперационном периоде — гемолиз после искусственного кровообращения. Больные получают витамин К, тромбоплазму и цельную кровь.

В поздний послеоперационный период особое внимание уделяется профилактике декомпенсации кровообращения (питьевой режим, диета с ограничением соли, препараты дигиталиса, мочегонные), борьбе с легочными осложнениями (дыхательная гимнастика, банки, антибиотики) и борьбе с анемией.