Отморожение. 
Сестринское дело в хирургии

Отморожение — совокупность клинических симптомов, возникающих под влиянием низких температур и проявляющихся реактивным воспалением и некрозом тканей.

Развитию холодовой травмы способствуют понижение сопротивляемости организма, плохо подогнанные одежда и обувь, которые сдавливают ткани и нарушают в них кровообращение, снижая тем самым сопротивление холодовому поражению.

При сильном охлаждении организма происходит расстройство кровообращения (длительный спазм сосудов), обменных процессов (нарушение питания тканей с последующим их омертвением). Основной причиной необратимых явлений, происходящих в пораженных тканях, является тромбоз сосудов. Наиболее чувствительны к отморожению нос, уши, щеки, кисти и стопы.

В первые часы определить глубину и площадь отморожения невозможно. Они будут выявлены спустя тот или иной срок, когда скрытый период отморожения перейдет в реактивный.

В клиническом течении отморожения различают два периода: скрытый и реактивный.

В скрытом периоде субъективные ощущения сводятся к специфическому ощущению холода, покалыванию и жжению в области поражения. Затем наступает полная утрата чувствительности. Гиперемия отмороженных участков сменяется резким побледнением. Ни глубины некроза, ни его распространения в этом периоде определить нельзя. Однако степень этого разрушения можно определить только после согревания отмороженных участков тела.

В реактивном периоде, наступающем после согревания пораженных участков, начинают развиваться признаки отморожения.

Различают четыре степени отморожения.

I степень — при осмотре кожа багрово-красного цвета или синюшная, конечности холодные, пульсация периферических сосудов ослаблена, пораженные ткани отечны, общее состояние удовлетворительное. Субъективные ощущения могут быть выражены: к ним относятся зуд, боль, ломота в суставах.

II степень — на поверхности кожи имеются пузыри с прозрачным или кровянистым содержимым, периферические сосуды этой области не пульсируют, пострадавший испытывает сильную боль. Пузыри появляются в течение первых 2 дней, дно их покрыто фибрином и составляет сосочково-эпителиальный слой кожи, чувствительный к аппликации спирта (спиртовая проба положительна).

III степень — наступает омертвение всей кожи, пузыри содержат темно-красную жидкость (геморрагический эксудат), ногти не восстанавливаются, состояние больного тяжелое. Спиртовая проба в этой стадии отрицательна. Субъективные ощущения аналогичны таковым при отморожении II степени.

IV степень — сплошной некроз всех тканей, включая кость. После согревания пораженная область бледна или синюшна, отечна, холодна на ощупь, часто покрыта небольшим количеством темных, дряблых пузырей, дно которых имеет типичный сосудистый рисунок. Сухая или влажная гангрена отмороженной конечности.

При оказании первой помощи во всех случаях надо согреть пострадавшего (внести в теплое помещение), дать горячий чай, кофе. Другой задачей доврачебной помощи является улучшение кровообращения в пораженных областях тела.

При малейшей возможности следует произвести замену мокрой одежды и обуви сухой. В теплом помещении пораженный участок отогревается в теплой воде. При отморожении стоп, кистей наиболее удобно проводить согревание, погрузив пораженную конечность в ванну с теплой водой. Начальная температура воды около 25 °C, далее температуру воды постепенно в течение 15—20 минут повышают до 39—40 °С (ни в коем случае температура источника тепла не должна быть выше 40 °C, так как подвергшиеся охлаждению ткани очень чувствительны к перегреванию). Одновременно для более эффективного улучшения кровообращения в пораженных тканях погруженную в воду конечность осторожно массируют от периферии к центру руками или намыленной мягкой губкой. Через 30—40 минут после начала согревания кожа пораженной области (вне участков омертвения) розовеет. Широко распространенное мнение об эффективности растирания отмороженных участков снегом не соответствует действительности.

После согревания конечности в воде, ее извлекают из нее, осушают, обрабатывают пораженные участки 70%-ным спиртом (если он есть), во всех ситуациях накладывают асептическую повязку, утеплив ее ватой. Конечности придают возвышенное положение и производят транспортную иммобилизацию.