Диагностика болезней периапикальных тканей зуба

Острый апикальный периодонтит пульпарного происхождения

Острый апикальный периодонтит пульпарного происхождения имеет начальную стадию интоксикации и затем экссудации. Выраженных симптомов в стадии интоксикации нет, это первые часы начала периодонтита.

Жалобы пациента в начале развития заболевания, первые 2—3 суток, на постоянную, ноющего характера, локальную боль. Затем наступает стадия экссудации, боль усиливается, особенно при давлении на зуб, прикосновении к нему, зуб становится подвижным. Появляются головная боль, недомогание.

Анамнез медицинский. Общее состояние пациента ухудшается, температура тела до 38,0—39,0°С, не спит из-за боли, принимает обезболивающие препараты, увеличивается слабость.

Анамнез стоматологический. Пациент указывает, что такой характер боли появился впервые, зуб болит несколько суток, нарастает по интенсивности. Ранее были боли, характерные для острого или хронического пульпита, не лечился или пломба выпала. Спустя трое-четверо суток развивастся яркая клиническая картина острого воспаления, особенно у молодых ввиду повышенной реактивности организма. Прилежащие к зубу мягкие ткани отекают, появляется асимметрия лица. Мучительная боль может держаться от двух-трех суток до двух недель.

Осмотр внешний. Кожные покровы обычной окраски или бледные. Лицо несимметричное из-за отека на стороне больного зуба. Региональные лимфатические узлы увеличенные, болезненные при пальпации, подвижные. Больной свободно открывает рот.

Осмотр внутренний. Если пациент обращается на первые сутки болезни, слизистая оболочка у причинного зуба бледно-розового цвета, в дальнейшем слизистая отекает, появляется гиперемия. Зуб обычно имеет большую кариозную полость, может быть под временной или постоянной пломбой. Зондирование дна кариозной полости и места его перфорации, если полость зуба вскрыта, безболезненное. Перкуссия зуба болезненная, пальпация мягких тканей — так же. Боль усиливается, возникает при малейшем касании к зубу, появляется симптом «выросшего зуба». Зуб подвижный.

Дополнительные методы исследования. Реакция зуба на температурные раздражители отсутствует. Показатели ЭОМ — более 100 мкА. На рентгенограмме в коронке зуба выявляется дефект, сообщающийся с полостью зуба, или перфорации дна кариозной полости нет. Если зуб ранее был лечен, виден пломбировочный материал в полости зуба и (или) корневых каналах. На рентгенограмме, сделанной в начале заболевания в стадию интоксикации, в области верхушечного периодонта патологические изменения не определяются. В стадию экссудации, через 4—7 суток, изменения характеризуются утратой четкости рисунка губчатого вещества в результате воспалительной инфильтрации костного мозга и деформацией периодонтальной щели в виде равномерного расширения у верхушки корня при наличии симптома «выросшего зуба». Исследование периферической крови у большинства больных выявляет лейкоцитоз и повышение СОЭ (скорости оседания эритроцитов).

Дифференциальный диагноз. Дифференциальный диагноз острого апикального периодонтита проводят с пульпитом острым, периапикальным абсцессом без полости, острым гайморитом и острым одонтогенным остеомиелитом (см. гл. 8).

Клинический пример Пациент X., 26 лет, с острым апикальным периодонтитом пульпарного происхождения.

Жалобы на боль постоянную, ноющего характера, нарастающую, но интенсивности в 3.7 зубе, усиливающуюся при смыкании зубов, а также недомогание, повышение температуры тела. Ночью не спал из-за боли. Принимал таблетки парацетамол.

Анамнез медицинский. Практически здоров. Поданным «Анкеты здоровья», сопутствующие заболевания, аллергию, инфекционный гепатит и другие инфекционные болезни отрицает. АД 120/80 мм рт. ст.

Анамнез стоматологический. Болеет третьи сутки, такой характер боли появился впервые. Зуб раньше лечил, пломба выпала. Гигиена полости рта удовлетворительная, ее навыки правильные.

Осмотр внешний. Общее состояние больного удовлетворительное. Температура тела 37,2°С. Кожные покровы обычной окраски. Лицо асимметричное из-за небольшого отека нижней половины лица. Региональные поднижнечелюстные лимфатические узлы слева увеличенные, мягкие, подвижные, болезненные при пальпации. Височно-нижнечелюстной сустав без изменений. Рот открывает свободно.

Осмотр внутренний полости рта. Слизистая оболочка полости рта и губ бледнорозового цвета. Прикус ортогнатический. Зубная формула:

КПУ равен 5. Гигиенический индекс по Грину — Вермильону 1,0. Зуб 3.7 имеет глубокую кариозную полость без перфорации дна. Зондирование дна полости безболезненное, перкуссия зуба резко болезненная. Пальпация мягких тканей вокруг зуба по переходной складке вызывает боль, складка сглаженная, отечная, наблюдается гиперемия. Зуб имеет подвижность 1-й степени.

Дополнительные методы исследования. Реакция зуба на температурный раздражитель отсутствует. Показатели электроодонтометрии — более 100 мкА. Рентгенограмма: в коронке зуба больших размеров дефект, нс сообщающийся с полостью зуба. В корнях прослеживаются просветы корневых каналов. В области верхушечного периодонта обеих корней имеется незначительное расширение периодонтальной щели.

Проведен дифференциальный диагноз с периапикальным абсцессом без полости, пульпитом, острым одонтогенным остеомиелитом челюсти.

Диагноз. К04.4 «Острый апикальный периодонтит 3.7 зуба».

Пациент информирован о результатах обследования и диагнозе. Составлен план лечения, сообщено о возможных осложнениях. После получения согласия пациента на проведение обезболивания и лечения приступили к его реализации.